動物臨床用藥經(jīng)驗及體會

羅建軍

(青海省都蘭縣動物疫病預防控制中心,青海海西 816100)

動物臨床用藥經(jīng)驗及體會

羅建軍

(青海省都蘭縣動物疫病預防控制中心,青海海西 816100)

在治療家畜疾病生產(chǎn)實踐中，用藥種類、用藥時機、用藥時間、藥物劑量、配伍禁忌、換算及療程均有一定的規(guī)則。在多年的臨床實踐中，要針對不同家畜、不同疾病的發(fā)生、發(fā)展情況進行治療，科學用藥，對癥治療的同時；要找準病因，以便根治。要認識藥物之間相互作用及藥物的作用“環(huán)境”的變化關(guān)系，指導動物臨床醫(yī)生正確合理制定用藥方案，增強療效，減少藥物毒副作用，意義十分重要。

藥物 臨床應用 原測 注意事項

藥物是與疾病做斗爭的一種重要武器，用以預防、治療和診斷疾病。臨床上用藥必須牢記疾病的復雜性和治療的正確性，認真監(jiān)察將出現(xiàn)的各種疾病情形，隨時調(diào)整用藥方案。如果掌握好用藥時機，合理選擇應用，正確配伍，可使許多病畜起死回生，轉(zhuǎn)危為安，早期康復。如果用藥不當，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良后果?，F(xiàn)就把臨床上如何合理使用藥物防治動物疾病談些看法。

1 用藥時機

臨床治療病畜時，應隨病畜個體差異、病情和疾病發(fā)展的階段不同而確定用藥時機，靈活選擇藥物，以提高治療效果。

1.1 緩瀉與止瀉

腹瀉在一定程度上是動物機體的一種保護性反應。但是，持續(xù)而重劇的腹瀉又可造成機體不同程度的脫水、失鹽和酸中毒等。因此，臨床上，要掌握好緩瀉與止瀉的時機，即適時用藥，既能減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)吸收，又可適時控制脫水，是治療動物胃腸疾病相輔相成的兩種重要措施。如果病畜排糞遲滯不緩瀉，或剛剛腹瀉就急于止瀉，細菌毒素等有毒物質(zhì)就會在腸內(nèi)積滯，既刺激腸壁，加劇炎癥發(fā)展，又可大量被吸收，加重自體中毒。反之，如果腸內(nèi)積糞已基本排除，且瀉糞的臭味已不大而仍劇瀉不止時不止瀉，甚至反而盲目地投服瀉劑，則病畜可因劇瀉不止，高度脫水而造成死亡。故掌握好用藥時機，是決定治療效果好壞的重要條件。

1.1.1 緩瀉

適用于病畜排糞遲滯，或雖排糞惡臭稀便而排糞并不通暢時。在病的早期。可用硫酸鈉、人工鹽或食鹽等鹽類瀉劑；晚期，胃腸機能陷于遲緩時，則用無刺激的液狀石蠟等油劑為宜。

1.1.2 止瀉

適用于腸內(nèi)積糞已基本排除，糞的臭味不大而仍劇瀉不止的非傳染性腹瀉時。可酌情選用吸附劑、收斂劑。仍需注意的是，胃腸炎病畜，雖已大量腹瀉，但瀉糞仍具有惡臭味或夾雜多量膿血等異物時，既不能再用瀉劑，也不可急于止瀉，關(guān)鍵的治療措施在于應用消炎劑，胃腸炎癥消除后，腹瀉便自行停止。

