30例小兒水痘的護(hù)理體會(huì)

李迎花 趙艷杰 劉桂蘋

30例小兒水痘的護(hù)理體會(huì)

李迎花 趙艷杰 劉桂蘋

目的探討小兒水痘的護(hù)理要點(diǎn)。方法回1顧總結(jié)30例小兒水痘的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果30例水痘患兒全部治愈出院。結(jié)論 積極治療和精心的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治愈率。

小兒水痘；護(hù)理

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病,以斑疹、丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在為主要特征[1］, 多見于兒童, 一次感染后可獲得持久免疫, 再次發(fā)病者極少。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。對(duì)本院兒科于2012年12月～2013年12月收治的小兒水痘患兒中30例進(jìn)行分析與總結(jié), 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病歷中, 年齡2～12歲, 其中男16例,女14例。大多數(shù)患兒皮疹呈向心性分布, 伴有不同程度的發(fā)熱, 起病急, 有上呼吸道癥狀, 其中2例合并肺炎, 水痘腦炎1例。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法, 總結(jié)2012年12月～2013年12月本科收治的30例小兒水痘的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。

2 結(jié)果

30例水痘患兒經(jīng)過精心治療和護(hù)理, 全部治愈出院。病程最短4 d, 最長(zhǎng)7 d, 平均病程5 d。

3 臨床表現(xiàn)

水痘的潛伏期一般為14～16 d, 有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)3周。發(fā)病初期患兒常無癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、食欲下降、咽痛等上呼吸道感染癥狀, 持續(xù)1～2 d。發(fā)病的第1天就可見軀干部有紅斑疹, 繼而皮疹出現(xiàn)于臉、肩、四肢等部位。皰疹形態(tài)呈橢圓形,3～5 mm大小, 周圍有紅暈, 無臍眼, 經(jīng)24 h后, 水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚? 泡壁薄易破,瘙癢。3～4 d左右皰疹從中心開始干縮、結(jié)痂, 愈后多不留瘢痕[2］。愈后多不留瘢痕。部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道黏膜等部位。

4 治療原則

水痘具有較強(qiáng)的傳染性, 必須早期隔離治療, 主要是對(duì)癥治療, 嚴(yán)禁使用糖皮質(zhì)激素和阿司匹林等藥物。對(duì)免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒, 應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥[2］。及早使用抗病毒藥物如病毒唑、更昔洛韋、喜炎平等?？共《镜耐瑫r(shí)給予抗生素如頭孢哌酮、頭孢替唑或克林霉素治療, 防止繼發(fā)感染。有報(bào)道用過期的麻疹減毒活疫苗皮下注射, 可加速結(jié)痂?；蛴弥芰诸l譜儀照射皮疹, 有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。發(fā)熱患兒給其多飲溫開水, 采取物理降溫、藥物降溫等。如有口腔皰疹或潰瘍影響進(jìn)食, 應(yīng)給予補(bǔ)液。

5 護(hù)理措施

5.1 皮膚護(hù)理 病室應(yīng)安靜, 每日要通風(fēng)消毒, 溫度適宜,在22～24C°, 相對(duì)濕度保持在50％～60％。溫度過高患兒易出汗使皮膚瘙癢。家長(zhǎng)要保持手的清潔, 每日用溫水輕擦患兒皮膚, 禁止用肥皂等刺激性強(qiáng)的物品?；純阂路?yīng)寬大、柔軟,勤洗勤換, 被褥要在陽光下暴曬。皮膚搔癢時(shí), 設(shè)法分散其注意力, 或用溫水洗浴。出疹較多者暫不洗浴。注意剪短指甲,必要時(shí)可戴手套, 尤其是面部的皮膚, 防止抓破引起繼發(fā)感染, 留下瘢痕。輸液時(shí)盡量避免穿刺皰疹處, 防止黏貼膠布引起不適。如用靜脈留置針輸液, 應(yīng)每天消毒穿刺部位皮膚,并更換敷貼。皰疹未破處可涂碳酸氫鈉或爐甘石洗劑, 也可用阿昔洛韋軟膏涂擦[3］,4次/d?；蛴盟幟藓炚翰《具蛞狠p涂丘疹、皰疹表面,1～2次/d, 療程1～3 d[3］。甲紫已不提倡使用, 以免引起色素沉著。

5.2 病情觀察 水痘患者如治療不及時(shí), 容易出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘心肌炎等并發(fā)癥, 因此護(hù)士應(yīng)密切觀察意識(shí)、面色、體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等病情變化。注意皮疹的性質(zhì)、范圍、分布及是否有繼發(fā)感染, 并做好交接班。如有頭痛、嘔吐等可能并發(fā)腦炎, 應(yīng)及早相應(yīng)的治療及護(hù)理。

5.3 發(fā)熱的護(hù)理 此組病歷中均有不同程度的發(fā)熱, 體溫在38℃以下者, 暫不用藥, 告知臥床休息, 多飲溫開水或熱飲料。體溫升至38℃以上時(shí), 可遵醫(yī)囑口服撲熱息痛或安瑞克降溫。避免使用地塞米松等激素類藥物以免加重感染[4］。降溫出汗后及時(shí)更換衣服, 有脫水傾向時(shí)注意補(bǔ)充液體。煩躁易動(dòng)的患兒測(cè)體溫時(shí)父母要看護(hù)好, 防止體溫計(jì)破損, 造成患兒損傷。

5.4 飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)給予易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 發(fā)熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分, 可用綠豆湯代水分,有良好的清熱解毒作用。禁食魚蝦等發(fā)物, 少吃辛辣和油膩食品。實(shí)施人工喂養(yǎng)的嬰兒, 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全脂奶粉。每日用餐后用溫開水漱口, 保持口腔清潔?？谇挥邪捳钫? 用生理鹽水或碳酸氫鈉做口腔護(hù)理[5］。

5.5 心理護(hù)理 因水痘影響患兒的容顏, 患兒及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮, 因此要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療以及護(hù)理方面的問題。安慰和鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng), 減輕其精神壓力, 在護(hù)理和治療時(shí)動(dòng)作要輕柔, 面帶微笑, 與患兒輕聲交流, 消除其恐懼心理, 積極配合治療。

[1]楊紹基, 任紅, 李蘭娟, 等.傳染病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:76.

[2]石紅, 石雪松, 江智霞.傳染病護(hù)理學(xué).第2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:75.

[3]李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5):813.

[4]白雁榮, 范過義.發(fā)熱患兒的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010(3):13.

[5]代紹.小兒水痘的護(hù)理體會(huì).青海醫(yī)藥雜志,2013,43(8):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.130

2014-10-14］

163461 大慶市第二醫(yī)院兒科