淺談中醫(yī)護(hù)理在兒科的應(yīng)用

岳亞軍

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善理論體系和技術(shù)操作規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。小兒在形體、生理、病理等各方面都與成人有所不同，且病情發(fā)展快，大部分患兒生活不能自理，或癥狀表達(dá)不清，只有靠家長(zhǎng)或者護(hù)理人員的細(xì)心觀察。中醫(yī)是幾千年來(lái)勞動(dòng)人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶，許多觀察和特色治療大部分被患兒家長(zhǎng)認(rèn)可。下面就如何運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理來(lái)進(jìn)行兒科護(hù)理談一些自己的體會(huì)。

用整體觀念來(lái)觀察病情

中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)整體，人與自然環(huán)境、社會(huì)也是一個(gè)有機(jī)的整體，把整體觀念貫穿到整個(gè)醫(yī)療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上［1］。由于兒科的患者大部分不會(huì)表述病情，或表達(dá)不清，故需要兒科護(hù)士認(rèn)真地去觀察病情，更好地護(hù)理患兒。護(hù)士在觀察病情時(shí)，要從整體觀念出發(fā)，“有諸于內(nèi)，必形諸外”，即在觀察病情時(shí)，通過(guò)病人外在變化來(lái)了解其內(nèi)在的情況。

1.運(yùn)用望診觀察病情：即通過(guò)望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋等，以判斷病情的輕重，預(yù)后的好壞。由于小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，虛實(shí)易變，要密切注意病情變化，做好細(xì)微生活護(hù)理，防止病情傳變。具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易互相轉(zhuǎn)化，邪氣實(shí)而正氣易虛，實(shí)證往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或出現(xiàn)虛實(shí)并見，錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。

2.運(yùn)用聞診觀察病情：聞診是運(yùn)用聽覺來(lái)觀察病情的方法。聽聲音包括小兒的啼哭聲、咳嗽聲、呼吸聲、語(yǔ)言聲等；嗅氣味包括口氣、二便之氣等。關(guān)于小兒的啼哭聲，護(hù)理人員要認(rèn)真辨別。因?yàn)樘淇奘切旱囊环N“語(yǔ)言”，小兒一旦感到身體不適，就會(huì)啼哭。正常小兒的哭聲洪亮而長(zhǎng)，且有淚液。當(dāng)嬰兒因饑餓、口渴、針刺、蟲咬、尿布潮濕而引起不適時(shí)，都可引起啼哭。當(dāng)需要滿足或痛苦解除，哭聲自止。饑餓時(shí)的哭聲綿長(zhǎng)無(wú)力，或口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭，哭聲忽急忽緩，時(shí)作時(shí)止；咽喉水腫則哭聲嘶啞等。總之，小兒哭聲以洪亮為實(shí)，表示邪實(shí)或正氣充足；哭聲細(xì)微為虛，表示正氣虛弱。因此，兒科護(hù)士必須業(yè)務(wù)熟練，思維敏捷，有高度的責(zé)任心，細(xì)心耐心、嚴(yán)密觀察患兒每個(gè)細(xì)微的變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早控制病情的演變，防止變證的突然發(fā)生。

運(yùn)用中醫(yī)的特色療法（貼敷）來(lái)護(hù)理患兒

小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充；生氣蓬勃，發(fā)育迅速”的生理特點(diǎn)，及“發(fā)病容易，傳病迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn)。故小兒在選擇用藥途徑上應(yīng)特別慎重，我院兒科的門診治療主要選擇口服中藥散劑、貼敷、小兒捏脊療法、中藥擦浴降溫、中藥漱口等。這些療法操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，取材容易，對(duì)患兒的損傷少，副作用小，患兒及家屬也愿意接受，下面就貼敷治療小兒咳嗽、泄瀉的護(hù)理介紹如下。

1.穴位的選擇：穴位貼敷的穴位選擇以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點(diǎn)：①選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷。②選擇阿是穴貼敷藥物。③選擇經(jīng)驗(yàn)穴貼敷藥物，如吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴治療百日咳等。

