臨床醫(yī)學(全科)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考

陳新超，李 楠

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·全科醫(yī)學教育研究·

臨床醫(yī)學(全科)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考

陳新超，李 楠

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和廣大群眾對衛(wèi)生保障需求的增加，全科醫(yī)師、特別是高層次全科醫(yī)師的培養(yǎng)成為了醫(yī)學教育的趨勢。目前我國全科醫(yī)學碩士的培養(yǎng)正處于起步階段，尚未形成統(tǒng)一有效的全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)體系。本文針對當前全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)過程中的問題進行了分析，并對全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)體系的構(gòu)建提出了可行性的具體建議。

全科醫(yī)學；教育，研究生；碩士學位；人才培養(yǎng)

陳新超，李楠.臨床醫(yī)學(全科)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(19)：2317-2319.[www.chinagp.net]

Chen XC,Li N. A thought on postgraduate education for the master of clinical medicine(general practice)[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2317-2319.

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性知識理論體系，于1969年在美國誕生，1986年開始引入我國[1]。近30年來，國內(nèi)在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方面開展了大量的探索和研究工作。2011年國家設(shè)立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位“全科醫(yī)學領(lǐng)域”[2]并從2012年正式開始招生，這標志著全科碩士專業(yè)培養(yǎng)體系在我國正式建立。全科碩士這一新型人才的培養(yǎng)正處于起步階段，與其他醫(yī)學碩士的培養(yǎng)存在諸多不同。本文分析了全科碩士培養(yǎng)中存在的問題，并提出了一些思考和建議。

1 存在的問題

1.1 培養(yǎng)全科碩士的師資隊伍薄弱 當前，我國全科醫(yī)學的教學水平相對滯后，多數(shù)教師無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多。臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。2009年，教育部全科醫(yī)學教學指導分委員會對全國全科醫(yī)學師資隊伍現(xiàn)況

本文要點：

2011年12月6日，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學教育改革工作會議，宣布兩部委共同制定的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，提出將著手進行全科醫(yī)生的培養(yǎng)，從2012年開始招收全科醫(yī)生碩士研究生。國家建立了全科醫(yī)生制度，與此相適應(yīng)的是要加強全科醫(yī)生人才培養(yǎng)步伐，這是當前醫(yī)學教育改革的一項重要而緊迫的任務(wù)。為加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生，國務(wù)院學位委員會已在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設(shè)全科醫(yī)學領(lǐng)域，開展臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學領(lǐng)域)碩士專業(yè)學位研究生的招生培養(yǎng)工作，培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)師。目前我國全科醫(yī)學碩士的培養(yǎng)正處于起步階段，尚未形成統(tǒng)一有效的全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)體系。本文對當前全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)過程中的問題進行了分析，并對全科醫(yī)學碩士培養(yǎng)體系的構(gòu)建提出了可行性的具體建議。

進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中全科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)者僅占4%[3]，更遑論全科醫(yī)學科研人才了。

1.2 全科教育的社區(qū)實踐不足 全科醫(yī)學是面向社區(qū)與家庭，強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。目前國內(nèi)除5家醫(yī)院外，其余三甲醫(yī)院均未設(shè)立“全科醫(yī)學科”[4]，全科碩士的導師都是?？漆t(yī)生，缺乏全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)驗，其專科思維和教學模式容易導致全科醫(yī)師?？苹F(xiàn)象。另外，一項針對我國開設(shè)全科醫(yī)學課程的59所院校的調(diào)查表明，其中僅有12 所院校(占20.3%)開展了社區(qū)實習，平均僅4個學時[5]。

1.3 公眾及業(yè)界對全科碩士的認知度低 全科醫(yī)學教育(尤其是碩士教育)在我國尚屬起步階段，目前還缺少對全科碩士培養(yǎng)有充分認識和深入研究的管理與教學研究人員。截止到2015年3月，以“全科醫(yī)學”和“碩士”共為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫的“題名”或“關(guān)鍵詞”項中檢索，分別只有2篇和5篇相關(guān)文獻。正因為業(yè)界對全科醫(yī)學教育的研究較為薄弱，導致相關(guān)教育管理部門缺乏足夠的認識、重視度低，從而使公眾對該領(lǐng)域的認知幾乎處于空白狀態(tài)。

2 培養(yǎng)全科碩士的重要性

2.1 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式的需求 當前在生物-心理-社會醫(yī)學模式這一現(xiàn)代醫(yī)學模式的主導下，社會醫(yī)療保健的主要內(nèi)容已發(fā)生了大的轉(zhuǎn)變，從醫(yī)院對個體的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生人員對群體的健康預防保健。在這種大衛(wèi)生的觀念下，加之社會人口老齡化的進程加快和廣大群眾對衛(wèi)生保障的需求增加，全科醫(yī)師的培養(yǎng)成為了社會衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健全的必然趨勢，而全科碩士教育則是發(fā)展全科醫(yī)學的關(guān)鍵。

