市場經(jīng)濟體制下醫(yī)患惡感的人性因素探討

董芊芊 尚娥 雷蕾 楊航 李志國

市場經(jīng)濟體制下醫(yī)患惡感的人性因素探討

董芊芊 尚娥※雷蕾 楊航 李志國

通過分析人性和人性的劣根性，查找出醫(yī)方和患方中人性扭曲的各種現(xiàn)實因素，提出從國策上加大保障力度、新聞報道上以揚善為主、醫(yī)德上強化再教育、引導依法解決糾紛等途徑來減緩或消除醫(yī)患惡感，使醫(yī)患關系重新回歸到共同抗擊疾病的戰(zhàn)友關系中，促進社會和諧。

經(jīng)濟體制 醫(yī)患惡感 人性因素

人性，是人類共有的根本屬性［1］。人類社會中人性的一切表象都映射了人類基本的人性，人性具有雙重性，即神性和獸性。在當今社會經(jīng)濟至上的大環(huán)境中，醫(yī)患因疾病醫(yī)治及預后的不確定性和專業(yè)信息不對等而相互戒備，失去應有的信任，乃至演變?yōu)槿诵耘で?，獸性大發(fā)，致醫(yī)患惡感產(chǎn)生。

1．人性及人性特征表象

人性主要包含有善惡兩方面，而界定人性善惡的標準是:以利人利己者稱善，損人利己者稱惡;以利人之名，行利己之實者稱偽善［2］。

1.1 從心理學角度講 人有生與死兩個本能，即本性，它是支配人行為最根本、最強大的原動力。生的本能表現(xiàn)為善良、慈愛、寬容等正性的行為;死的本能則表現(xiàn)為殺戮、貪婪、自毀等邪惡極端的負性行為。心理學研究表明，驅(qū)動人類行為的所有心理動機，最初都是為了滿足自己，只是在利己的方式上，有善惡之別，故曰“人性本私，善惡并存”［3］。

1.2 從宗教信仰角度講 人有神性，也就是理性，人也有獸性，也就是本能和情感;特定場景下，神性與獸性可以互換。

1.3 從現(xiàn)實層面講 人的行為都有善良的一面，也有邪惡的一面，單純強調(diào)人性本善或者人性本惡的觀點都不客觀。

1.3.1 人性的利己:無論人性善惡，其最終指向都是利己。

1.3.2 人性的收放兩難:人性既然同時擁有善惡兩個極端，首先，人性是不可壓抑的，壓抑的結果只會蓄積爆發(fā)、束縛創(chuàng)造力;其次，人性也是不可解放的，一但徹底釋放人性，人性之惡就會無從制約，惡行就將蔓延至不可逆。

1.3.3 人性是人類最終極的根本屬性，也是一切生命的最根本屬性:按照一般規(guī)律，人性是永恒不變的，人性不會因環(huán)境和時間推移而改變，只會在特定的時間和事件中游走在神性與獸性之間。

1.4 人性具有多樣性、隱蔽性、可變性特點 在社會發(fā)展的大、小環(huán)境熏陶、自我修養(yǎng)層次等因素影響下，個人利益至上的種種表象在事件的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)生著細微的人性變化，甚至是顛覆性的人性變化，如家庭出身、文化背景、政治經(jīng)濟環(huán)境、受教育程度及世界觀、價值觀，人生境遇等諸多因素，早已在人性的建立中打下了深深的烙印。在工作和生活中，同樣的人群針對同樣的事情表現(xiàn)出不同樣的人性，凸顯了人性的不同的特征。

2．新時期人性中的劣根性

每個民族在不同時期的人性中都存在不同的劣根性。新時期部分國人在人性中的劣根性較為突出:不文明、少信仰、不知敬畏和感恩、不講規(guī)范和誠信、急功近利等等，甚至為了一己私利，什么都敢做，不顧忌長遠利益和子孫后代的福祉。

2.1 自私自利，不懂謙讓 中國人聰明，敢與天斗、與地斗、與人斗;天不怕、地不怕、就怕吃虧上當;相信傳言和謠言;不懂謙讓。

2.2 只顧眼前，急功近利 我國從計劃經(jīng)濟走向市場經(jīng)濟的過程中，全社會從上到下都開始追求經(jīng)濟效益和眼前利益，金錢是成功與否的唯一評價標準，人們無所顧忌的為眼前利益冒險。

2.3 崇洋媚外，淡化傳統(tǒng) 對西方的東西，無論是精華與糟粕皆全盤學習，一籃子引進，急速丟掉了中華民族幾千年的文化精髓和傳統(tǒng)美德;動輒批判外界批判他人，卻很少反思自己，沒有了自省力和慎獨精神。

2.4 缺少規(guī)則，淡薄法律 有法不依，有規(guī)不守，倒逼人制高于法制。能通過關系做的事，絕不通過正常途徑解決，淡薄法律和制度，促使規(guī)則失控，公平失衡，矛盾越加尖銳。

