火針療法治療強直性脊柱炎早期的規(guī)范化操作※

邵曉旭 曹玉霞 周 君 通訊作者：王海軍

（1 ． 山 西中醫(yī)學院2012級研究生，太原 030024 2．山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院3．山西中醫(yī)學院2013級研究生4．山西中醫(yī)學院，晉中）

強直性脊柱炎的治療現(xiàn)狀及火針治療優(yōu)勢

強直性脊柱炎（AS）屬風濕病范疇，是以脊柱附著點炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病。本病多累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病變，CT檢查能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，可測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直[1]。該病具有明顯的地域性，以潮濕陰冷地區(qū)高發(fā)，多發(fā)于青年男性。屬于中醫(yī)學之“痹證”范疇[2]，以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、遇寒痛增，甚則劇痛、關(guān)節(jié)屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大畸形為主要臨床表現(xiàn)。

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”“煨針”“燔針”等，是將針在火上燒紅至白亮后，快速刺入穴位或局部，以治療疾病的方法。其溫通經(jīng)脈、化瘀散寒及鎮(zhèn)痛的作用對強直性脊柱炎早期癥狀有較好的療效，并能有效控制病情發(fā)展、防止畸形[3～5]。與藥物治療相比，火針療法又屬于物理療法，無毒副作用，不會增加患者腸胃肝腎的負擔，且療效佳、痛苦小、療程短，價格便宜，操作簡單?；颊咭子诮邮?，醫(yī)者易于操作，適合城市、農(nóng)村各地區(qū)臨床推廣。

火針治療強直性脊柱炎早期的規(guī)范化操作

所用治療用具為大號的粗火針；消毒用具為碘伏和棉棒；需用龍膽紫、酒精燈、點火器等。

1．穴位選取。主穴：雙側(cè)夾脊穴、督脈穴及阿是穴。風邪偏勝加風池、大椎、膈俞、血海；寒邪偏勝加腎俞、關(guān)元、大椎、風門；濕邪偏勝加脾俞、膈俞、足三里、外關(guān)、陰陵泉、風府；熱邪偏勝加大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭；髀部疼痛加環(huán)跳、巨髎、秩邊；股部疼痛加伏兔、殷門、承扶、風市、陽陵泉；膝部疼痛加膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)；以局部取穴法并根據(jù)部位循經(jīng)取穴為原則。

2．具體操作。①取穴：患者選取合適體位，選取穴位，用龍膽紫標記。②消毒：醫(yī)者手洗凈、消毒；穴位周圍碘伏棉棒常規(guī)消毒。③火針治療：將火針在酒精燈上燒至白亮，迅速刺入穴位0．5～1．0寸，疾入疾出，不留針，消毒干棉球按壓針孔。關(guān)節(jié)周圍有瘀血膿腫時，出針后可不按壓針孔，使其排出瘀血膿液。④療程：每周2次，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

3．治療體會。①強直性脊柱炎應早診斷早治療，嚴重時可配合藥物治療，切不可盲目火針治療。②針孔局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，應避免洗浴，以防感染。③針孔發(fā)癢，切忌用手搔抓，以防感染。④針孔處理：一般只需消毒干棉球按壓。有放血排膿深刺的，應用消毒紗布貼敷，用膠布固定1～2d，或直接用創(chuàng)可貼貼敷1～2d，以防感染。⑤孕婦禁用，月經(jīng)期慎用；結(jié)核病活動期不宜使用；有出血傾向性疾病者禁用。⑥精神過于緊張以及醉酒者禁用；高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用。⑦取穴宜少，不可過多；每次可選不同配穴輪換針刺。⑧針刺夾脊穴注意針刺深度及方向，向內(nèi)斜刺0．5～1．0寸，不可深刺或直刺，以免傷及內(nèi)臟、脊髓。⑨強直性脊柱炎屬中醫(yī)學痹證之骨痹，以風、寒、痰、濕及正氣虛弱而致該病，故如辨證給以祛風散寒、除濕化痰及培補之品調(diào)養(yǎng)，可大大提高火針療效，改善患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

驗案舉隅

患者某，男，27歲，2014年1月6日初診。扶墻進入診室。2年前查出患有強直性脊柱炎，曾先后2次住院治療，療效欠佳。于前兩日開始，因氣溫降低，患者自覺髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動不利，關(guān)節(jié)周圍劇痛，且膝關(guān)節(jié)有嚴重腫脹感，按之凹陷不起，有波動感；腰背肩頸無不適。選取L3～L5夾脊穴，并環(huán)跳、巨髎、陽陵泉、膝眼、膝陽關(guān)，刺入1．0寸，疾進疾出，按壓針孔。在膝關(guān)節(jié)周圍選取3處按之有波動感處，刺入1．5寸左右，排出瘀血膿液約40mL，患者頓覺膝關(guān)節(jié)輕利不少。1個療程后患膝部已無腫脹感，走路正常，稍感疼痛。2個療程后，患者已無腫脹疼痛，能參加日常勞動。隔1周繼續(xù)鞏固治療1個療程。因氣溫驟降，筆者電話隨訪，患者自述未有癥狀，囑其保暖，不適隨診。

[1]杜曉宣 ．利用X線對早期強直性脊柱炎診斷的探討及臨床分析（附64例報道）[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，34：425．

[2]王啟才 ．針灸治療學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：109．

[3]王秋云 ．火針為主治療強制性脊柱炎外肘關(guān)節(jié)腫12例 [J]．江蘇中醫(yī)藥，2005，26（1）：20．

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[5]佟泰鵬，傅立新 ．強制性脊柱炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J]．中華針灸電子雜志，2014，2：84－87 ．