1.2 健胃整腸

臨床上應用比較廣泛。凡是消化障礙性疾病，伴有消化障礙癥狀的疾病，或重癥病畜恢復期，為了改善或恢復胃腸機能，促進食欲，均可酌情應用健胃劑。

1.3 祛風止酵

主要用于胃腸道腐敗發(fā)酵過程旺盛、蓄積大量氣體的疾病。例如，腸鼓脹、瘤胃鼓脹、消化不良、胃腸炎和便秘過程中的清腸止酵，常與緩瀉劑配合應用。

1.4 保肝利膽

適用于肝功能障礙和膽汁瘀滯時。例如，肝炎、毒血癥及毒物中毒等。保肝常用25%葡萄糖、維生素C及維生素B1注射液[3]。利膽常用人工鹽、硫酸鎂或硫酸鈉等。

1.5 抗菌消炎

抗菌消炎是治療炎癥性疾病的根本措施，適用于各種炎癥性疾病，應貫穿于病程的始終。

1.6 解熱療法

發(fā)熱是機體的一種保護性反應，通常輕易不用解熱藥。如病畜感冒、高熱不退或持續(xù)發(fā)熱時，可根據(jù)病情酌情選用解熱藥。

1.7 祛痰與止咳

祛痰適用于呼吸道炎癥過程中。呼吸道內(nèi)有黏性的分泌物，胸部聽診有啰音，尤其是有干啰音時。當病畜頻發(fā)咳嗽，分泌物黏稠而不易咳出時，應選咳嗽是機體的一種保護性反應。但長期而劇烈的咳嗽，對機體又是不利。臨床上當病畜頻發(fā)咳嗽，分泌物不多時。為了降低咳嗽中樞與局部感受器的興奮性，可選用鎮(zhèn)痛止咳劑，如復方樟腦酊、磷酸可待因或噴托維林等。

1.8 強心與補液

強心療法適用于各種原因引起的心力衰竭及其他危重病畜的急救時。值得注意的是，強心劑不宜過早應用，以免促使或加重心力衰竭的發(fā)生。在應用強心劑時，定要根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)，合理選用，否則會適得其反，不僅未達到強心的目的，反而會加重病情或促使病情惡化，造成不良后果的發(fā)生。補液療法，臨床應用較為廣泛，適用于各種原因引起的機體脫水、微循環(huán)障礙、血容量不足及毒物中毒等病程中。通過補液?？梢匝a充循環(huán)血容量，改善血液循環(huán)，疏通微循環(huán)，調(diào)節(jié)心、肺、腎功能，增強機體保水力。促進水鹽代謝，恢復動態(tài)平衡；糾正體液的滲透壓；提高機體的解毒能力，稀釋血中的毒素，促進毒素的排除。

1.8.1 補液時機

原則上是寧早不晚。臨床體驗，治療病畜時，補液實施得越早，治療效果越好。[5]因此對一些病畜的治療，應該采取補液療法時，寧可早補，不要晚補，以免延誤治療，不利病畜康復。

1.8.2 補液原則

原則上是缺什么補什么。臨床上根據(jù)脫水的性質(zhì)進行液體選擇。對于應飲水不足或吞咽障礙而進水量減少所造成的以失鹽為主的高滲性脫水，以輸注5%葡萄糖或5%葡萄糖2份加生理鹽水1份為宜；對于中暑、急性過勞或服役時應大量出汗而單純給水所造成的以失鹽為主的低滲性脫水，以輸注生理鹽水，或生理鹽水與5%葡萄糖各半為宜；對于在腹瀉、腹痛或體表大面積燒傷等而造成的水鹽同時丟失的等滲性脫水，以輸注復方氯化鈉注射液，或以5%糖鹽水為宜。輸注5%糖鹽水，兼有補液、解毒和營養(yǎng)的作用。出現(xiàn)微循環(huán)障礙時，加輸10%低分子右旋糖酐，建有擴充血容量和疏通微循環(huán)的作用。出現(xiàn)酸中毒時，加輸5%碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。腹瀉經(jīng)過中，血鉀往往降低，因此，適時補鉀十分重要。

1.8.3 補液途徑

補液最好的途徑是靜脈注射。在實施靜脈輸液過程中，如病畜高度脫水而心力極度衰竭，大量快速輸液，心臟不易耐受時，可采用5%糖鹽水或復方氯化鈉注射液腹腔輸液。在臨床上，大量靜脈輸液需要大量液體不易辦到時，可在靜脈輸注一定量液體而腸管吸收機能有所改善后，經(jīng)胃腸道配合輸液，如用1%溫鹽水內(nèi)服或灌腸。