3．醫(yī)患惡感的人性因素分析

3.1 金錢至上的大環(huán)境，是醫(yī)患惡感之社會成因 我國改革開放以來，尤其是全民醫(yī)保的實施，醫(yī)患雙方都經(jīng)歷了艱難地認識、鉆營和理解過程。國家補償機制不到位，促使管理道德滑坡。在系列的醫(yī)藥改革過程中，層面上的藥品準入和藥品加價，倒逼藥企實施公關舉措，各環(huán)節(jié)腐敗的產(chǎn)生使患者從小病大養(yǎng)、無病呻吟，到大病時的經(jīng)濟重負，一切向錢看的理念把醫(yī)患都推到錢眼里，智商都用在快速致富的歪門邪道上了。

3.2 急功近利的小環(huán)境，是醫(yī)患惡感之醫(yī)方誘因 社會主義市場經(jīng)濟講求經(jīng)濟效益，盡管它蘊含著求實和效益精神，雖然其對醫(yī)療機構增收節(jié)支，對加強醫(yī)院建設的經(jīng)濟物質(zhì)基礎具有不可否認的重大作用，但競爭也成了個人和單位對自身最大利益追求的合理方式，不可避免地造成了一定的自發(fā)和盲目性，誘發(fā)人們的投機心理。如:上下醫(yī)院之間的患者買賣，同級醫(yī)院的互挖墻角，醫(yī)院內(nèi)的過度醫(yī)療等“以醫(yī)謀私”的功利現(xiàn)象，助長了醫(yī)德主體的拜金主義和急功近利行為。在醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材和藥企的系列攻關措施下，醫(yī)務人員也難以抵制誘惑而獨善其身，以不危害醫(yī)院利益為前提的各類提成與回扣，“不拿白不拿，大家都在拿”，致救死扶傷的神圣使命打了折扣。

3.3 惟利是圖的社會驅(qū)動，是醫(yī)患惡感之患方誘因 新時期各種新思潮的攪拌，成功與否的衡量標準就是金錢的擁有量。百姓因醫(yī)藥費承擔比例的逐年上升，因病致貧、返貧、甚至最終人財兩空的現(xiàn)象加劇;加之無序的社會閑散人員組成的醫(yī)鬧群體，賠償?shù)臄?shù)額隨醫(yī)鬧場面的大小而異同，這種快速高效的獲利現(xiàn)象經(jīng)口口相傳擴散及醫(yī)鬧者的煽動，以其強大的穿透力直抵百姓內(nèi)心。無論初始的愿望如何，非理性的獸性一旦被激發(fā)，就如洪水猛獸般，當無力支付高額的醫(yī)療費用伴隨醫(yī)治效果不佳時，病痛與經(jīng)濟損失雙向折磨，促使人性扭曲，仇醫(yī)、襲醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)步步升級。同時，政府的快速維穩(wěn)、醫(yī)院的息事寧人，都變相的助長了醫(yī)鬧這一社會怪象的盛行。

3.4 追求“眼球”的媒體廣告，是醫(yī)患惡感之助推劑 媒體與廣告的價值是國家主流文化的象征，其重在真實反映社會現(xiàn)象和導向。老百姓希望得到全面、及時、權威性的醫(yī)藥信息發(fā)布和真實報道，而在利益至上的媒體廣告各環(huán)節(jié)中，出現(xiàn)多部門管理和多部門都缺乏有效治理手段的亂象，使虛假醫(yī)藥廣告泛濫。據(jù)工商部門調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:電視臺、報紙上所登載或播出的廣告87%～98%都存在違法違規(guī)現(xiàn)象，尤其是藥品、保健食品、保健用品最為嚴重，達到90%以上［4］。百姓片面的理解與曲解成為當今普遍現(xiàn)象，強化了患者的質(zhì)疑，助推了對醫(yī)方的惡感。

4．解決醫(yī)患惡感的途徑探討

醫(yī)患惡感的產(chǎn)生有大環(huán)境因素，也存在行業(yè)因素，最主要的還是人性因素。

4.1 強化國家責任，提高保障能力，提高大病救助 全民醫(yī)保極大地緩解了老百姓看病難、看病貴的實際問題，但由于生存環(huán)境的惡化和不健康生活方式的盛行，重大疾病依然是危害家庭的首要殺手，國家雖出臺了大病保險，疑難重危患者家庭仍不堪重負，遇有特殊情形，容易激發(fā)獸性。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第45條規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利，并規(guī)定國家發(fā)展為保證這些權利實現(xiàn)所需的社會保險、社會救助和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！苯ㄗh國家在針對公民個人因病承擔醫(yī)療費用超過年收入的50%以上部分，全部由國家通過各種途徑予以救助。

