種植義齒連冠修復即刻負重的臨床療效分析

任 軍 周立林 王麗娟

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

種植義齒連冠修復即刻負重的臨床療效分析

任 軍 周立林 王麗娟

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討種植義齒連冠修復即刻負重的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取多顆牙齒缺失的患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用延期法治療，觀察組采用種植義齒連冠修復即刻負重治療，進行療效比較觀察。結(jié)果 對照組和觀察組的各有3例患者在種植1個月之后都出現(xiàn)1顆種植義齒脫落的現(xiàn)象，但是沒有影響到其余義齒的功能，種植體邊緣的骨吸收＜1 mm，并且患者對牙齒外形都很滿意；對照組和觀察組的種植成功率分別是96.8%和97.8%，P＞0.05，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學處理沒有顯著性差異。結(jié)論 在臨床上應用即刻負重種植義齒修復具有手術過程更加簡化和便于臨床操作等優(yōu)點，不僅避免了多次手術帶給患者的疼痛與畏懼，而且在緩解患者對缺少牙齒的不適感的同時，也很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，最大限度地幫助患者及早恢復咀嚼功能和達到美化牙齒的效果，值得臨床推廣。

義齒；連冠修復；即刻負重；療效分析

瑞典Branemark教授于1965年發(fā)現(xiàn)了金屬鈦與骨組織的表面微觀結(jié)構之間能緊密結(jié)合形成“骨整合”的現(xiàn)象，并且得出了骨整合界面理論，成為了現(xiàn)代口腔種植學的基礎理論，隨著種植體設計、修復體設計和外科技術等方面的快速發(fā)展，促使口腔種植學成為了高新技術的偉大成果，目前臨床上常用的種植系統(tǒng)主要包括植入體、基臺和上部結(jié)構三個方面。所謂種植義齒主要是指口腔內(nèi)缺牙區(qū)的牙槽骨中植入種植體，等種植體成活之后，在種植體的上端制作修復體，達到種植義齒修復的目的。根據(jù)種植體修復時間的不同，種植義齒可以分為常規(guī)種植修復和即刻負重種植修復兩種類型，其中常規(guī)種植修復在拔牙后需要經(jīng)過3～6個月的愈合期，才能進行二期手術，并且等軟組織愈合后，方可修復缺失牙；而即刻負重種植修復，顧名思義是指植入種植體后，立刻修復缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修復缺牙所承受的負荷，這種種植義齒的方法不僅避免了多次手術的繁瑣與疼痛，而且緩解了患者對缺少牙齒的不適感，很大程度上幫助患者及早恢復咀嚼功能和達到美化牙齒的效果。目前，我院采用連冠修復即刻負重的方法種植義齒已經(jīng)獲得了較好的效果，現(xiàn)做以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年11月至2013年12月我院已收治的多顆牙齒缺失的患者88例，隨機分為兩組，其中對照組44例，男28例，女16例，年齡32～58歲，平均年齡45歲，至少有2顆牙齒連續(xù)缺失。觀察組44例，男27例，女17例，年齡31～59歲，平均年齡45歲，至少有2顆牙齒連續(xù)缺失。兩組在年齡、性別、牙齒連續(xù)缺失等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2修復方法

1.2.1修復前準備：采用德國Xive種植系統(tǒng)、奧地利WH種植機和與之相配套的手術器械和修復器械。種植體的型號因人而異，主要是根據(jù)患者的受植區(qū)情況做出選擇。手術之前要拍攝全頜的曲面斷層片，必要時要拍攝64排螺旋CT，目的是更好地了解受植區(qū)牙槽的骨密度、高度、寬度、鄰牙的牙周情況以及下牙槽神經(jīng)管與上頜竇位置等重要結(jié)構，經(jīng)過測量和計算得到缺牙區(qū)的骨高度后，才能依據(jù)結(jié)果選擇合適的種植體。麻醉方式主要是以阻滯麻醉為主，上前牙可以進行浸潤麻醉，主要是為了減少出血癥狀。

1.2.2修復方法[1]：觀察組的患者進行的是種植義齒連冠修復即刻負重治療，其具體修復方法如下：局部麻醉后，在牙槽嵴頂做“H”形或者“L”形的切口，將牙槽骨暴露，用擴孔鉆將種植孔逐步擴大后，用廣譜抗生素液體將種植孔沖洗干凈后，再植入種植體，且扭矩大于等于35 N/cm時，可以植入3～5 d臨時的基臺，縫合黏骨膜，手術后需要應用3～5 d廣譜抗生素，應用7～10 d的含漱復方氯己啶，在第十天就可以拆線；并且在手術結(jié)束后48 h之內(nèi)進行連冠修復，將制作的臨時冠與鄰牙緊密接觸，使接觸面積盡量擴大，在對頜牙的正中和側(cè)方避免咬合接觸，并且保留0.1 mm的空隙；2～4個月后進行永久性修復。對照組采用的是延期法，在距離對頜牙1.5 mm以上處建立臨時基臺，不用做臨時冠，3～6個月后進行永久性修復。

