1例先天性陰莖缺如尿流改道患者的護理

沈素卿王 紅徐文超*

（1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科，河南 開封 475000；2 河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475000）

1例先天性陰莖缺如尿流改道患者的護理

沈素卿1王 紅2徐文超1*

（1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科，河南 開封 475000；2 河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475000）

報告1例先天性陰莖缺如尿流改道患者的護理體會。通過對患者治療期間的心理護理、管道護理、膀胱功能的維護、腹壁造口的護理、出院指導(dǎo)，患者好轉(zhuǎn)出院。

陰莖缺如；尿道狹窄；尿流改道；護理

先天性陰莖缺如的原因是胚胎發(fā)育第四周生殖結(jié)節(jié)的發(fā)育異常[1]。其染色體核型為46XY，有發(fā)育良好的陰囊和已下降的睪丸，但沒有陰莖體的存在，完全缺如，此病罕見，每1000萬～3000萬個新生兒有1例[2]，我科2009年2月收治1例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者男性，16歲，因排尿困難，右側(cè)睪丸疼痛1年，加重1個月就診。患者出生后被發(fā)現(xiàn)陰莖缺如，尿道口位于肛門與陰囊之間，截石位肛門上方12點處，大小如針尖，尿線細，陰囊發(fā)育正常，一直未就診，近1年排尿困難加重，右側(cè)睪丸疼痛，就診入院，雙側(cè)睪丸可觸及，大小形態(tài)正常，彩超左側(cè)睪丸34 mm×18 mm× 19 mm，右側(cè)睪丸35 mm×21 mm×16 mm，右側(cè)附睪腫大，有觸痛，陰毛分布正常。性激素檢查，F(xiàn)SH（促卵泡成熟素）3.67 mIU/mL（正常值1.27～19.3 mIU/mL），LH（促黃體生成素）2.76 mIU/mL（正常值1.24～8.62），PROG（孕酮）0.82 ng/mL（正常值0.14～0.84），PRL（泌乳素）6.72 ng/mL（正常值2.64～13.6 ng/mL）。B超及IVP檢查顯示：雙腎、雙輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見明確異常征象，膀胱穿刺尿道造影示：后尿道擴張，未能完全顯示尿道情況，臨床診斷為先天性陰莖缺如，尿道狹窄，右側(cè)附睪炎。

1.2手術(shù)方法：硬膜外麻醉下，行“膀胱頸口離斷加膀胱肌瓣可控膀胱造瘺術(shù)加右側(cè)附睪切除術(shù)”。下腹正中切口長約15 cm，于前列腺部尿道離斷，縫扎，自膀胱取一8 cm×3 cm帶蒂肌肉黏膜瓣，F(xiàn)16導(dǎo)尿管為支架形成一“輸出攀”，將輸出攀置于膀胱黏膜下包埋，遠端從腹壁正中引出形成一瘺口，同時行膀胱造瘺，恥骨后放置創(chuàng)腔引流管，查無出血，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢再常規(guī)行右側(cè)附睪切除，手術(shù)順利。術(shù)中所見：膀胱壁增厚，呈纖維條索狀，后尿道寬大，長約2 cm，可觸及一類似盲端的終點，接近直腸壁。右側(cè)附睪增大，質(zhì)硬與睪丸界線清，但與陰囊皮膚粘連。

2　護 理

2.1心理護理：患者處于青春期，男性第二性征明顯，性心理、性生理逐漸接近成年人，陰莖缺如，對患者是致命打擊，心理難以承受?；颊咦员?、焦慮、沉默寡言、表情冷漠、怕隱私暴露而被別人恥笑，不愿與人溝通。醫(yī)護人員給予充分的理解與同情，保護患者隱私，護士主動與患者交流，消除其顧慮，耐心聽取患者的心聲，為患者提供幫助，講解該病發(fā)生的原因，治療方法，圍術(shù)期配合要點，注意事項。談人生的意義與價值，除性以外，還有很多有意義的事情要做，使患者樹立信心，消除自卑心理，積極面對人生，配合治療與護理，早日痊愈出院。