2.2 優(yōu)化全科醫(yī)師的人才結(jié)構(gòu) 世界衛(wèi)生組織(WHO)-世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)聯(lián)合會議(1994年9月)指出：未來的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主[6]，社會急需類似歐美國家家庭醫(yī)生的模式出現(xiàn)。但截至2012年，我國全科醫(yī)學的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為109 794名，僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的4.2%，遠低于國際平均水平[7]，距離國家以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃即2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的目標更是任重道遠。全科碩士的設(shè)立能吸引優(yōu)秀醫(yī)學人才進入全科醫(yī)學領(lǐng)域，以優(yōu)化我國全科醫(yī)師隊伍的人才結(jié)構(gòu)。

2.3 提高社區(qū)全科醫(yī)師的地位 目前大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻門可羅雀，部分原因是客觀上社區(qū)全科醫(yī)師學歷學位不高，民眾就主觀地產(chǎn)生其醫(yī)學水平有限的刻板觀念[8]。通過大力發(fā)展全科碩士，切實提高基層臨床醫(yī)師隊伍的質(zhì)量，以改變社會對全科醫(yī)師低學歷就是低能力的錯誤認識，從而提高全科醫(yī)師地位，同時又解決全科醫(yī)師職稱評定的困境，提高其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景。以上都能在很大程度上穩(wěn)定全科醫(yī)師隊伍，并吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學人才的加盟，形成良性循環(huán)。

2.4 促進教學科研隊伍的建設(shè) 通過全科碩士培養(yǎng)，可進一步規(guī)范并擴大全科醫(yī)學專業(yè)的師資隊伍。除了畢業(yè)的全科碩士可以直接充實到全科教學和科研隊伍中去，還可以對處在基層的全科醫(yī)師進行碩士階段培訓，提高其臨床科研和文章撰寫能力，有利于他們?nèi)蘸髮ψ陨砉ぷ鞯难芯亢涂偨Y(jié)，促進全科醫(yī)學理論和工作技能的發(fā)展。全科碩士應(yīng)該是既能從事全科醫(yī)療,又能從事全科醫(yī)學教學、科研的高級醫(yī)學專門人才。全科醫(yī)師學歷較低，教學水平?jīng)]有經(jīng)過專業(yè)培訓；?？漆t(yī)師雖然學歷高，教學水平受過訓練，但自身未受過全科教育培訓，導致外行帶內(nèi)行、?？茙频默F(xiàn)象嚴重?？梢酝ㄟ^對全科碩士的帶教，加強這兩類導師互相交流，導師和學生教學相長，把全科碩士的導師打造成高水平的全科醫(yī)學專業(yè)師資隊伍。

3 培養(yǎng)全科碩士的思考與建議

3.1 立足學科特點，完善培養(yǎng)方案

3.1.1 課程設(shè)置要符合學科特點 全科碩士課程內(nèi)容應(yīng)以臨床醫(yī)學各科的基本診療和保健技能為主，同時加強以人群為導向的健康教育、流行病學等課程的設(shè)置，同比其他專業(yè)的臨床醫(yī)學碩士，要延伸諸如循證醫(yī)學、法律、人際溝通和公共衛(wèi)生等與綜合服務(wù)能力相關(guān)的領(lǐng)域。全科碩士的學位論文可以是病例分析報告及文獻綜述，也可以是針對社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題需結(jié)合其工作實際，體現(xiàn)運用全科醫(yī)學及相關(guān)學科的理論方法分析解決全科醫(yī)學實際問題的能力[9]。

3.1.2 教學方法要針對培養(yǎng)目標 由于全科醫(yī)師以病人為中心，立足于社區(qū)，相比?？漆t(yī)師，其對醫(yī)療照顧、預防疾病、健康教育等一體化服務(wù)的要求更高，需要有出色的管理能力和強烈的人文情感[8]。所以在全科碩士的教學中應(yīng)多采用以問題為基礎(chǔ)的學習(PBL)、以計算機為基礎(chǔ)的學習(CCS)和標準化病人(SP)等先進的教學方法，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)考核方法，也可以采用案例分析、小組討論、角色扮演等方式增強全科醫(yī)師醫(yī)患溝通技能，或要求學生書寫自己家庭的一個疾病案例來了解疾病對家庭成員的影響，從而使學生能夠更好地了解醫(yī)學的人文特性[10]。

3.1.3 實踐環(huán)節(jié)要滿足教學需求 對于全科碩士，除了采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)授課、專題講座等方式教授理論課程外，還應(yīng)重點加強社區(qū)實踐這一教學環(huán)節(jié)，積極推動全科碩士盡早接觸基層醫(yī)療服務(wù)工作，增加基層實踐鍛煉的機會。據(jù)2012年一項不完全調(diào)查顯示：具有全科碩士培養(yǎng)權(quán)的院校平均擁有社區(qū)實踐基地17家，公共衛(wèi)生實踐基地12家[4]，完全具備讓全科碩士深入規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)院臨床實習的條件。

