植物神經(jīng)功能紊亂治療概述

楊興全福建省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院福建省醫(yī)學(xué)測(cè)試重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建　福州　350001

植物神經(jīng)功能紊亂治療概述

楊興全
福建省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院福建省醫(yī)學(xué)測(cè)試重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350001

【摘要】對(duì)近年來(lái)植物神經(jīng)功能紊亂的治療加以綜述，總結(jié)出中西醫(yī)治療都能取得較好療效，但對(duì)本病的抗抑郁治療尚待進(jìn)一步探討;中西醫(yī)結(jié)合雖有優(yōu)勢(shì)，但常限于結(jié)合西藥抗抑郁，有待擴(kuò)展思路，深入研究;中醫(yī)藥治療療效較好，但觀點(diǎn)不一、方法多樣，需要制定較為完善的治療規(guī)范，加以提高。

【關(guān)鍵詞】植物神經(jīng)功能紊亂;中西醫(yī)治療;綜述

植物神經(jīng)功能紊亂(下稱本病)是植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的多系統(tǒng)機(jī)能紊亂，尤以心血管、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂為常見(jiàn)表現(xiàn)的綜合征。近年來(lái)，由于工作生活壓力的增加，病例增多，表現(xiàn)多樣。為提高療效，筆者對(duì)本病治療的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1　西醫(yī)治療

通常給B族維生素、谷維素和小量安定、抗焦慮、抗抑郁類藥物如舒樂(lè)安定、多慮平等，對(duì)癥治療如丹參、倍他樂(lè)克、嗎丁啉等，并予心理治療，有一定效果[1－2]。梁美云等[3]報(bào)告糖尿病致胃腸植物神經(jīng)功能紊亂者均有情緒抑郁，46例予嗎丁啉、谷維素口服，另46例加用路優(yōu)泰，結(jié)果兩組總有效率分別為47%、83%，后者效佳。劉霞等[2]發(fā)現(xiàn)本病患者中60%存在焦慮，53%存在抑郁，綜合組27例給帕羅西丁合阿普唑倫或氯硝西泮，對(duì)照組26例予谷維素、安定等，均配合心理治療，結(jié)果綜合組多項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)現(xiàn)有情緒障礙的患者經(jīng)抗抑郁治療后癥狀減分綜合組明顯大于對(duì)照組，無(wú)情緒障礙的患者兩組癥狀減分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而提出抗抑郁劑適合有情緒障礙的患者。劉娟娟[4]用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)靜滴治愈2例本病患者，認(rèn)為該藥作用持續(xù)、療效較好、能較快緩解精神癥狀。錢江等[5]報(bào)告30例有心臟型植物神經(jīng)功能紊亂的擬施手術(shù)的婦科患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能消除術(shù)中的煩躁不安，使其安全、舒適地度過(guò)圍手術(shù)期，對(duì)頭痛頭暈、心悸、焦慮和睡眠障礙的有效率都超過(guò)90%。

2　中醫(yī)治療

2.1分型辨治李峰[6]治療本病80例，分三型:腎陰虛40例(治以生地、熟地、山茱萸、枸杞、山藥、茯苓);腎陽(yáng)虛20例(藥用黃芪、當(dāng)歸、知母、白術(shù)、黃柏、仙茅、淫羊藿、巴戟天、制附子、磁石、甘草);腎陰陽(yáng)俱虛20例(治用當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術(shù)、肉桂、生地、熟地、黃芪、仙茅、淫羊藿等)，其總有效率分別為92.5%、90.0%、90.O%。田春洪[7]介紹張震經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病虛證居多，虛實(shí)互見(jiàn)次之，純實(shí)較少，病例多有“氣陰兩虛”癥狀。其心腎陰虛，肝陽(yáng)不潛，治以補(bǔ)心丹加味;氣陰兩虛，用生脈散加味;肝腎陰虧，虛熱內(nèi)擾，常見(jiàn)于女性更年期綜合征，用杞菊地黃湯加減;脾腎陽(yáng)虛，胃失和降，用附子理中湯加減，并指出中醫(yī)療效優(yōu)于西藥，關(guān)鍵在于“疏氣令調(diào)，則其道也?！鼻皲揫1]概括多種治法:心脾兩虛，歸脾湯加減;肝氣瘀滯，逍遙散加減;肝郁脾虛，歸脾湯合逍遙散加減，腹瀉為主，用痛瀉要方;腎陰虛，六味地黃湯加減;腎陽(yáng)虛，金匱腎氣丸加減;腎陰陽(yáng)兩虛，六味地黃湯合金匱腎氣丸加減。薛一濤等[8]對(duì)本病所致的心律失常36例，分兩型治療，總有效率為97.22%，心虛膽怯用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減(人參、五味子、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、龍齒、朱砂);肝郁血虛用逍遙散和歸脾湯加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、人參、黃芪、白術(shù)、甘草、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、木香、薄荷、煨生姜)。

