中醫(yī)藥治療尿道綜合征的研究進(jìn)展

郝 飛 焦安欽

山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000

中醫(yī)藥治療尿道綜合征的研究進(jìn)展

郝 飛 焦安欽*

山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000

尿道綜合征屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，病因主要為濕熱、氣滯、正虛、血瘀，心、肝、脾、腎、膀胱功能失調(diào)為其主要病機(jī)。臨床常見脾腎兩虛、濕熱下注、肝郁濕阻、腎虛血瘀等證型。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針刺療法、埋線及貼敷等療法。近年來，尿道綜合征的中醫(yī)藥研究多集中在對(duì)病因、病機(jī)、辨證分型以及治療方法的探索，取得了一定的進(jìn)展，為尿道綜合征的治療提供了新思路和新方法。

尿道綜合征；淋證；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

尿道綜合征又稱“無菌性尿頻——排尿不適綜合征”，是指以尿頻、尿急、排尿困難等非特異性的下尿路刺激癥狀為特征而無尿路感染的癥候群[1]。女性多見，病情往往反復(fù)、纏綿難愈，抗菌治療往往無效，目前發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與精神因素、過敏、慢性炎癥刺激、下尿路梗阻、泌尿生殖解剖改變及性激素水平失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特殊治療手段，多針對(duì)癥狀或?qū)赡艿恼T因予以糾正。中醫(yī)藥治療尿道綜合征療效確切，能較好的改善患者癥狀，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)近年來中醫(yī)藥治療該病情況進(jìn)行綜述，以期為臨床治療尿道綜合征提供參考。

1 中醫(yī)對(duì)病名、病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)

尿道綜合征屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論》：“陽(yáng)明司天之證……初之氣……小便黃赤，甚則淋”，稱本病為“淋”、“淋閟”、“淋溲”。張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄吨T病源候論》將淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”《景岳全書·淋濁》謂:“淋之初病，則無不由乎熱劇”，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀膚氣化不利?！端貑枴ば魑鍤馄访枋銎洳C(jī)：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄鹅`樞·口問》認(rèn)為其發(fā)病與中氣不足密切相關(guān)，“中氣不足 ,溲便為之變也?！薄蹲C治要訣》曰：“氣淋，氣郁所致?！薄吨x映廬醫(yī)案癃閉門》將病因歸結(jié)于“氣”，認(rèn)為“小便通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣?！?/p>

張燕等[2]總結(jié)聶莉芳教授治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)，提出尿道綜合征病變臟腑主要責(zé)之于腎與膀胱，但不可忽視心、肝兩臟。“心與小腸相表里”，心熱下移于小腸，則可見小便赤澀、灼痛，熱盛灼傷脈絡(luò)還可見尿赤。王耀光[3]認(rèn)為其病機(jī)多責(zé)之肺脾腎氣虛，膀胱氣化不利，水道失約。趙宇[4]認(rèn)為情志失調(diào)為本病主要病因，心、肝、脾、腎、膀胱功能失調(diào)為主要病機(jī)，“實(shí)責(zé)心肝，虛補(bǔ)脾腎”，提出尿道綜合征的治療可從以下三個(gè)方面著手：①重視從心論治，詳辨有火與無火；②從肝脾論治，辨氣虛與氣郁；③從腎論治，辨陰陽(yáng)虛實(shí)。

