進(jìn)展期胃癌CT表現(xiàn)與其組織分化程度的相關(guān)性研究

江蘇省第二中醫(yī)院影像科(江蘇 南京 210017)

單 華

進(jìn)展期胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其病死率在我國位居惡性腫瘤第一位。進(jìn)展期癌是相對早期癌癥而言，其主要包括中期癌癥與晚期癌癥[1-2]。其發(fā)生發(fā)展過程目前尚未得知[3]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT被廣泛的應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前評價[4]。本研究對進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度進(jìn)行相關(guān)性研究?，F(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2014年6月收入的82例進(jìn)展期胃癌患者，所有患者經(jīng)活檢顯示為進(jìn)展期胃癌，其中男52例，女30例，年齡56～75歲，平均年齡(67.5±4.25)歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為進(jìn)展期癌癥的患者；所有患者都要有病史資料，病史資料中完整記錄患者的個人資料以及各項生化指標(biāo)；年齡在18周歲及以上的患者，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：病理分型不明確患者；臨床資料不全的患者；精神疾病患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)分型按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)(2000年)[5]將進(jìn)展性胃癌分為息肉型(癌變發(fā)生在胃腔內(nèi)并凸出進(jìn)行生長，主要形態(tài)有息肉狀、蕈傘狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀及菜花狀等。有糜爛、潰瘍狀，腫瘤基底較寬，浸潤不明顯有清楚的界限，生長緩慢并較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移)、潰瘍型(癌瘤表面形成明顯潰瘍，并在其邊緣有明顯有明顯隆起，有明顯界限、局限并無明顯像周圍浸潤)、浸潤型(癌瘤在胃壁處像各層彌漫性浸潤生長，黏膜面腫塊隆起不明顯，未形成深潰瘍。黏膜有完整或小潰瘍、糜爛狀，胃壁增厚變僵硬，黏膜不平無皺襞或皺襞變不整，胃腔縮小，其浸潤能夠累及全胃呈彌漫浸潤型，可以為全胃彌漫浸潤或革囊胃及局限浸潤或革囊胃)；根據(jù)分化程度將進(jìn)展性胃癌分為高分化癌、中分化癌、低分化癌。

1.4 病理檢查采用胃鏡檢查、X線、手術(shù)所見以及實驗室檢查等影像學(xué)和病理學(xué)檢查。經(jīng)內(nèi)鏡活檢或手術(shù)切除得到病理標(biāo)本經(jīng)10%的福爾馬林液和梯度乙醇脫脂，用石蠟包埋，切成厚度月4～6mm的片狀，用蘇木精染色并置于顯微鏡下觀察。

1.5 CT檢查82例患者禁食6h后，于肌肉注射20mg654-2,并服1000ml溫水，10min后仰臥，在吸氣未屏氣時對胃部進(jìn)行CT檢查(GElightspeed-16多層螺旋CT機，電壓120kv，電流360mA，掃描厚度5mm，間隔5mm)。高壓且3ml/s注射歐乃派克(通用電氣藥業(yè)有限公司，300mg/ml，100ml)，25s后為掃描的動脈延遲期，35s為靜脈期(最大強化期)，1min為平衡期。將所監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25mm薄層重建。其中漿膜表面粗糙，脂肪之間界限不明確表現(xiàn)為漿膜受侵陽性。淋巴結(jié)大于5mm變現(xiàn)為陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間對比采用卡方檢驗；相關(guān)性采用Pearson檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)展期胃癌CT檢查分類進(jìn)展型胃癌根據(jù)CT肉眼形態(tài)可以分為以下三種，82例進(jìn)展期胃癌患者中息肉型9(10.98%)，潰瘍型10(12.20%)，浸潤型63(76.83%)，總體準(zhǔn)確率98.78%(χ2=13.12，P=0.002)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1，圖1-3。

2.2 不同分化程度表現(xiàn)CT顯示82例進(jìn)展期胃癌患者中高分化32(39.02%)，中分化26(31.71%)，浸潤型24(29.27%)，總體準(zhǔn)確率84.15%(χ2=11.29，P=0.003)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2，圖4-6。

2.3 CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系將CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行Pearson分析表明進(jìn)展期胃癌患者腫瘤厚度(χ2=12.35，P=0.003)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(χ2=9.64，P=0.004)、強化差值(χ2=13.26，P=0.002)與組織分化程度有關(guān)(rs=0.46，P=0.003)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體研究結(jié)果見表3。

3 結(jié) 論

由于現(xiàn)代人飲食方式以及生活狀態(tài)的改變，腫瘤發(fā)生率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計老年人中接近5成存在不同程度胃癌，67%以上的患者經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為進(jìn)展期[6]，且以男性居多[7]。結(jié)合充氣和充水的多層螺旋CT成像可以對胃癌的術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評價[8]，本文選取我院近兩年82例進(jìn)展期胃癌患者，對患者進(jìn)行CT檢查，分析進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度進(jìn)行相關(guān)性。

表1 CT表現(xiàn)與患者形態(tài)關(guān)系

表2 CT表現(xiàn)與不同分化程度比較

表3 CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系

根據(jù)研究結(jié)果顯示，82例進(jìn)展期胃癌患者中息肉型9(10.98%)，潰瘍型10(12.20%)，浸潤型63(76.83%)，總體準(zhǔn)確率98.78%；CT顯示82例進(jìn)展期胃癌患者中高分化32(39.02%)，中分化26(31.71%)，浸潤型24(29.27%)，總體準(zhǔn)確率84.15%。通過對進(jìn)展性胃癌患者進(jìn)行CT檢查可知，CT檢查具有很高的準(zhǔn)確性，比較準(zhǔn)確的診斷患者的胃癌類型及分化程度，可以看出，CT檢查結(jié)果和患者的臨床分型和分化程度具有一致性。將CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行Pearson分析表明進(jìn)展期胃癌患者腫瘤厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、強化差值與組織分化程度有關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤厚度是評價腫瘤的一個重要表征[8]，進(jìn)展期胃癌患者的胃壁變厚，不同分化程度的腫瘤厚度不同，經(jīng)CT檢查腫瘤厚度與分化程度具有相關(guān)性。進(jìn)展性胃癌主要依靠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移[10]，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重代表患者的胃癌分化程度越大。強化差值主要與血管豐富程度有關(guān)，差值越大表明血管豐富、雜亂，而腫瘤組織內(nèi)血管就呈現(xiàn)雜亂、不規(guī)則現(xiàn)象[11]。胃癌淋巴管侵犯者實質(zhì)期強化明顯高于無侵犯者[12]。因此，強化差值能夠很好的表示腫瘤分化程度。所以，低分化易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，強化差值小。

有研究表明，胃癌發(fā)病具有較為明顯的地域性差異，世界胃癌高分布區(qū)主要在東亞、東南亞地區(qū)。在東亞一些國家，尤其是我國，胃癌的相對發(fā)病率每年都在上升[13-14]。而胃癌治療的臨床證據(jù)表明，胃癌治療的預(yù)后與診療時的分期有關(guān)[15]，所以對患者進(jìn)行CT表現(xiàn)和患者組織分化程度分析，為患者治療和預(yù)后提供理論依據(jù)，在臨床上具有重要意義。

綜上所述，多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確的評價進(jìn)展期胃癌的組織分化程度，操作簡單。進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度密切相關(guān)。

圖1息肉型。圖2 浸潤型。圖3潰瘍型。圖4 高分化。圖5 中分化。圖6低分化。

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