2.2專方治療孟杰等[9]認(rèn)為本病多由肝氣郁滯，疏泄失常，或勞傷心脾，心血虧耗，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機(jī)體陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝腎、暢達(dá)樞機(jī)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以柴胡桂枝湯加減(柴胡、桂枝、法夏、黨參、白芍、黃芩、炙草、生姜、大棗)治療53例，有效率98.11%。成菲[10]報(bào)告江柏華經(jīng)驗(yàn)，本病為少陽(yáng)樞機(jī)不利，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，邪氣外侵或內(nèi)生，擾亂臟腑，治當(dāng)和解樞機(jī)，方選柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、桂枝、茯苓、黨參、黃芩、白芍、大黃、生龍骨、生牡蠣)，療效顯著。唐曉峰[11]認(rèn)為心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者多有痰證，以溫膽湯加味(陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、柴胡、丹參、瓜蔞)治療60例，總有效率95.0%。辛雪香[12]用酸甘化陰法治療陰血不足為主的植物神經(jīng)功能紊亂癥，介紹病例:心臟神經(jīng)官能癥證屬肝郁心虛，治以甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹加減;腸易激綜合征，證屬肝旺克脾、脾虛失運(yùn)，治以痛瀉要方合四君子湯加減;更年期綜合癥，證屬陰虛火旺，治以知柏麥味地黃丸加減。各證治療中，重視芍藥甘草酸甘化陰之合，療效滿意。陸源源[13]介紹吳學(xué)蘇經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病脾虛為本，心神失養(yǎng)為標(biāo)，脾運(yùn)失健，營(yíng)氣不足，衛(wèi)氣內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，神明失聰是本病的主要病機(jī);健脾益氣，調(diào)暢氣機(jī)，是調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的重點(diǎn)，治以健脾益氣、清心寧神為法，清“心火”常用生地、川連、蓮心、丹皮，“寧神”選酸棗仁、丹參、當(dāng)歸、景天三七、夜交藤、煅牡蠣等，推崇景天三七，認(rèn)為該藥兼具補(bǔ)虛與瀉實(shí)的功能，在虛、實(shí)證中均可應(yīng)用。

2.3病案報(bào)告王子亮[14]認(rèn)為本病表現(xiàn)繁雜，但病機(jī)不離陰陽(yáng)氣血四端，四診合參，辨治本病有明顯優(yōu)勢(shì)，介紹了四個(gè)驗(yàn)案:芍藥甘草湯加減治療胃腸神經(jīng)官能癥;補(bǔ)中益氣湯加減治療產(chǎn)后陰吹;桂枝加桂湯加減治療產(chǎn)后后背涼痛;黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣治療神經(jīng)衰弱失眠。江柏華等[15]報(bào)告驗(yàn)案三則:不寐(陰血不足、虛火內(nèi)擾)，方用天王補(bǔ)心丹加減;陽(yáng)虛汗漏(陽(yáng)虛不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào))治以桂枝加附子湯加減;胸中大氣下陷證(肝氣郁結(jié)、大氣下陷)，方選升陷湯加減。

2.4針炙治療苗潤(rùn)青等[16]探討了取肝俞穴治療肝郁氣滯失眠患者植物神經(jīng)功能紊亂的可行性，報(bào)告針刺肝俞(雙)、四神聰、印堂、安眠(雙)、神門(雙)、照海(雙)、申脈(雙)治療該病效果較好。隋月皎等[17]介紹眼針并養(yǎng)心寬胸湯(甘草、小麥、大棗、瓜萎、薤白、柴胡、枳實(shí)、郁金、白芍、獲苓、黨參)治療心臟植物神經(jīng)功能紊亂65例，有效率92.3%，具有取穴少、針刺淺、手法

輕、療程短、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)。眼針取穴:心區(qū)、上焦區(qū)。肝氣郁結(jié)加肝區(qū);心膽氣怯加膽區(qū);陰虛火旺加腎區(qū);陰陽(yáng)失調(diào)加下焦區(qū)、腎區(qū)。朱建[18]報(bào)告對(duì)1例植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致氣陰兩虛失眠遷延l0余年的患者，經(jīng)針灸百會(huì)、太溪、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、涌泉、合谷、太沖治療而愈。張麗麗等[19]以針刺治療本病30例，并與傳統(tǒng)治療(谷維素、維生素B1、美托洛爾、嗎丁啉、舒樂(lè)安定)30例對(duì)照，總有效率治療組為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%，取穴:夾脊穴、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))，夾脊穴采用“盤龍刺”的方法。

