彩色多普勒超聲聯(lián)合CT用于臨床乳腺癌診斷價(jià)值分析與隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院(江蘇 南通 226000)

龔念梅 吳 靜 吳彬彬 季潤(rùn)琰

乳腺癌為臨床較常見惡性腫瘤，全世界每年約150萬女性患此病，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。早期診斷乳腺癌，可避免患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，降低病死率，提高生存率。目前，臨床主要依靠CT、MRI、彩超等診斷乳腺癌，效果良好[2]。筆者選取2013年3月～2015年3月我院普外科收治的48例乳腺癌患者，采用彩色多普勒超聲和CT進(jìn)行診斷，旨在提高疾病確診率，利于患者及時(shí)治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將48例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。觀察組：年齡25～62歲，平均年齡(37.4±3.7)歲，病程15～30d，平均病程(21.3±4.4)d，腫塊部位：右側(cè)13例，左側(cè)11例；對(duì)照組：年齡26～63歲，平均年齡(38.6±3.4)歲，病程16～32d，平均病程(22.7±4.3)d，腫塊部位：右側(cè)15例，左側(cè)9例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均為女性，單側(cè)患?。?2)臨床表現(xiàn)為乳房輪廓及皮膚改變，乳頭糜爛、脫屑、瘙癢、內(nèi)陷，乳頭漿液性或血性溢液，乳房有腫塊、疼痛等癥狀；(3)伴有腋窩淋巴結(jié)、乳房觸診陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)彩色多普勒超聲和CT檢查禁忌癥者。比較兩組患者基線資料(年齡、病程、腫塊部位)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有高度可比性。

1.2 方法對(duì)照組單用彩色多普勒超聲診斷，選用日立EUBf600型超聲診斷儀，探頭頻率：10～12MHz，患者取仰臥位，首先進(jìn)行縱切橫掃，扇掃時(shí)以乳頭為中心，病變確認(rèn)后，用探頭加壓解壓操作，認(rèn)真觀察患者的腋下有無淋巴結(jié)和腫塊形態(tài)、邊界、直徑大小、是否鈣化、有無包膜、后方回聲及內(nèi)部回聲衰減，檢查患者乳房血流運(yùn)行情況，對(duì)搏動(dòng)指數(shù)(PD)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(Vmax)進(jìn)行分析測(cè)定。觀察組在對(duì)照組診斷基礎(chǔ)上采用CT檢查，選用GE螺旋CT攝片機(jī)，患者取仰臥位或俯臥位，取俯臥位需墊起患者腹部、肩部、頸部，使其雙乳自然下垂，運(yùn)行電流200mA，電壓120～130kV，層厚10mm，自乳房下界至腋窩頂為掃描范圍，發(fā)現(xiàn)病灶后，參數(shù)設(shè)定為2mm，薄層掃描，根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、髓樣癌、黏液癌)及影像學(xué)表現(xiàn)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL(2003版)進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件-包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，觀察組疾病診斷準(zhǔn)確率95.8%，對(duì)照組疾病診斷準(zhǔn)確率62.5%，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)分析，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲更高，能夠清楚顯示病灶。

3 討 論

臨床治療乳腺癌的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，可改善預(yù)后。乳腺癌發(fā)病原因包括外源性和內(nèi)源性，如乳腺非典型增生、致癌性RNA病毒、雌激素長(zhǎng)期刺激、放射線、營(yíng)養(yǎng)因素、家族史、遺傳等，其常見起源為導(dǎo)管上皮，來自乳腺小葉的腺泡及終末導(dǎo)管較少[5-6]。乳腺癌可刺激血管生成因子從患者體內(nèi)產(chǎn)生，增多血管數(shù)目，形成不規(guī)則形態(tài)，使患者體內(nèi)生成粗細(xì)不均、走行扭曲的動(dòng)靜脈瘺[7]。多數(shù)乳腺癌患者就診時(shí)表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)陷、乳腺血性溢乳，常采用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT進(jìn)行診斷，疾病確診率較高[8]。因乳腺癌的癌細(xì)胞呈不規(guī)則型排列，瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故二維圖像表現(xiàn)內(nèi)部回聲不均，不規(guī)則回聲包塊，可觀察包塊及周圍血流信號(hào)、鈣化灶[9-10]。乳腺的惡性腫瘤和良性腫瘤的超聲表現(xiàn)相似，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷時(shí)，需多切面、耐心、仔細(xì)對(duì)二維圖像進(jìn)行觀察，多處測(cè)量腫物RI、峰值血流速度。彩色多普勒超聲邊界較清晰，但對(duì)于較小腫塊，顯像特異性較弱，易漏診誤診，無法準(zhǔn)確判斷腫瘤類型。而螺旋CT為斷層掃描技術(shù)，空間分辨率較高，減少容積效應(yīng)，可清楚顯示腫瘤輪廓、腫塊特征及周邊改變，強(qiáng)化病灶特征，發(fā)現(xiàn)微小病灶[11]。

