碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑、斯皮仁諾治療真菌性角膜炎的臨床分析

李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院眼科，山東 淄博 255000）

碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑、斯皮仁諾治療真菌性角膜炎的臨床分析

李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院眼科，山東 淄博 255000）

目的探討碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑、斯皮仁諾治療真菌性角膜炎的臨床效果，以為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2012年8月至2013年8月前往我院接受診療的40例真菌性角膜炎患者為研究對象，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果治療效果：40例患者中，總有效率為92.50%；不良反應(yīng)：4例患者臨床出現(xiàn)厭食、食欲不振、惡心、腹部不適等不適癥狀，經(jīng)對癥治療后均癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)血常規(guī)復(fù)檢，無異樣。結(jié)論碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑、斯皮仁諾應(yīng)用于真菌性角膜炎病癥的臨床治療，療效較佳，且不良反應(yīng)較小，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

碘酊燒灼；氟康唑；斯皮仁諾；真菌性角膜炎

本文旨在探討碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑、斯皮仁諾治療真菌性角膜炎臨床效果，以為臨床治療提供參考依據(jù)。選取2012年8月至2013年8月前往我院接受診療的真菌性角膜炎患者40例，回顧性分析其臨床診療資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2013年8月前往我院接受診療的40例真菌性角膜炎患者為研究對象。其中，男性25例，女性15例，年齡28～66歲，平均年齡（50.14±5.28）歲，病程15天～4個月，平均病程（1.58±0.45）個月。上述患者中，有角膜外傷史者15例（9例為植物性外傷，6例為角膜異物清除），長期戴用角膜接觸鏡引發(fā)感染者5例，長期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水者5例，余下5例病因不明。

1.2診斷標準：①有角膜外傷史，且使用抗生素、糖皮質(zhì)激素時間超過4個月；②檢查結(jié)果顯示角膜現(xiàn)化膿性浸潤病灶，前房積膿，但自覺癥狀較輕；③顯微鏡檢驗發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子體。

1.3治療方法：于病灶區(qū)點滴2%地卡因施以麻醉處理，應(yīng)用生理鹽水清洗患眼。清除眼部潰瘍區(qū)，使用小圓刀予以刮除，而后將5%碘酊均勻輕涂于病灶區(qū)，約2 min，應(yīng)用約50 mL生理鹽水再行清洗。接而使用0.5%氟康唑滴眼液予以滴點，每4小時1次，同時口服斯皮仁諾0.2 g，每天1次，晚飯后服用為佳，直至潰瘍面愈合。針對并發(fā)前房積膿患者，則同行靜脈滴注0.2%氟康唑100 mL，每日1次，同行斯皮仁諾口服治療，每晚1次，直至病癥消失。待患者病情痊愈之后，給予氟康唑滴眼液予以滴點每天3次，持續(xù)50 d，以保證預(yù)后療效。

1.4療效判定。①治愈：角膜炎癥狀消失，熒光素染色陰性；②顯效：病灶區(qū)縮小范圍＞80%，體征好轉(zhuǎn)情況明顯；③有效：病灶區(qū)縮小范圍＞50%，自覺癥狀有所緩解；④無效：病灶區(qū)無明顯縮小跡象甚至于有擴散趨勢，熒光素染色陽性。

2　結(jié)　果

40例患者經(jīng)治療后，結(jié)果顯示：治愈23例，占57.50%，顯效9例，占22.50%，有效5例，占12.50%，無效3例，占7.50%，總有效率為92.50%。本次研究過程中，有4例患者出現(xiàn)臨床不適反應(yīng)，主要表現(xiàn)為厭食、食欲不振、惡心、腹部不適。經(jīng)對癥治療后，上述4例患者均癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)血常規(guī)復(fù)檢，并無異樣。

3　討　論

真菌性角膜炎（fungal keratitis，F(xiàn)K）是眼科臨床診斷中較為常見的一種感染性眼部疾病，多發(fā)于農(nóng)村居民群體。據(jù)有關(guān)資料報道，真菌性角膜炎于我國的發(fā)生率并沒有因為人們生活水平的提升而呈下降趨勢，反而不斷增多［1］。究其原因，還在于日前抗生素、皮質(zhì)類固醇等藥物應(yīng)用頻率的提升及范圍的擴展。加之角膜植物性外傷發(fā)生率的提升，因此造便造成了當前我國真菌性角膜炎發(fā)病率逐年上升的現(xiàn)狀［2-3］。也由此，真菌性角膜的臨床治療引起了普通民眾和醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。