2 辨證分型

尿道綜合征的辨證分型從病機(jī)演變及病位出發(fā)，各位醫(yī)家亦有不同認(rèn)識(shí)。蔡浙毅[5]分析42例尿道綜合征患者的臨床表現(xiàn)，將尿道綜合征分為中醫(yī)淋證之“氣淋”和“勞淋”兩型。朱雪萍[6]認(rèn)為本病分為初期和后期，初期以熱淋、氣淋居多，后期則屬于氣淋、勞淋居多，根據(jù)不同分期和分型治療，分清證型，辨證施治取得良好療效。王穎[7]總結(jié)崔德成主任的經(jīng)驗(yàn)，將女性尿道綜合征辯證分型為：①虛寒淋：脾失健運(yùn)，脾不散精，肺失通調(diào)水道之職，水精不能下注膀胱，膀胱虛熱，津液內(nèi)灼，氣化則不能出。②冷淋：腎氣虛弱，下焦受于冷氣，入胞與正氣交爭(zhēng)，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋。③虛熱淋：其熱病由心中蓄積，抑郁煩躁，思慮傷神，心火上炎，肺金受灼，而成上盛下虛之勢(shì)。章美玲[8]認(rèn)為尿道綜合征的診治當(dāng)從脾論治，辨治為兩型：①中氣下陷型：治以益氣健脾，升陽(yáng)舉陷。②氣虛夾濕型：治以益氣健脾燥濕。梁鳳香[9]根據(jù)臨床實(shí)踐與體會(huì)，提出從肝論治女性尿道綜合征；其病位在尿道、膀胱，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，肝郁、脾虛、腎虧致氣滯、血瘀、濕熱互結(jié)，阻滯下焦，少腹肝絡(luò)瘀滯，膀胱氣化失司，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；故臨床在治療本虛的同時(shí)，清利濕熱，行氣活血貫穿始終；證型常見：①肝腎不足、濕熱氣滯型；②脾腎兩虛、肝氣不達(dá)型。王素芹[10]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，尿道綜合征多見肝氣郁結(jié)型、氣虛下陷型，針對(duì)這一病機(jī)選用逍遙散合補(bǔ)中益氣湯加減治療。

3 中醫(yī)治療

3.1 專方治療 本病病位在膀胱，病因主要為濕、氣滯、正虛、瘀阻，發(fā)病與心、肝、脾、肺、腎五臟均有密切關(guān)系 。臨床上常從不同病機(jī)角度出發(fā) ,擬專方加減治療該病 主要治法如下。

3.1.1 從虛論治 顏艷芳[11]應(yīng)用加味兩收湯(黨參、炒白術(shù)、熟地黃各30g，芡實(shí)、炒扁豆、炒杜仲各12g，巴戟天、酒川芍、金櫻子、覆盆子、益智仁各10g，山藥20g，山萸肉15g，?？~峭6g，白果仁10枚)治療脾腎兩虧型女性尿道綜合征37例，并與西藥安定組36例進(jìn)行比較，治療 3個(gè)療程(30d)后對(duì)治療前后的各種癥狀采用積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86.5%，對(duì)照組總有效率為19.4%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。白會(huì)玲[12]運(yùn)用健脾固腎方(山藥、蓮子各15g，生地10g，烏藥、菟絲子各15g，桑鏢峭、山萸肉各10g，益智仁8g，白芍30g，甘草10g)治療尿道綜合征進(jìn)行隨機(jī)平行對(duì)照研究，納人病例49例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，健脾固腎方組27例，連續(xù)治療2療程(28d)，按照臨床癥狀判定療效，并與西藥組22例進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.1.2 從郁論治 朱美鳳等[13]采用疏肝通淋湯(臺(tái)烏藥9g，小青皮9g，廣術(shù)香9g，川楝子10g，柴胡12g，炒桅子10g，滑石15g，車前草15g，瞿麥10g，赤茯苓菩10g，甘草梢3g)治療女性尿道綜合征36例，并與西藥組36例進(jìn)行療效比較，用藥以2周為1個(gè)療程，治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率91.7%；對(duì)照組36例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率69.4%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 張新志等[14]應(yīng)用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型尿道綜合征32例，治療4周后檢測(cè)血清雌二醇水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者尿頻、尿急、尿痛、小腹酸痛、恥骨后壓迫感積分和總積分(反向積分)及血清雌二醇水平顯著上升(P<0.01)，中醫(yī)證候總有效率為93.8%。說明用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型尿道綜合征有可靠療效。蔡浙毅[15]應(yīng)用丹桅逍遙散合縮泉丸治療尿道綜合征56例，用藥四周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)治愈27例，治愈率為48.21%;顯效22例，顯效率為39.29%;無效7例，總有效率為87.50%。

