高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理的研究

崔欣悅

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理的研究

崔欣悅

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 研究高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理措施。方法 選擇2011年3月至2014年10月我院收治的60例需要應(yīng)用呼吸機的高齡患者為研究對象，對60例患者相關(guān)性肺炎因素分析后，采取有針對性的護理措施。結(jié)果 患者出現(xiàn)相關(guān)性肺炎多由于外源性感染、內(nèi)源性感染、人工氣道等因素，針對這些誘因?qū)嵤┯嗅槍π缘淖o理措施，例如：外源性感染護理、口腔護理、飲食護理、心理護理等護理措施，減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本次研究中出現(xiàn)的呼吸機相關(guān)性肺炎僅為2例。結(jié)論 經(jīng)過護理措施干預(yù)，高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低明顯，患者可以保持暢通的呼吸，利于身體的早日康復(fù)，提高患者臨床的護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

高齡患者；呼吸機相關(guān)性肺炎；護理

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年3月至2014年10月我院收治的60例需要應(yīng)用呼吸機的高齡患者為研究對象。其中男性42例，女性18例；患者年齡60～85歲，平均年齡（66.2±8.3）歲；患者應(yīng)用機械通氣時間在3～24 d，平均時間（16.5±2.3）d；其中42例合并了慢性阻塞性肺疾病，有5例合并發(fā)高血壓性腦出血，有5例合并了多臟器的功能衰竭，有6例合并了急性心腦血管疾病，有2例合并了破傷風。

1.2方法

1.2.1外源性感染護理：外源性感染是呼吸機相關(guān)性肺炎主要的發(fā)病因素，在護理中，要避免外源性傳播對患者的感染，就要提高對患者日常用品消毒處理，對醫(yī)療用物也要做到定期消毒，避免醫(yī)療用品攜帶病菌進入患者呼吸道引起肺部感染。醫(yī)務(wù)人員手是病原菌另一重要的傳播方式[1]。

1.2.2內(nèi)源性感染護理。口腔護理：高齡患者大多合并其他疾病，由口氣管進行插管治療時，患者口腔黏膜的抵抗力會下降，如果機械通氣時間過長，就會加大口腔感染。護理人員要觀察患者口腔的分泌物，每日對患者口腔應(yīng)用消毒鑷子夾鹽水棉球進行內(nèi)外擦拭與消毒，將患者口腔、鼻咽等處分泌物及時清除，使患者可以保持順暢的呼吸，避免發(fā)生感染。護理人員對患者的口腔護理要保持輕柔的動作，以免使患者口腔黏膜受到損傷。

胃腸道護理：胃腔病原菌會導(dǎo)致氣管插管患者發(fā)生感染，所以，一定要避免患者胃內(nèi)容物反流與誤吸。護理過程中，護理人員要給予患者服用促進胃腸道或保持胃黏膜的藥物，忌使用抗酸藥，防止患者胃pH值過高?；颊呓o予胃腸道喂養(yǎng)時，要保持半臥位，盡量應(yīng)用小號胃管，保持少量的、持續(xù)的喂養(yǎng)?？梢园褜?dǎo)管插入患者空腸中，防止食物使患者胃液中pH值升高?？梢园鸦颊叽差^抬到30°～40°，患者保持半臥位，防止胃部的過度擴張，還能避免胃食管發(fā)生反流[2]。

1.2.3人工氣道護理。氣囊分泌物吸引：患者建立好人工氣道后，會影響患者正常的呼吸功能，有分泌物聚焦在患者氣囊上方，滋生細菌大量繁殖，沿管道下行使患者受到感染，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎。護理人員要把患者氣囊上分泌物及時清理干凈，為患者吸痰處理是很難將氣囊上分泌物清理干凈的，可以選擇沖洗式的氣管導(dǎo)管，及時清理分泌物，防止患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎[3]。

氣囊護理：氣囊如果充氣過多，就會壓迫患者氣道，使患者組織發(fā)生缺血與缺氧，嚴重時還會出現(xiàn)壞死，使患者出現(xiàn)食管氣道瘺。如果氣囊充氣過少，就會使氣道發(fā)生漏氣，不能取得理想的治療效果。所以，氣囊壓力多控制在25～30 cm H2O，可以避免患者分泌物流到下呼吸道內(nèi)[3]。

氣道護理：護理人員為患者行氣道插管時要做到快速而準確，執(zhí)行無菌性操作，為患者拍背和吸痰的配合，在操作時注意套無菌手套，保持輕柔的吸痰動作，防止對患者造成機械性的損傷。每日患者吸痰時間不能超出15 s，在吸痰前后，還要為患者實施吸純氧護理，吸氧時間控制在1～2 min。

1.2.4其他護理。飲食護理：護理人員指導(dǎo)患者家屬為患者選擇科學的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)、高纖維素、高脂肪類食物，使營養(yǎng)得到保證，同時，患者還要多食用新鮮的蔬菜與水果，保持患者身體機體的需求。要提高患者呼吸道免疫功能，還要增加營養(yǎng)液為患者靜脈滴注，給予患者腸道足夠的營養(yǎng)支持，避免肺部發(fā)生感染。

心理護理：高齡患者應(yīng)用機械通氣時，一旦發(fā)生肺部感染，就會使患者身體與生理受到極大的傷害，對患者產(chǎn)生極大的精神壓力，從而使患者呼吸頻率受到影響。所以，護理人員一定要注意對患者的心理護理，給予患者精神安慰與鼓勵，對患者出現(xiàn)的不良心理情況與心理障礙及時調(diào)節(jié)，為患者建立起積極樂觀的心理狀態(tài)。

2　結(jié) 果

患者出現(xiàn)相關(guān)性肺炎多由于外源性感染、內(nèi)源性感染、人工氣道等因素，針對這些誘因?qū)嵤┯嗅槍π缘淖o理措施，例如：外源性感染護理、口腔護理、飲食護理、心理護理等護理措施，減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本次研究中出現(xiàn)的呼吸機相關(guān)性肺炎僅為2例。

3　討 論

人工氣道與呼吸機管路會誘發(fā)相關(guān)性肺炎，外源性感染、內(nèi)源性感染等因素又和醫(yī)護人員有很大關(guān)系，是多種因素作用結(jié)果。所以，護理人員在護理工作中，一定要研究相關(guān)性肺炎發(fā)病機制，執(zhí)行護理人員操作規(guī)程，通過多種護理措施的綜合應(yīng)用，減少相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

本次研究中，經(jīng)過護理措施干預(yù)，呼吸機相關(guān)性肺炎僅為2例?？梢姡?jīng)過護理措施干預(yù)，高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低明顯，患者可以保持暢通的呼吸，利于身體的早日康復(fù)。

[1] 成守珍,高明榕,王越秀,等.?？谱o理小組在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J].中國護理管理,2010,10（1):10-11.

[2] 彭春蘭,鄧惠英,羅梅銀.高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的呼吸護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14（3):499.

[3] 高明榕,成守珍,張妙音,等.集束化綜合護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究[J].中國護理管理,2010,10（1):12-14.

R473.5

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1671-8194（2015）31-0265-01