目前，主要應(yīng)用于治療真菌性角膜炎臨床治療的藥物主要有碘酊、氟康唑、斯皮仁若等。一般而言，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于互相彌補其缺陷，本次研究中便是將上述3種藥物予以聯(lián)合應(yīng)用于臨床。碘酊屬于一種廣譜殺菌劑，對于真菌的生長繁殖具有較強的抑制作用，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)較??；氟康唑?qū)儆谝环N新型的廣譜抗真菌藥劑，且具有半衰期長、不良反應(yīng)小，與體液結(jié)合度高等優(yōu)勢［4］。與碘酊聯(lián)合使用，更利于其向病灶區(qū)深層組織滲透，有助于保證臨床治療效果；斯皮仁若也屬于一種廣譜抗真菌藥物，可通過阻斷14-去甲基羊毛固醇的生成達到抑制細胞色素P-450作用于真菌細胞的目的，從

近些年來伽瑪?shù)兑云涮赜械姆乔忠u性、安全性和良好的療效得到了廣泛的臨床應(yīng)用，已成為部分三叉神經(jīng)痛患者的首選治療方法。文獻報道伽瑪?shù)吨委烼N的總有效率約為90%［7-8］，我院伽瑪?shù)吨行膱蟮赖馁が數(shù)吨委煴窘M76例TN患者，總有效率為92.1%，療效好于文獻報道， 治療體會如下：①選擇REZ段（三叉神經(jīng)入腦橋段）為治療靶區(qū)，其療效較半月節(jié)作為靶點可獲得更佳。伽瑪?shù)墩丈淙嫔窠?jīng)根部治療TN方法由Kondziolka等［9］于1996年率先提出，其臨床有效性已被多個國家的治療中心多年臨床實驗證實。此部位是三叉神經(jīng)感覺根少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞移行為施旺細胞（周圍髓鞘結(jié)構(gòu)）的分水嶺，少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞對放療敏感性明高于顯施旺細胞，大劑量的照射后，神經(jīng)元突觸傳遞功能性電生理阻滯，減少感覺神經(jīng)的傳入，從而達到緩解疼痛的效果；②靶區(qū)顯示清晰為精確治療提供保證：用GE3.0TMRI（3D-TOF，SIESPA或COSMIC）序列，0.7 mm薄層無間距掃描，三叉神經(jīng)穿越后顱窩腦脊液，在此容易獲得較好的對比度；3D-TOF、SIESPA或COSMIC雙序列對比，充分顯示三叉神經(jīng)長度、形態(tài)及走形，減少由于三叉神經(jīng)根顯示不清、走形扭曲導致治療效果不佳的客觀因素；固定頭架時，保持基底環(huán)的Y軸與三叉神經(jīng)走行一致，使REZ段充分顯示，50%劑量曲線覆蓋REZ段，使所有的感覺神經(jīng)纖維獲得高效同步照射。③最佳照射劑量的選擇：照射劑量是影響療效最為直接、客觀指標，有學者認為［4］伽瑪?shù)懂a(chǎn)生生物學效應(yīng)是75 Gy。本組研究結(jié)果顯示：根據(jù)三叉神經(jīng)走形，綜合考慮腦干等周圍重要器官組織的基礎(chǔ)上，選擇75～85 Gy的中心治療劑量是安全、有效的，而且并發(fā)癥可控。

伽瑪?shù)读Ⅲw定性放射治療定位準確、有效率高、無創(chuàng)，可作為不愿接受或不能耐受手術(shù)或藥物治療TN患者的首先治療方法?；颊邔Σl(fā)癥耐受性良好，對于復(fù)治、老年患者適用，值得進一步研究和臨床推廣。

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［2］錢偉，費軍.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛伽瑪?shù)吨委熀驧RI觀察結(jié)果分析［J］.浙江醫(yī)學，2011，13（9）：1353-1354.

［3］Obermann M.Trea ment options in trigeminal neuralgia［J］.Ther Adv Neurol Disord，2010，3（2）：107-115.

［4］張國榮，王宏偉，祁藝.伽瑪?shù)吨委?26例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及相關(guān)因素分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2012，25（5）：280-283.

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Clinical Analysis of Tincture of Iodine Cauterization Combined with Fluconazole and Linnemann in the Treatment of Fungal Keratitis

LI Mei
（Department of Ophthalmology， Yiyuan Yuezhuang Health Center Hospital， Zibo 255000， China）

ObjectiveTo investigate the effectiveness of clinical analysis of tincture of iodine cauterization combined with fluconazole and linnemann in the treatment of fungal keratitis， provide a reference basis for clinical treatment. MethodsRetrospectively analyze the clinical data of 60 patients with fungal keratitis in our hospital from August 2012 to August 2013. ResultsTreatment effect： Nineteen cases of 40 patients， The total efficiency is 92.50%； Adverse reactions： Four patients clinical appear anorexia， loss of appetite， nausea， abdominal discomfort and other symptoms， improved after symptomatic treatment，afther check routine blood test， Results show that the normal. ConclusionsTincture of iodine cauterization combined with fluconazole and linnemann in the treatment of fungal keratitis， curative effect is better and with no obvious poisonousside effect， and possess the important value of clinical application.

Iodine cautery； Fluconazole； Linnemann； Ungal keratitis

R772.21

B

1671-8194（2015）11-0034-02