急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險因素及防范對策

黃添永新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院急診科，新疆　哈密　839000

急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險因素及防范對策

黃添永
新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院急診科，新疆哈密839000

【摘要】急診室是醫(yī)院治療服務(wù)的最前沿窗口，接待的急診病人情況復(fù)雜且危急.急診創(chuàng)傷手術(shù)具有突發(fā)性、緊急性、危險性等三大特點，在手術(shù)過程中存在著諸多的風(fēng)險因素.筆者對急診創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床風(fēng)險因素進行分析，提出相應(yīng)的防范措施.

【關(guān)鍵詞】急診創(chuàng)傷手術(shù);風(fēng)險因素;防范對策

創(chuàng)傷主要是因機械因素對人體所造成的組織或器官的損害，是造成人類死亡的主要原因之一[1].急診創(chuàng)傷手術(shù)是指患者在遭遇突發(fā)疾病或者意外事故創(chuàng)傷的情況下接受緊急治療的一種手術(shù).急診創(chuàng)傷手術(shù)常見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血以及急性感染等，其特征具有突然性、緊急性、危險性.急診創(chuàng)傷手術(shù)的患者在生理和心理上面臨著很多的問題，加之醫(yī)院急診手術(shù)準(zhǔn)備的倉促性，造成急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險增大，因此，醫(yī)院要通過一定的手段來降低急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險.

1　風(fēng)險因素

1. 1心理因素心理因素主要體現(xiàn)在患者自身，患者在面臨生命的威脅和身體上的傷殘時，在心理上遭受了巨大的打擊，極易產(chǎn)生消極、悲觀甚至是暴躁的情緒，并且會由于疼痛而形成巨大的恐懼感，因此手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)大，使手術(shù)的風(fēng)險增加.

1. 2感染情況從患者創(chuàng)傷的角度來看，大部分急診創(chuàng)傷患者在送往急診室時機體組織或者器官出現(xiàn)大面積創(chuàng)傷，且污染嚴(yán)重，細(xì)菌很容易侵襲到血液和組織中去.另外，創(chuàng)傷還會造成患者大量失血，從而使機體的免疫防御能力下降.從急診患者進入手術(shù)的過程來看，急診患者一般病情嚴(yán)重，需要立刻進行救治，在這個過程中，對創(chuàng)傷部位的消毒處理時間較短，因此消毒效果并不徹底，造成細(xì)菌從手術(shù)切口處侵入感染.從手術(shù)時間角度來看，急診創(chuàng)傷手術(shù)由于患者創(chuàng)傷面積大，失血較多，因此在手術(shù)時間上比較長，手術(shù)中所用的止血敷料以及醫(yī)療器械則可能會因為暴露在空氣中時間較長而感染細(xì)菌.

1. 3手術(shù)準(zhǔn)備情況急診創(chuàng)傷手術(shù)具有突然性，醫(yī)院在面對急診情況時，在急救藥品、物品以及器材上會缺少充分的準(zhǔn)備.另外，急診創(chuàng)傷患者送到醫(yī)院的時間上也不確定，尤其在夜班和節(jié)假日，醫(yī)院在處理多個急診創(chuàng)傷患者時，手術(shù)準(zhǔn)備的醫(yī)生護士人員、器材等會相對不足，從而增大手術(shù)的風(fēng)險.

1. 4清查情況急診創(chuàng)傷手術(shù)的清查常不仔細(xì)，首先是病人的基本情況核查不仔細(xì).急診創(chuàng)傷患者送往醫(yī)院時，一般是昏迷狀態(tài)，且情況比較緊急，因此醫(yī)院工作人員不能明確了解患者的身份情況，也來不及進行核查.其次就是手術(shù)器械、敷料以及手術(shù)用品的清查上不仔細(xì).由于對急診創(chuàng)傷患者救治的過程非常緊急，因此在手術(shù)所用的物品上無法進行一一清點.再者就是醫(yī)生在手術(shù)過程中，無法將所需藥物紙面化表達，因此在口述中可能造成醫(yī)護人員理解偏差，從而出現(xiàn)失誤.