1.3種植成功標準：根據(jù)患者種植義齒的穩(wěn)定性、修復體和骨吸收情況，制定出五項種植成功的標準。第一，種植的義齒穩(wěn)定性好；第二，種植義齒周圍沒有X線透射區(qū)；第三，修復體美觀；第四，手術后第1年骨吸收＜2 mm，之后每年骨吸收＜0.2 mm；第五，沒有神經(jīng)損傷、疼痛、感染和感覺異常的癥狀出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

在種植義齒后隨訪患者1～2年，根據(jù)種植成功的標準，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組的各有3例患者在種植1個月之后都出現(xiàn)1顆種植義齒脫落的現(xiàn)象，但是沒有影響到其余義齒的功能，種植體邊緣的骨吸收＜1 mm，并且患者對牙齒外形都很滿意。對照組和觀察組的種植成功率分別是96.8%和97.8%，P＞0.05，兩組比較沒有顯著性差異。

3　討 論

瑞典Branemark教授于1965年提出了骨整合界面理論后，伴隨著種植體設計、修復體設計和外科技術等的快速發(fā)展，促使口腔種植學成為了高新技術的偉大成果。所謂種植義齒主要是指口腔內(nèi)缺牙區(qū)的牙槽骨中植入種植體，等種植體成活之后，在種植體的上端制作修復體，達到種植義齒修復的目的。根據(jù)種植體修復時間的不同，種植義齒可以分為常規(guī)種植修復和即刻負重種植修復兩種類型，其中常規(guī)種植修復在拔牙后需要經(jīng)過3～6個月的愈合期，才能進行二期手術，并且等軟組織愈合后，方可修復缺失牙；而即刻負重種植修復顧名思義是指植入種植體后，立刻修復缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修復缺牙所承受的負荷。經(jīng)過分析種植義齒脫落的可能原因，主要是由于植入的種植體過小和骨質(zhì)較疏松引起的種植義齒脫落，其中植入的種植體過小會導致種植體在植入初期出現(xiàn)固位力不足的狀況，而骨質(zhì)較疏松也會因為頜骨內(nèi)骨小梁細小造成種植體初期固位力不足，最后造成種植義齒失敗。對于即刻負重種植修復而言，需要滿足以下四個條件方可進行：首先，從種植體的結(jié)構形態(tài)和材質(zhì)來看，采用表面經(jīng)過處理的粗糙螺旋體的種植體或者階梯狀的種植體，更有利于即刻負重種植義齒修復，而且彈性種植體的微動性要小于剛性種植體，主要是為了達到了緩沖的效果[2]；其次，在頜骨質(zhì)量的四個級別中，患者的頜骨質(zhì)量要符合一級、二級標準，即頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構成或者厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨[3]，局部充足的骨高度＞10 mm，也是即刻負荷種植的理想標準，它們都是用于評估患者的牙周支持條件，來確保遠期的修復成功；再次，適當?shù)姆N植扭矩，不論從影像學的骨吸收高度，還是骨接觸率來看，扭矩為35 N/cm時，就能達到較好的初期穩(wěn)定性，即刻負重才能獲得較高的成功率；最后，咬合狀況和牙齦處理，咬合狀況與種植體的初期穩(wěn)定性具有直接的關系，也是種植體即刻負重獲得成功的最重要條件，主要是考慮到牙槽骨與種植體之間的整合與力學因素，為了增加即刻負重種植體獲得骨結(jié)合，要合理地控制微動，尤其是在臨時牙冠的牙齦成形時，修復體要避免功能性負重，也就是說在前伸和正中咬合時，減少與對頜牙的接觸，在永久冠戴入之后，要避免在正中咬合時出現(xiàn)咬合高點，要消除前伸和側(cè)方咬合的障礙，同時牙齦部位的合理化處理，不僅可以簡化種植修復程序和便于清理牙周，而且增添種植體的美觀性[4]。值得注意的是，在種植體愈合的初期階段，患者每周都需要復查，復查內(nèi)容主要包括舌頭運動和種植體的周圍炎癥的情況，其中舌頭運動會造成的功能紊亂，影響種植體的骨結(jié)合，而種植體周圍炎會影響種植體邊緣性骨吸收，同時要叮囑患者在戴牙3～6個月之后，方可進行正常飲食，也要避免咬過硬的食物?？傊?，在臨床上應用即刻負重種植義齒修復具有諸多優(yōu)點，尤其是與對照組相比，手術過程更加簡化，便于臨床操作，不僅避免了多次手術帶給患者的疼痛與畏懼，而且在緩解患者對缺少牙齒的不適感的同時，也很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔，最大限度地幫助患者及早恢復咀嚼功能和達到美化牙齒的效果，值得臨床推廣。

[1] 季麗玢,馬泉生,張立煥.種植義齒連冠修復即刻負重臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):65-66.

[2] 宋容,余占海,雷燕,等.種植義齒即刻負重臨床應用成功因素探討[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2013,30(2):27-29.

[3] 吳卉,徐普.即刻負重種植義齒修復[J].海南醫(yī)學,2011,22(13): 124-126.

[4] 徐普,洪瑞娥,吳清霞,等.即刻負重種植修復的臨床觀察[J].中國口腔種植學雜志,2009,14(1):10.

R783.6

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1671-8194（2015）33-0114-02