雙能量CT在足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積分布的研究

2.福建省立金山醫(yī)院(福建 福州 350000)

3.福建省立醫(yī)院放射科(福建 福州 350000)

張惠娟1,2 林 禾1,2 戴逸君1,2 杜瑞賓1,3 馬明平1,3

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙導(dǎo)致的血尿酸增高的一組晶體性關(guān)節(jié)炎，常為不對(duì)稱單關(guān)節(jié)炎，伴有單關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。尿酸鹽結(jié)晶在四肢關(guān)節(jié)反復(fù)沉積是引起慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。雙能量能譜CT是目前唯一一種可以對(duì)在體的化學(xué)成分進(jìn)行成像的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[1]，為尿酸鹽結(jié)晶檢測(cè)及分布的研究提供了無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、非侵入性的技術(shù)手段,其技術(shù)原理為利用不同物質(zhì)在不同能量X下的能量吸收系數(shù)不同，通過(guò)數(shù)學(xué)運(yùn)算對(duì)感興趣物質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)分離，并以不同偽彩顯示。Johnson等[2]于2007年首次將DECT的gout技術(shù)用于痛風(fēng)的評(píng)價(jià)，至2014年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分類指南已將DSCT檢查提示尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性列為明確診斷痛風(fēng)依據(jù)。但尿酸鹽沉積部位規(guī)律的研究目前較少且尚無(wú)定論，本文收集我院43例痛風(fēng)性足踝關(guān)節(jié)炎病例DECT圖像及數(shù)據(jù)，旨在研究足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積分布的規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2014年8月至2015年3月在本院放射科經(jīng)DSCT及gout檢查發(fā)現(xiàn)足踝部尿酸鹽結(jié)晶沉積病例43例。男性40例，女性3例，年齡13～85歲，平均年齡50.59±13歲。以美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2014年痛風(fēng)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法采用德國(guó)西門子雙能量CT，SOMATOM DefinitionFlash機(jī)型，掃描參數(shù)：兩組球管分別140KV/55mA、80KV/234Ma，準(zhǔn)直器64×0.6mm，掃描時(shí)間14.23s，螺旋時(shí)間1.0s，F(xiàn)OV260mm×260mm，矩陣512×512，兩球管同時(shí)旋轉(zhuǎn)掃描得到兩組原始數(shù)據(jù)。

1.3 圖像后處理每例行DSCT檢查，得到兩組原始圖輸入gout模塊，通過(guò)多平面重建及360度旋轉(zhuǎn)，便于全方位顯示尿酸鹽結(jié)晶(包括隱匿部位)分布的關(guān)節(jié)位置及數(shù)量。按照跖趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)，肌腱韌帶六組歸類，通過(guò)兩名影像主治醫(yī)師獨(dú)立統(tǒng)計(jì)尿酸鹽結(jié)晶沉積的數(shù)量，每個(gè)小關(guān)節(jié)或肌腱為一個(gè)計(jì)量單位，并取平均數(shù)。采用t檢驗(yàn)比較尿酸鹽結(jié)晶在上述關(guān)節(jié)分布有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Graphpad軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

43例足踝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)綠色尿酸鹽結(jié)晶沉積，共290處小關(guān)節(jié)及肌腱。其中跖趾關(guān)節(jié)71處，踝關(guān)節(jié)56處，跗骨間關(guān)節(jié)68處，跗跖關(guān)節(jié)31處、趾骨間關(guān)節(jié)50處，肌腱14處。其中跖趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P=0.0422＜0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0209＜0.05)；而踝關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.4229＞0.05)。

3 討 論

3.1 痛風(fēng)好發(fā)于中年以上男性和絕經(jīng)后女性[5]本組病例中男性40例,女性3例，年齡13～85歲，平均年齡50.59±13歲。其中男性13-50歲21人，占本組病例48.83%(21/43)，最小年齡13歲，顯示有年輕化趨勢(shì)。這與國(guó)外GlazebrookK N[6]等研究所得結(jié)論一致，都認(rèn)同痛風(fēng)的首次發(fā)作有年輕化趨勢(shì)。2014年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的頒布的指南已經(jīng)把DSCT的gout技術(shù)檢出尿酸鹽結(jié)晶作為痛風(fēng)確診的重要影像學(xué)依據(jù)。DSCT作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，能對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的化學(xué)成分進(jìn)行成像，并具有很高的敏感性和特異性[7]。當(dāng)痛風(fēng)患者血尿酸值濃度高于404.5mmol/L(6.8mg/dL)時(shí)，血尿酸鹽過(guò)飽和，尿酸鹽結(jié)晶開始在關(guān)節(jié)及軟組織內(nèi)析出沉積[8、9]。

3.2 本組43例經(jīng)DSCT確診的足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，占同期DSCT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎70.49%(43/61)，其它分別為膝關(guān)節(jié)7例、手腕關(guān)節(jié)7例，肘關(guān)節(jié)2例。在上述關(guān)節(jié)中，以足踝部發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最多,其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P＜0.05)。目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，尿酸鹽沉積部位與日常著力最頻繁部位趨于一致，二者有著緊密的關(guān)系，而踝關(guān)節(jié)是全身最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，因此尿酸鹽結(jié)晶最容易沉積在足踝部。這與劉煒等[10]利用DSCT的gout技術(shù)對(duì)37例痛風(fēng)患者的研究結(jié)論趨向一致。

3.3 本組研究顯示跖趾關(guān)節(jié)與跗跖關(guān)節(jié)兩處的MSU分布有差異，這可能與行走時(shí)第1跖趾關(guān)節(jié)是前進(jìn)的主要驅(qū)動(dòng)力量有關(guān)，它和跖、趾骨肌腱韌帶一起，與地面形成蹬力，同時(shí)也是支撐體重的重要部位。目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為尿酸鹽沉積部位與人們?nèi)粘Ｉ钪τ忻芮嘘P(guān)系?；艉榉宓萚11]對(duì)男性老年人健步走足底壓力分布與步態(tài)特征進(jìn)行分析，認(rèn)為行走方式對(duì)受力部位有著重要影響。這也與Hallemans[12]等對(duì)128例痛風(fēng)患者研究認(rèn)為尿酸鹽結(jié)晶在跖趾關(guān)節(jié)周圍沉積最多相一致。這與國(guó)外Monu JU[13]等學(xué)者研究表明50%患者首次發(fā)作始于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等部位的結(jié)論也相一致。

3.4 本研究顯示尿酸鹽結(jié)晶在踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)三組的MSU分布沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異但上述三組關(guān)節(jié)與肌腱韌帶組MSU分布比較，均有顯著差異。這可能與踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)三者均為負(fù)重關(guān)節(jié)或主要驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)有關(guān)。本組研究還顯示跗骨間關(guān)節(jié)與跗跖關(guān)節(jié)兩組之間MSU有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.5 本組資料顯示肌腱韌帶組MSU較少，本組病例見部分跟腱、趾屈肌腱處，MSU呈鑄型沉積，這與國(guó)內(nèi)、外許多研究報(bào)道MSU常見于肌腱及韌帶等處[14,15]觀點(diǎn)一致。但本組肌腱及韌帶周圍樣本數(shù)較小，且跟腱MSU較多為鑄型沉積，原因之一，可能為局部小片的MSU，不容易判斷肌腱位置也有關(guān)，有待更大宗病例進(jìn)一步研究。

表1 采用t檢驗(yàn)分析MSU在雙足、踝關(guān)節(jié)分布的差異性

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