2 用藥劑量和途徑

2.1 劑量

藥物在一定范圍（治療量）內(nèi)，劑量越大，藥效越強，低于這個范圍基本無效，高于這個范圍接近中毒。

2.2 劑型

在常用的獸醫(yī)劑型中，相同劑量的同一種藥物以注射劑吸收較快，內(nèi)服劑型吸收慢臨床上應根據(jù)疾病類型，病情輕重，治療方案的用藥目的選擇適當?shù)膭┬汀?/p>

2.3 給藥途徑

一般藥物吸收的速度由快到慢依次為：靜脈注射-吸入-肌肉注射-皮下注射-內(nèi)服。

3 合理選用藥物

臨床上治療疾病，應用藥物有的是對因治療，有的是對癥治療。在臨床實踐中往往采用二者結(jié)合治療措施，以發(fā)揮對因、對癥治療的相輔相成作用，防止疾病的進一步發(fā)展，促使病畜早日痊愈。

3.1 正確診斷

是合理用藥的先決條件。

3.2 指征明確

用藥要有明確的指征，反對濫用藥物，尤其是濫用抗菌類藥物，應根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用抗生素，用窄譜抗生素能治療的，不應用廣譜抗生素。

3.3 藥代動力學

了解藥物對靶動物的藥代動力學，制定科學的給藥方案，藥物治療錯誤包括用藥錯誤。但更多的是劑量的錯誤。

3.4 聯(lián)合用藥

一般情況下不應同時使用多種藥物（尤其是抗菌藥物）除具有確實的協(xié)同作用的聯(lián)合用藥外，要慎重使用固定計量的聯(lián)合用藥，因為這會使獸醫(yī)師失去根據(jù)動物病性需要去調(diào)整藥物劑量的機會。

4 臨床常用藥應用

4.1 瀉劑

瀉劑的種類很多，臨床上宜根據(jù)用藥目的、疾病類型與動物狀況，酌情選用。如僅以清理胃腸、排除胃腸內(nèi)積滯內(nèi)容物為目的的，早期可選用人工鹽或硫酸鈉等鹽類瀉劑。晚期可選用液狀石蠟等油類瀉劑。無論是鹽類瀉劑，還是油類瀉劑，用于緩瀉目的。劑量要小，不宜過大。如在便秘病程中以疏通結(jié)糞為目的，可按下列原則選擇應用。大腸便秘，可選用食鹽、硫酸鈉或硫酸鎂等鹽類瀉劑，用量要足，等滲溶液，濃度控制在5%以內(nèi)絕對不要超過6%以上，而且在應用硫酸鈉的同時，最好配合大黃，以免誘發(fā)腸炎；小腸便秘、孕畜或有腸炎的病畜便秘，可選用液狀石蠟、植物油等油類瀉劑，對小動物便秘可選用雙醋酚酊和開塞露。臨床上應用鹽類瀉劑時，最好同時配合使用防腐消毒藥。

4.2 健胃劑

應用健胃劑旨在調(diào)整胃腸機能，提高食欲和加強消化。臨床上選用健胃藥時必須根據(jù)發(fā)病部位和疾病性質(zhì)等情況，合理選用，才能取得良好的治療效果。

當病畜口腔干燥，腸音減弱，排糞遲滯，糞球干小時，應選用苦味健胃劑或酸性健胃劑，如龍膽酊、復方龍膽酊或稀鹽酸等。反之可用堿性健胃劑，如人工鹽、碳酸氫鈉或健胃散。當病畜出現(xiàn)糞便干稀交替，食欲時好時壞，逐漸消瘦貧血等慢性消化障礙癥狀時，可用酶類健胃劑，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、乳酶生或木食酶等。