2.5外治法吳月清等[20]應(yīng)用五倍子粉敷貼肚臍(神闕穴)配合基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，治療植物神經(jīng)功能紊亂多汗癥112例，總有效率為99.11%。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

張小平[21]用刺五加注射液合黛力新治愈本病3例，認(rèn)為該配伍能有效消除胸悶、心悸、氣短、納差、泄瀉、疲勞、睡眠障礙等癥狀。王旭藝等[22]治療植物神經(jīng)功能紊亂性頭暈72例，用低分子右旋糖酐注射液合生脈注射液靜滴，對(duì)伴有嚴(yán)重失眠、多夢(mèng)及情緒不穩(wěn)定者，加服舒樂(lè)安定、谷維素，能快速有效緩解癥狀，明顯改善睡眠，總有效率90.3%。王素秀等[23]治療本病引起的心律失常，對(duì)照組58例用西藥:谷維素、維生素、胺碘酮，根據(jù)睡眠質(zhì)量適當(dāng)加服安定或阿普唑侖;治療組124例聯(lián)用中藥:生地、丹參、珍珠母、磁石、黃芪、麥冬、酸棗仁、當(dāng)歸、知母、五味子、炙甘草。結(jié)果治療組總有效率99%，而對(duì)照組為90%，且停藥后對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯較高，說(shuō)明本病中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢(shì)。付鵬亮等[24]認(rèn)為本病多由情志不舒，肝失疏泄，或思慮過(guò)度，耗傷心脾所致，治當(dāng)疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神，對(duì)照組32例僅口服黛力新，治療組32例加服中藥(柴胡、黃芩、赤芍、白芍、木香、沉香、龍骨、牡蠣、酸棗仁、夜交藤等)，結(jié)果治療組總有效率87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%。馮軍飛等[25]治療本病128例，以養(yǎng)心安神、平肝潛陽(yáng)、疏肝解郁為原則，采用調(diào)神湯(百合、生地、丹參、太子參、知母、柴胡、郁金、生龍牡、酸棗仁、遠(yuǎn)志)治療，西藥給黛力新口服，總有效率98.0%。辛雪香[26]治療心虛肝郁型植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)照組68例單予氟西汀治療，治療組72例聯(lián)用麥棗逍遙丸(甘麥大棗湯合逍遙丸加減:淮小麥、大棗、當(dāng)歸、夜交藤，合歡皮、柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷)，結(jié)果對(duì)照組總有效率為73.5%，而治療組為94.4%，并具有起效快、療效佳、副反應(yīng)輕、治療費(fèi)用低和依從性好的優(yōu)點(diǎn)。朱捷[27]治療心絞痛伴植物神經(jīng)功能紊亂204例，西藥:阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、地爾硫卓、美托絡(luò)爾等;中藥處方調(diào)安湯:酸棗仁、龍骨、香附、五味子、黃連、柴胡、山梔子、黨參、麥冬、石斛、夜交藤、柏子仁，治療后癥狀明顯改善，心電圖改變總有效率86.3%。

4　民族民間醫(yī)藥治療

宏杰等[28]治療本病43例，認(rèn)為“此病類似于蒙醫(yī)的‘赫依’偏盛導(dǎo)致人體三根失去相對(duì)平衡，進(jìn)而與七素之間的正常關(guān)系遭破壞，誘發(fā)以上述癥狀為主的‘赫依’性疾病”，予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合蒙藥沉香安神散和順氣安神丸治療，總有效率97.68%。熱娜古麗·吾麥爾等[29]用維吾爾醫(yī)成藥平潰加瓦熱麥日瓦依特蜜膏、玫瑰花糖膏、消食阿米勒努西顆粒、那尼花蜜膏等治療小腸植物神經(jīng)功能紊亂性腹瀉19例，有效率96.5%。

5　其它治療

飲食療法:均衡營(yíng)養(yǎng)，常食小米、小麥、蘑菇、羊肉、裙帶菜、胡蘿卜等;以及生活調(diào)理:戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保證適度睡眠、睡前溫水泡腳，練習(xí)瑜伽、太極拳等[1]。

6　小結(jié)

中西醫(yī)等各種療法對(duì)本病都有較好的療效，但西醫(yī)的抗抑郁治療，尚待進(jìn)一步探討;中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)點(diǎn)較多，但基本限于結(jié)合西藥抗抑郁，有待擴(kuò)展思路，深入研究;中醫(yī)藥療效較好，但各具見(jiàn)解，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分型較亂，今后需要制定較為完善的治療規(guī)范，加以提高。

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收稿日期:( 2014.10.27)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0039－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R741