1. 5并發(fā)損傷情況并發(fā)損傷情況主要分為兩種情況，一種是在搬運過程造成的患者患部損傷加重.急診創(chuàng)傷患者進入手術(shù)室之前，需要通過搬運、挪動等才能進行手術(shù).如果在搬運過程中不注意對患者的患部進行保護，就會加重患者的傷情或者造成患者的死亡.另一種則是在急診創(chuàng)傷手術(shù)中的細(xì)節(jié)失誤引起并發(fā)損傷，如止血帶記錄時間不準(zhǔn)確，造成放氣不及時，引發(fā)組織壞死.

1. 6交叉感染急診創(chuàng)傷患者可能會攜帶一些感染病毒而由于手術(shù)緊急無法發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)生護士人員也沒有注重自身保護，在手術(shù)中可能因為未帶手套接觸患者的傷口而引起自身病毒感染.

2　風(fēng)險防范對策

2. 1展開心理護理，解決患者心理問題由于急診創(chuàng)傷手術(shù)發(fā)生突然、時間緊迫，來不及在手術(shù)前對患者進行心理指導(dǎo)，因此要通過整個手術(shù)環(huán)節(jié)的心理護理來達到調(diào)整患者心理狀態(tài)的作用.在手術(shù)過程中，要求醫(yī)護人員以熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度對待患者，用握手或者挽扶的方式來緩解患者的緊張情緒，在搶救過程中也要沉著冷靜、動作敏捷，將每一項手術(shù)操作落實到位，盡最大努力救治患者[2].

2. 2采取有效措施，預(yù)防感染手術(shù)中的感染情況是急診創(chuàng)傷手術(shù)中風(fēng)險最大的一項，因此醫(yī)院要采取各種措施，對感染進行預(yù)防和控制[3].在診治急診創(chuàng)傷患者時，手術(shù)前應(yīng)徹底清洗傷口，解決傷口污染情況，并且進行消毒處理，然后再進行手術(shù).手術(shù)切口的手術(shù)巾可以使用粘貼性的，從而阻止細(xì)菌從切口進入.另外，對于時間較長的急性創(chuàng)傷手術(shù)，在手術(shù)中要對器械等進行防塵處理，用消毒過后的布蓋住患者傷口和器械.

2. 3做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高搶救成功率對于急診室的人員安排，醫(yī)院要建立合理的值班制度，尤其在夜班和節(jié)假日也要保證一定的值班力量，安排好備班，方便緊急情況時可以提前調(diào)人.其次，急救藥品也要加強管理，每天都要對數(shù)量進行清點和消毒，及時補齊所缺藥品，以保證在急診手術(shù)發(fā)生時，藥品供應(yīng)能夠到位.

2. 4嚴(yán)格進行清查，避免差錯事故護士在接診時要注意做好每個患者的標(biāo)記，讓病歷和手術(shù)通知單與患者對上號，避免出現(xiàn)差錯.另外，在手術(shù)通知單下發(fā)時，要及時并迅速的備齊手術(shù)用品，在手術(shù)進行前后，相關(guān)護士都需要對手術(shù)用品進行認(rèn)真清點，避免事故的發(fā)生.另外，在接受醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，護士要通過復(fù)述一遍進行核對后方可執(zhí)行[4].

2. 5注意患者保護，防止副損傷在患者搬運過程中，要注意對患者進行保護，避免患者在拖拉過程中的并發(fā)損傷.另外，在手術(shù)操作過程中也要注意操作的規(guī)范性，防止并發(fā)損傷和不必要的交叉感染.

3　小結(jié)?

急診創(chuàng)傷手術(shù)臨床風(fēng)險比較大，醫(yī)院急診室在展開緊急救援過程中，要有效規(guī)避風(fēng)險，通過優(yōu)化人員配置、加強護士、醫(yī)生的工作責(zé)任心以及合理安排搶救的工作流程來提高急診創(chuàng)傷手術(shù)的搶救成功率.

參考文獻

[1]郭躍進，王永勝．探討急診創(chuàng)傷手術(shù)的臨床風(fēng)險及防范[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21: 130－131．

[2]潘曉立．淺析急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險及防范[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，18: 218－219．

[3]鄭君俠．急診創(chuàng)傷手術(shù)面臨的問題和護理對策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20: 3420－3422．

[4]趙明．急診創(chuàng)傷手術(shù)風(fēng)險因素及防范措施[J]．大家健康(下旬版)，2014，(8): 479－479．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0090－01

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R619+. 9