4.3 抗菌消炎劑

根據(jù)炎癥的性質(zhì)、部位、輕重，酌情選擇。

4.3.1 胃腸道炎癥

輕癥的可內(nèi)服0.1%高錳酸鉀液、呋喃唑酮等；重癥的可內(nèi)服磺胺咪、新霉素、鏈霉素等，或注射氟本尼考、小檗堿、慶大霉素等。

4.3.2 全身性感染

可選青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類。臨床上，青霉素與鏈霉素協(xié)調(diào)應用，效果好，在應用抗生素時，尤其在犬貓最好配合使用氫化可的松或地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素以增強藥效防止藥物過敏。土霉素成年反芻動物馬屬動物忌內(nèi)服。

4.3.3 其他臟器炎癥

可根據(jù)病情，酌情選用消炎藥。對腎臟的炎癥，首選藥是鏈霉素，同時配合腎上腺皮質(zhì)激素藥物。對尿道、膀胱的炎癥，呋喃妥因較好。對腦炎，選用磺胺嘧啶鈉，同時配合應用烏洛托品效果較好。對呼吸道的炎癥，選用青霉素類或磺胺類效果明顯。必須注意，臨床上應用抗生素、磺胺類等消炎藥時，首次用大劑量，堅持療程，按時足量給藥。持續(xù)應用磺胺類藥物，如尿量減少容易引起磺胺在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿、蛋白尿表明已發(fā)生藥物中毒，應停止用該藥。

4.4 強心劑

在危重病畜，出現(xiàn)心率過快，心音及脈搏均細弱等急性心力衰竭危象時，為了急救，應選用0.02%洋地黃苷或毛花苷C。在病畜出現(xiàn)心音微弱、脈搏細弱乃至不感于手等頻死危象時，可選用0.1%腎上腺素。嚴重急性心力衰竭病畜。在發(fā)生肺水腫時禁用腎上腺素，改用0.1%異丙腎上腺素。在心率過快的重癥急性心力衰竭病畜?？蛇x用奎寧液，同時配合使用洋地黃制劑，對慢性心率效果更好。在伴有全身性水腫的急性心力衰竭時，可選用安鈉咖咖啡因。

4.5 利尿劑

臨床上位促進病畜排尿，減輕或消除水腫，可首選呋塞米，但因本藥物易引起電解質(zhì)紊亂，故不宜經(jīng)常應用。其他利尿劑，可選用氫氯噻嗪、水楊酸鈉柯柯堿等。

4.6 脫水劑

脫水劑主要以降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，首選甘露醇，其次選用山梨醇，尿素和50%葡萄糖降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫。脫水劑不能明顯地增加離子的排出量，故一般不作為利尿劑來消除全身性水腫。

5 藥物配伍

為了增強藥物的療效，減少注射次數(shù)，臨床上常將幾種注射液混合應用，其中有些藥物之間能發(fā)生物理化學配伍禁忌，從而降低藥效，甚至增強藥物的毒性，必須予以注意。

（1）酸性藥物注射液與堿性藥物注射液混合時，發(fā)生中和反應，往往出現(xiàn)渾濁和沉淀，故禁止配伍。

（2）腎上腺素與洋地黃、氯化鈣配合時由于協(xié)同作用的結(jié)果，可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)為抑制，甚至發(fā)生心臟停搏，故為配伍禁忌，而洋地黃苷性質(zhì)也不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，單獨使用為好。

（3）鎂制劑不可與鈣制劑同時配伍靜注，5%碳酸氫鈉可與地塞米松配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

總之，臨床用藥涉及各種家畜，而且診療疾病繁多復雜，病情病程相互交錯，這就要求不僅要有很好的臨床疾病診斷知識還要有豐富的獸藥藥理知識。對各種常用藥物藥效及副作用應該了然于心，仔細認真的判斷疾病的本質(zhì)，達到藥到病除的最高境界。

[1] 趙興緒，魏彥明.畜禽抗微生物藥物使用指南[M].北京金盾出版社出版，2003：199-224.

[2] 張秀美.新編獸藥實用手冊[M].山東科學技術(shù)出版社，2006：263-285.

[3] 程安春.現(xiàn)代禽病診斷和防治全書[M].成都：四川大學出版社，1997：437-438.

[4] 邱深本，李喜旺.動物藥理[M].化學工業(yè)出版社，2010：93-94.