海 玲
(內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院,021000)
類風濕性關節(jié)炎是一種主要侵犯關節(jié),以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇匝装Y性疾病,目前公認類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率女性高于男性,女性是男性的2~3倍,30~50歲多發(fā)。
1.侵犯關節(jié)的臨床癥狀體征:主要侵犯小關節(jié),尤其是手關節(jié),如腕、掌指和近端指間關節(jié),其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。①疼痛、壓痛:多為對稱性、持續(xù)性疼痛,尤其是在活動期,并伴有觸痛及壓痛。②僵硬、晨僵。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎性反應程度成正比。③腫脹:多為對稱性。④畸形:出現(xiàn)掌指關節(jié)半脫位,如手指的尺偏畸形、天鵝頸畸形等;如發(fā)生在足趾,則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。⑤功能障礙。
2.侵犯關節(jié)外表現(xiàn):類風濕結節(jié)是本病特異性的皮膚表現(xiàn),此有助于對本病的診斷,可對皮下結節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。類風濕血管炎是關節(jié)損害的基礎,其典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎祝饕奂安∽兘M織的動脈。
3.體溫升高:急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱,多為38℃以下的低熱。
4.其他并發(fā)癥:干燥綜合征、小細胞低色素性貧血。
1.飲食護理:適宜的膳食調補,對本病的治療有益,具體調補應結合患者的體質及痹邪的偏盛予以實施。宜給予足量的蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食,有貧血者增加含鐵食物。適當補足維生素A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物,以增強免疫力及預防組織氧化或貧血。飲食宜清淡、易消化,忌辛辣、刺激性食物。
2.休息:一般說來,在關節(jié)腫痛明顯的急性期,應適當限制關節(jié)活動,保持關節(jié)功能位,如膝下放一平枕,使膝關節(jié)保持伸直位,避免垂直。但不宜絕對臥床休息,一旦腫痛改善,應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節(jié)腫痛,但伴有可逆性關節(jié)活動受限者,應鼓勵其進行正規(guī)的功能鍛煉。
3.晨僵護理:告知患者晚間睡覺時戴彈力手套保暖,可減輕晨僵程度。早起后先行溫水浴或熱敷法后再活動關節(jié)。
4.預防關節(jié)廢用護理:應時刻保持關節(jié)功能,指導患者鍛煉,肢體鍛煉由被動向主動漸進,活動強度應以患者本人能承受為限。
5.藥物治療護理:方案應個體化,告知患者非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥、外用藥等的用法,不良反應及不良反應觀察方法等。告知患者用藥期間應定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。為促使藥物代謝產(chǎn)物排出體外,可鼓勵患者多飲水;飯后服用藥物可減輕胃腸道反應。
6.心理護理:病情反復發(fā)作、頑固的關節(jié)疼痛、療效不佳等原因,患者會出現(xiàn)各種情緒,應及時給予疏導、解釋、鼓勵等方法做好心理護理。
7.理療:在恢復期可酌情選擇有效的理療,以求幫助關節(jié)活動及改善病變關節(jié)的炎性反應,同時也可使其不致過多地喪失功能性。
1.若服用類固醇容易造成食欲大增,鈉滯留和骨質疏松癥,需要控制食物的攝取,以免體重急遽上升,盡量減少食用含鹽量高的調味料和加工食品,多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。
2.減少長時間臥床,不宜劇烈運動,可以選擇坐著或臥床進行運動,若采坐姿,可將右腿打直,小腿與足部往上提,離地30cm以上,持續(xù)5s后放下,左腳也以相同動作重復。每天有計劃地進行鍛煉,增強機體的抗病能力,保護關節(jié)功能,防止廢用。
3.寒冷的冬天,要注意保暖,關節(jié)疼痛時可以試試熱水浴,減輕疼痛。冬季清晨起床時要注意保溫,可以做些暖身運動,動作如下:將雙手向前伸直,手掌向下,往下、往后作伸展劃水的動作,或者將雙手舉高至臉部,掌心朝向臉部,吸氣后,雙手向上、向外伸展,然后再緩緩放下。
4.告知患者切勿任意進行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)治療方法,以免造成病情加重,延誤治療的黃金時機。
5.要耐心地配合醫(yī)師進行長期的治療,定時服藥、不要隨便停藥、換藥、增減藥量,定期回診,并接受指定專業(yè)的復健師進行正確的復健治療,若有任何不舒服情況發(fā)生時,應立即告知醫(yī)生。