2.貼敷的方法及護(hù)理：①咳嗽的主要中藥有白芥子、細(xì)辛等，經(jīng)過(guò)炮制后，用藥汁調(diào)勻，選取穴位貼敷。穴位有大椎、肺俞、天突、定喘、膻中、身柱、膏肓等，每次四穴，兩組穴位交替，需找準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷。②泄瀉的主要中藥有五倍子、丁香、罌粟等，經(jīng)過(guò)炮制后，用醋汁調(diào)勻，選取穴位貼敷。一般我們用臍療，即臍部貼敷。③方法及護(hù)理：采取適當(dāng)體位，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球擦凈，然后敷藥。貼敷的時(shí)間可視藥物特性和患者反應(yīng)而定。一般咳嗽的患兒，每隔6～8h換藥一次，且前后四穴位交替進(jìn)行。泄瀉的患兒每間隔36h換貼，對(duì)嬰兒及皮膚嫩的小兒應(yīng)揭開后，待皮膚恢復(fù)，即間隔30min后再貼第2貼。一些病人屬于過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物敏感的，應(yīng)根據(jù)對(duì)藥物的敏感程度適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間，以避免過(guò)度起皰。貼敷后如出現(xiàn)一些小水皰一般不需特殊出理，最好讓其自然吸收，如水皰已破，可涂潔爾碘、碘伏等消毒；或水皰較大，應(yīng)到醫(yī)院處理。囑貼敷期間忌食生冷、辛辣、油膩、海鮮等。

3.重視飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)辨證調(diào)理飲食固護(hù)脾胃以扶正固本。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷和輸布精微。小兒脾常不足，運(yùn)化功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育需水谷精微較成人迫切，胃腸負(fù)擔(dān)相對(duì)比成人重，加之小兒乳食不知自節(jié)，故常因飲食不節(jié)而損傷脾胃，引發(fā)積滯、嘔吐、泄瀉等消化道病癥，反復(fù)發(fā)病可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育受限。故在兒科護(hù)理工作中，小兒的飲食調(diào)護(hù)是固護(hù)脾胃、扶正固本、配合治療的重要環(huán)節(jié)，決不可掉以輕心。飲食上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及病情，決定飲食種類。嬰兒應(yīng)以乳品為主，四月以上適當(dāng)添加豆?jié){、蛋羹、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等易于咀嚼之品，幼兒飲食宜細(xì)軟，富于營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性、堅(jiān)硬、油膩及帶骨刺、過(guò)酸、過(guò)咸類食物?；純涸诓溉槠陂g，教育乳母也要忌口?；純猴嬍骋莆丈倭慷嗖偷脑瓌t，且喂食速度不可過(guò)快，勿過(guò)饑過(guò)飽，勿食不潔凈之食品，勿食生冷瓜果、肥甘厚膩及辛辣刺激之物，以保證脾胃功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)脾胃功能不好或胃腸疾病的患兒應(yīng)辨其寒熱虛實(shí)，給予不同的飲食護(hù)理 。如咳嗽的患兒應(yīng)少食生冷、肥甘厚膩以免助濕生痰；泄瀉患兒的飲食，要根據(jù)病情辨證合理調(diào)配飲食，如傷食瀉，應(yīng)暫時(shí)禁食，待癥狀緩解后再進(jìn)少量流食、半流食；風(fēng)寒瀉飲食要清淡，易消化；濕熱瀉飲食以清淡為宜，忌食辛辣油膩；脾虛瀉飲食應(yīng)以健脾利濕為主，如清淡半流質(zhì)的薏仁粥、山藥大棗粥、扁豆粥等，這些飲食對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸都起到事半功倍的作用。

4.運(yùn)用中醫(yī)指導(dǎo)健康宣教：對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行淺而易懂的衛(wèi)生宣教工作，如呼吸道疾病應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，如開窗通風(fēng)、醋熏、艾葉熏等空氣消毒的知識(shí)；外出時(shí)戴口罩，預(yù)防交叉感染，及時(shí)增減衣服，防止疾病復(fù)發(fā)；泄瀉患兒要講究衛(wèi)生，食前洗手預(yù)防各種胃腸道傳染??；飲食要七分飽，防止“食復(fù)”。

［1］關(guān)華 .淺談中醫(yī)護(hù)理特色［J］.廣州醫(yī)藥，1995，3：61.