3.2 雙導師三基地，創(chuàng)新培養(yǎng)模式 全科碩士培養(yǎng)需要在社區(qū)醫(yī)療第一線的醫(yī)生來承擔大量實際帶教和培訓工作，但基層醫(yī)生自身缺乏臨床研究能力，大部分沒有碩士學習的經(jīng)歷，更沒有指導碩士的經(jīng)驗，所以還需要三甲醫(yī)院高學歷、高職稱的醫(yī)師對全科碩士的課題研究及論文撰寫進行指導。除了學校作為全科理論與職業(yè)素養(yǎng)培訓基地外，還需要三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)這兩個基地進行相應(yīng)培訓，既能深入社區(qū)從業(yè)一線，接觸日后執(zhí)業(yè)環(huán)境，又能彌補社區(qū)培訓基地教學能力不強、水平不高、硬件設(shè)施不健全等不足，形成全科加?？齐p導師制和學校、三甲醫(yī)院加社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的三基地制的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，全方位地對全科碩士進行培養(yǎng)。

3.3 把握改革契機，推進規(guī)培銜接 目前全國正在推廣臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革，國家相關(guān)部委也明確指出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的必要條件和主要途徑，必須推進全科碩士培養(yǎng)與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)相銜接[11]。全科醫(yī)學生畢業(yè)后直接進入基層，規(guī)范化培訓缺失，勢必影響日后的醫(yī)療技術(shù)水平。而在全科碩士教育階段，同時進行住院醫(yī)師的規(guī)范培訓，既提高學歷學位，又進行了醫(yī)療行為的規(guī)范化培訓。全科碩士作為一種新的人才培養(yǎng)方式，理應(yīng)在設(shè)立初期就借改革的契機，直接制定與全科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)制度，從而建立全科碩士培養(yǎng)的最佳模式。

3.4 設(shè)置在職碩士，拓寬培養(yǎng)渠道 現(xiàn)階段全科醫(yī)師存在年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)老化、學歷和職稱偏低等情況，極大地制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高級衛(wèi)生技術(shù)人員中博士學歷者為零，碩士學歷者僅為0.1%[12]。福建省參加2001年全科醫(yī)師培訓的學員中，大專以上學歷占比為33.1%，到2009年，該比例已經(jīng)提高到68%[13]，說明全科醫(yī)師隊伍中具備攻讀碩士學位條件者比例已經(jīng)日趨升高，而絕大多數(shù)全科醫(yī)師也有攻讀碩士學位的意愿。全科碩士目前只有全日制攻讀形式，并不能完全適應(yīng)目前在崗的基層全科醫(yī)師的個人發(fā)展。但全科碩士設(shè)置為專業(yè)學位，是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，為培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學位類型。所以，對在崗的基層全科醫(yī)師開展在職全科碩士培養(yǎng)，既是順應(yīng)廣大在職全科醫(yī)師提升學歷學位層次的需求，又為提高全科醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)提供新的渠道。

3.5 加強職業(yè)定位，實現(xiàn)培養(yǎng)目標 在三甲醫(yī)院加強“全科醫(yī)學科”建設(shè)，吸收最優(yōu)秀的全科醫(yī)學碩士就業(yè)；在全科碩士培養(yǎng)積累一定經(jīng)驗后，盡快開展全科博士的培養(yǎng)，為全科專門人才培養(yǎng)奠定連續(xù)的上升通道，這些舉措能加強全科碩士的專業(yè)定位與職業(yè)規(guī)劃，有利于培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

“規(guī)范的教育帶來優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，繼而生成優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”[8]，我們只有從全科碩士建立初始，就形成科學規(guī)范的培養(yǎng)體系，才能給這支高學歷的全科醫(yī)師隊伍提供足夠的質(zhì)量保證。

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[2]全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會.關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位“全科醫(yī)學領(lǐng)域”及“臨床病理學領(lǐng)域”碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的通知(醫(yī)專業(yè)學位委[2011]9號)[Z].2011.

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[13]余良仁.福建省全科醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀及效果評估[D].福州：福建醫(yī)科大學,2011.

(本文編輯：閆行敏)

A Thought on Postgraduate Education for the Master of Clinical Medicine(General Practice)

CHENXin-chao,LINan.

GraduateDepartmentofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)uzhou350122，China

Due to the changes of modern medical pattern and the increasing healthcare need by the public,general practitioner education and especially the education for high-level general practitioners have become a tendency in medical education.However,the education for the master of general practice is still in an early stage in China,and a uniform and effective educational system has not been established yet.The paper analyzed some problems arising in the education for the master of general practice and came up with detailed and feasible advices on the establishment of this educational system.

General practice;Education,graduate;Master degree;Talent training

350122 福建省福州市，福建醫(yī)科大學研究生院(陳新超)；福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科(李楠)

李楠，350001 福建省福州市，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科；E-mail：17864867@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.017

2015-03-05；

2015-04-22)