2.2術(shù)后一般護理：嚴密觀察生命體征，待其平穩(wěn)后取半臥位，利于引流和降低腹部切口的張力；腸蠕動恢復(fù)后給予高蛋白，高熱量，高維生素，富含纖維素的食物，鼓勵早期床上活動，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3管道護理：該患者術(shù)后留置膀胱造瘺管、膀胱輸出攀引流管、恥骨后創(chuàng)腔引流管，各管道有明顯條索狀，要加強膀胱功能的訓(xùn)練與維護的標(biāo)識，易于區(qū)別。正確固定各個管道，避免脫落，扭曲受壓，保持引流通暢，引流袋固定于床旁，患者下床活動時位置低于傷口位置，防止引流液逆流，及時觀察并記錄各管引流液的顏色、性狀和量，觀察體溫變化及有無漏尿情況，根據(jù)病情及引流量的多少決定拔管時間，該患者恥骨后創(chuàng)腔引流管術(shù)后12 d拔管，膀胱造瘺管在術(shù)后18 d拔管，膀胱輸出攀引流管在術(shù)后28 d拔管。

2.4膀胱功能的維護：該患者由于尿道狹窄，排尿困難，膀胱長期處于高壓收縮狀態(tài)，致使膀胱壁增厚，呈纖避免膀胱功能繼續(xù)受損，指導(dǎo)患者正確的導(dǎo)尿方法：即根據(jù)自己的尿意及膀胱的充盈程度決定導(dǎo)尿時間[3]，每次導(dǎo)尿引流干凈，不留殘余尿，保護膀胱正常的儲尿功能，防止不充盈或過度充盈時導(dǎo)尿，每次導(dǎo)尿量在200～400 mL為宜。

2.5指導(dǎo)患者自行導(dǎo)尿：用一般的黏膜消毒劑如絡(luò)合碘或0.1%洗必太等，消毒腹壁造瘺口，用無菌硅膠導(dǎo)尿管（F16或F14）插入造瘺口，引流出尿液，每次導(dǎo)尿要變換導(dǎo)尿管的方向及位置，盡量把膀胱內(nèi)的尿液引流干凈，避免殘余尿，防止膀胱結(jié)石的形成及腎功能受到損害。硅膠導(dǎo)尿管可用高壓滅菌或煮沸消毒，可反復(fù)使用。

2.6造瘺口的護理：觀察造瘺口的顏色，正常造瘺口的顏色呈鮮紅色，表面平滑且濕潤，如造瘺口顏色出現(xiàn)紫色或黑色表示造口缺血或壞死，應(yīng)及時處理。每次導(dǎo)尿后用溫開水清洗造瘺口及周圍皮膚，注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

2.7出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)自行導(dǎo)尿的能力，每次導(dǎo)尿要徹底引流尿液，防止結(jié)石形成，指導(dǎo)患者大量飲水每日在2000～3000 mL，以增加尿量，清洗尿路，預(yù)防尿路感染，保持腹壁造瘺口清潔，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄、血尿、腰痛要及時就診。

3　討 論

本病罕見，治療原則：患者2歲前易行變性手術(shù)，切除睪丸，行女性外生殖器成型術(shù)[2]，本例患者已接近成年人，社會身份一直是男性，本手術(shù)只是解決了排尿困難問題，因原位排尿容易造成尿失禁，陰莖再造，技術(shù)和經(jīng)濟條件不具備。

[1] 熊林,譚萬龍,郁兆存,等.先天性陰莖缺如1例[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21（9):669.

[2] 郭應(yīng)祿（譯),周利群（譯).坎貝爾-沃爾什泌尿外科[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:3950.

[3] 鐘小蓉,鄧朝秀,譚佳秋.放尿方法對留置導(dǎo)尿病人膀胱功能影響的觀察[J].中華護理雜志,1996,31（6):513-514.

R473.6

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1671-8194（2015）31-0260-01