3.1.3 從濕熱論治 羅廷威等[16]運(yùn)用加味八正散治療女性尿道綜合征35例，用藥以1個(gè)月為1個(gè)療程，1～2個(gè)療后觀察療效，發(fā)現(xiàn)35例患者中痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為88.57%，提示加味八正散對(duì)女性尿道綜合征有理想療效。馬浩等[17]觀察八正散治療尿道綜合征的療效，將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組服用八正散加味治療，對(duì)照組口服泌淋清膠囊，結(jié)果治療組總有效率80.6%，對(duì)照組總有效率63.9% ，說明八正散治療尿道綜合征療效顯著。

3.1.4 從血瘀論治 中醫(yī)認(rèn)為“久病傷腎，久病夾瘀”，有研究表明[18 ]，多數(shù)患者有腎虛血瘀的特點(diǎn)，治療當(dāng)補(bǔ)腎以治本，活血化瘀以治標(biāo)。治宜益腎養(yǎng)陰、活血化瘀。方選二仙氣化湯(仙茅、淫羊藿、黃芪、豬苓、茯苓、澤瀉、益智仁等)以溫陽(yáng)補(bǔ)氣, 化氣行水，活血化瘀通淋[19 ]。如僅瘀血明顯，則以理氣活血化瘀為主，可用香附、澤瀉、桃仁等加減。

3.2 針灸治療 張學(xué)亮[20]運(yùn)用針灸利竅方治療，針刺關(guān)元、中極、陰廉(雙)、陰陵泉(雙)和三陰交(雙)，并使針感向陰部放射。每周治療3次，每次 20 min，其中留針過程中每10 min 行針1次，每10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。28例患者治療后，治愈7例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率85.7%。王倚東[21]將86例尿道綜合征患者按中醫(yī)辨證分為腎氣不足型與濕熱下注型。腎氣不足型用補(bǔ)法，針刺陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、維道，加灸，10 d為1個(gè)療程，每療程間隔3 d，治療2個(gè)療程；濕熱下注型用瀉法，針刺三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極，不灸，10 d為1個(gè)療程。治療后顯效59例，好轉(zhuǎn)24例，總有效率96.5%。陳春海等[22]應(yīng)用雷火灸治療尿道綜合征45例，針灸部位：腹部、腰部、關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、中膂俞，10d為1個(gè)療程，臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例，總有效率為82.22%。陳修治[23]運(yùn)用電針神經(jīng)刺激療法治療尿道綜合征43例，取腹四穴(關(guān)元、三陰交、大赫、水道)和骶四穴(腎俞、關(guān)元、會(huì)陽(yáng)、中膂俞)，治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針神經(jīng)刺激療法治療尿道綜合征療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 其他治療 楊計(jì)永[24]等采用穴位埋線的方法治療本病，選取的穴位分兩組：①腎俞、中膂俞、三陰交、中極；②膀朧俞、足三里、會(huì)陽(yáng)、關(guān)元。埋線則采用植入法。2組穴位交替使用，10d治療1次，4次為1個(gè)療程。治療后50例患者中痊愈者14例，顯效16例，有效15例，總有效率達(dá)90%。卞小芳[25]運(yùn)用帕夫林合中藥敷臍治療尿道綜合征452例，研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)服帕夫林的基礎(chǔ)上加用中藥敷臍療法可以顯著提高尿道綜合征的臨床療效。馬富俊等[26]應(yīng)用鹽酸坦洛新聯(lián)合熱淋清顆粒治療尿道綜合征患者40例，隨訪12周，通過觀察治療前和治療后膀膚殘余尿量變化評(píng)定臨床療效，并與坦洛新對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)鹽酸坦洛新聯(lián)合熱淋清顆粒能明顯改善絕經(jīng)后女性尿道綜合征患者癥狀。

4 結(jié)語

目前，中醫(yī)藥在治療尿道綜合征方面作了大量的臨床觀察與研究，在疾病的病因病機(jī)、辨證分型以及治療方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，臨床報(bào)道的文章頗多，但缺乏大規(guī)模的臨床研究，有關(guān)治療結(jié)果、療效評(píng)定及對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)也缺乏統(tǒng)一性。完善中醫(yī)治療尿道綜合征的診療規(guī)范才有利于更好地開展該病的臨床研究。

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郝飛，女，碩士研究生，從事中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病研究，E-mail:summer-haofei@163.com

焦安欽,男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:janqin5318@sina.com

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1007-8517(2015)18-0032-02

2015.06.15)