圖1-2圖1為彩色多普勒超聲圖像，圖2為彩超造影。右乳10點(diǎn)鐘方向15mm×12mm低回聲，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣似見高回聲暈，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)樣高回聲。超聲造影增強(qiáng)早期8s可見周邊扭曲的血管開始增強(qiáng)，穿入瘤體，10s病灶呈整體增強(qiáng)，14s時(shí)呈不均勻高增強(qiáng)，大小約28mm×16mm，較常規(guī)超聲增大，邊緣毛糙，增強(qiáng)晚期呈不均勻稍高增強(qiáng)。超聲造影考慮乳腺癌。圖3-4 圖3為CT平掃橫斷面圖像，右側(cè)乳腺癌，圖4為左側(cè)乳腺癌，呈不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，邊界清楚，雙側(cè)胸腔積液。

本研究顯示，觀察組疾病診斷準(zhǔn)確率95.8%，對(duì)照組疾病診斷準(zhǔn)確率62.5%，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲更高，能夠清楚顯示病灶。說明彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌，可提高疾病確診率，利于患者及時(shí)治療。彩色多普勒超聲診斷乳腺癌主要表現(xiàn)為：腫塊邊界尚清、呈分葉狀、蟹足狀、毛刺狀的不規(guī)則形態(tài)，能夠觀察到腫塊周邊有強(qiáng)回聲暈環(huán)(厚薄不均)，伴有強(qiáng)回聲點(diǎn)或內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)患者腫塊周邊及內(nèi)部有高陰血流信號(hào)(動(dòng)脈型)，腫塊越大血流越豐富，腋窩淋巴結(jié)腫大。臨床診斷乳腺癌需依據(jù)腫塊性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血流豐富程度等進(jìn)行判斷[12-13]。彩色多普勒超聲具有價(jià)位低廉、無損傷、方便、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，備受患者及臨床醫(yī)生的青睞。CT具有較高密度分辨率及空間分辨率，能夠清楚顯示病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，多為高密度影，可見毛刺影，病灶血供豐富，局灶強(qiáng)化，常作為臨床首選檢查方法。

表1 兩組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n/（% ） ]

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌，敏感性強(qiáng)、分辨度高，可提高疾病確診率，為臨床制定適當(dāng)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1.孟淑萍,張正平,王霈等.CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,16(7):33-35.

2.劉琳,陸健,張麗云等.CT灌注和鉬靶攝影在乳腺疾病診斷中的比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(4):17-20.

3.林方才,孫欣,朱明文等.致密型乳腺良惡性結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)與CK5/6等的相關(guān)性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(4):43-46.

4.陳嫦娥.乳腺腫瘤患者的超聲彈性成像技術(shù)與彩超診斷分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,8(3):49-51.

5.呂亞萍,毛勤香,楊興華等.48例乳腺癌的影像特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):50-52.

6.王愛華,李慶紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷乳腺癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,14(10):23-25.

7.錢麗.彩色多普勒超聲和CT診斷乳腺癌臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(25):55-56.

8.司淑芳,賈紅巖.多種影像學(xué)聯(lián)合檢查診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(21):82-83.

9.張寶國(guó).不同影像檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):82-83.

10.劉曉蓉,張園園,張全斌等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,12(5):614-615.

11.ShuichiMonzawa,Tetsuo Washio,Rie Yasuokaetal.Incidentaldetectionofclinicallyunexpected breastlesionsbycomputed tomography[J].ActaRadiologica,2013,54(4):374-379.

12. Walker,G.V.,Niikura,N.,Yang,W.et al.Pretreatmentstagingpositron emissiontomography/computed tomography inpatientswith inflammatory breastcancerinfluencesradiation treatmentfield designs[J].InternationalJournal ofRadiation Oncology,Biology,Physics,2012,83(5):1381-1386.

13.Keyrilinen,J.,Fernández,M.,Bravin,A.etal.Comparison of in vitro breastcancervisibility inanalyser-basedcomputed tomographywith histopathology,mammography,computedtomographyandmagneticresonance imaging[J].Journalofsynchrotron radiation,2011,18(5):689-696.