4.2 強化政府責任，確保補償?shù)轿?，為公立醫(yī)院減壓 我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)多為政府舉辦。醫(yī)院的快速發(fā)展依靠人、財、物上的開拓創(chuàng)新，醫(yī)院的規(guī)模逐步做大，高精尖技術越來越多，政府的投入占比越來越少:一是與之相匹配的編制嚴重不足，二是在取消藥品加成改為藥事補助后，政府無力補助，醫(yī)院丟掉了藥品的收入，還需為大批藥劑人員發(fā)薪;三是政府指令性任務和醫(yī)療惠民政策的補償，皆由醫(yī)院買單;四是公共衛(wèi)生投入與產(chǎn)出不對等，致醫(yī)院運行成本加大;要杜絕公立醫(yī)院的趨利傾向，各級政府應確保補償機制到位。

4.3 強化法律責任，引導司法程序，依法解決糾紛 司法是公平正義的象征，在醫(yī)患關系中強調(diào)司法程序意義非凡。司法程序是指司法權行使時所必須遵循的法定的方式、方法、順序及步驟等的總稱。司法機構是代表國家對公民是否遵從行為準則的裁定機構，法官就是判官。由于司法程序時限沉長，醫(yī)療機構產(chǎn)生醫(yī)患糾紛后為追求縮小影響，降低損失的賠償方式。建議醫(yī)患糾紛必須引導和堅持走司法程序。

4.4 強化醫(yī)院責任，加大醫(yī)德教育，全心全意為民服務 效益觀的誤導使個人主義膨脹，等價交換原則的誤用使索取心理錯位，拜金主義的侵蝕使醫(yī)德價值觀發(fā)生扭曲。市場經(jīng)濟中對價值的追求，潛伏在一定條件下為價值而犧牲使用價值和社會利益的可能，從而沖淡道德理性。市場經(jīng)濟的社會開放性增長了醫(yī)德規(guī)范的真空，打破了既存的醫(yī)德秩序和非道德現(xiàn)象的增加;在經(jīng)濟至上的醫(yī)療機構，醫(yī)生很難堅守無私的全心全意為人民服務。所以，醫(yī)院要加大醫(yī)德教育，強化醫(yī)生的責任心和同情心;同時監(jiān)控藥企、醫(yī)用耗材經(jīng)銷商，把純凈的醫(yī)療環(huán)境還給醫(yī)院，讓醫(yī)生能安靜的、一心一意為患者服務。

4.5 強化社會責任，傳播正能量，取締不實的醫(yī)藥廣告 功利性是市場經(jīng)濟的一大特點，商品生產(chǎn)者總試圖以最小的代價換取最大的利益;廣告主和媒體為了自身經(jīng)濟利益，自然無所顧忌。醫(yī)藥廣告關系到老百姓的健康甚至是生命安全，老百姓病急亂投醫(yī)的心理，很容易被不實的廣告所誤導。在發(fā)達國家，法律禁止醫(yī)藥廣告在大眾媒體上出現(xiàn)，只容許刊登在專業(yè)媒體供醫(yī)師參考。我國應盡快建立有效的廣告監(jiān)控體系，靠媒體的社會責任感來杜絕虛假廣告或監(jiān)管顯然是不可能的，各級衛(wèi)計委要嚴格把關，一旦出現(xiàn)虛假現(xiàn)象，從重處罰。

5．討論

追求利益，乃人之本性，并無大過。古代司馬遷《貨殖列傳》就有“天下熙熙皆為利來，天下攘攘皆為利往”一說，爭名逐利都是人之常情，但“君子愛財，取之有道”;當拜金主義、利益至上的思想越來越成為主導的社會價值觀時，就成為國人最大的人性陰暗面?！对娊?jīng).大雁.蕩》有云:“天生烝民，其命匪諶。靡不有初，鮮克有終”，意思是:老天生下眾民，本來都是善的;出生后面對社會各種誘惑，很少有人能以“善道”自終。國家要多管齊下，社會要揚善懲惡，醫(yī)院追求醫(yī)德醫(yī)技，公民有敬畏之心，建立一個醫(yī)生不愁收入，患者不愁費用，醫(yī)患回歸到共同與疾病斗爭的無私的戰(zhàn)友關系，構建醫(yī)患和諧。

1 http://www.360doc.com/content/11/0315/16/1993072_101360051.shtml.

2 http://baike.baidu.com/link?url=fhaxHr7KClA3l3QIa-ZH4xpEEg3-GvEh-peTnUkStz68cMs0P0Wm5sAso1GVlPBGWbWOH1gTfZsuq1e1p62K.

3 http://baike.baidu.com/link?url=FmJDTnBB6bpq0Ejx_QCJlw4Idav_8gvh1wuhpeoCbhoJ300-F_bL2ng5EzOo6h37bEGqh__qjzwxpecPlwl_U_.

4 http://zhidao.baidu.com/link?url=jIZ2HO9m6kkVJzhcVTOHJ-28K14I8rqztWiwQp73ShjlF6LqnEidnFCyZNiZ5ueQy1hWkfUJf5K5nma-HiXAUyj4Ummupo8WLYxt6xWh_rmea.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.061

2015-9-1

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 醫(yī)保處 442000

※為通訊作者