瘀熱相搏證在難愈性皮膚病治療中的應(yīng)用

夏智波

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén)361102)

瘀熱相搏證在難愈性皮膚病治療中的應(yīng)用

夏智波

(廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門(mén)361102)

瘀熱論是周仲瑛教授的重要學(xué)術(shù)思想之一，瘀熱病機(jī)在臨床所表現(xiàn)的證候?yàn)轲鰺嵯嗖C，涼血化瘀是其基本治法。慢性濕疹、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡是臨床常見(jiàn)、難愈性皮膚病，分析其病因病機(jī)發(fā)現(xiàn)，瘀熱或兼夾痰濕相互搏結(jié)是其病變的主要病機(jī)。應(yīng)用瘀熱相搏理論指導(dǎo)臨床治療，將涼血與活血化瘀兩法有機(jī)、聯(lián)合使用作為核心治法。慢性濕疹以活血涼血清熱、健脾養(yǎng)血祛濕，結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡以活血涼血、清熱化痰為基本治法，取得良好效果。

瘀熱相搏證;血熱;血瘀;皮膚病

瘀熱相搏證是由國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授提出，指火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，以致血熱、血瘀2種病理因素互為搏結(jié)、相合為患而形成的一種病機(jī)病證，其基本治法為涼血化瘀［1］。慢性濕疹、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡是臨床常見(jiàn)、難愈性皮膚病，分析其病因病機(jī)發(fā)現(xiàn)，瘀熱或兼夾痰濕相互搏結(jié)是其病變的主要病機(jī)，因在病機(jī)上熱和瘀之間存在因果關(guān)系且相互膠結(jié)難化，熱依附于血難解難清使其病情反復(fù)發(fā)作;瘀得熱煎熬愈加膠固難散，使其皮損難于消退，頑固難愈。臨床應(yīng)用瘀熱相搏理論指導(dǎo)處方用藥，將涼血與活血化瘀兩法有機(jī)、聯(lián)合使用作為核心治法，依據(jù)不同疾病病機(jī)兼夾不同而加減治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 慢性濕疹

慢性濕疹病情遷延，反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，表現(xiàn)為局限性皮膚肥厚、干燥粗糙、色暗紅或紫褐，伴瘙癢等癥。中醫(yī)認(rèn)為，濕疹的產(chǎn)生是由于稟賦不耐、內(nèi)有濕熱、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱客于肌膚所致。慢性濕疹多由濕疹長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作而致?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論血風(fēng)瘡曰:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚……若日久風(fēng)邪郁在肌膚，則耗血生火。”故急性濕疹為濕熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏蒸于外。慢性濕疹為濕熱留戀、虛實(shí)夾雜。實(shí)者表現(xiàn)為病久邪入血絡(luò)，濕阻成瘀，或血熱郁結(jié)成瘀，進(jìn)而濕熱瘀互結(jié)。即朱丹溪所說(shuō):“血受濕熱，久必凝濁”;虛者表現(xiàn)為日久耗血傷陰，血不潤(rùn)膚。研究認(rèn)為，皮膚出現(xiàn)局限性增厚、干燥是因脈絡(luò)阻滯、津血敷布不達(dá)肌表而致［2］。慢性濕疹因濕熱致瘀、脈絡(luò)阻滯，加之陰血虧虛、津血不能敷布肌表、滋潤(rùn)肌膚，故出現(xiàn)皮膚增厚、干燥脫屑、瘙癢等癥;因濕邪黏膩、重濁、濕熱稽留、外邪引動(dòng)而反復(fù)發(fā)作。故慢性濕疹的基本病機(jī)是瘀、濕熱、血虛相互膠著搏結(jié)，治療以活血涼血清熱、健脾養(yǎng)血祛濕為基本治法。

案1:胡某，男，62歲，退休教師，2011年11月4日初診。軀干、四肢反復(fù)出皮疹，瘙癢3年，加重2周余。自述患此病后時(shí)常反復(fù)，用西藥治療有緩解，但隨著病程日久遷延，雙下肢有局限性暗紅色、褐色干燥皮損長(zhǎng)期不吸收，感覺(jué)瘙癢。半月來(lái)軀干、四肢新出紅疹，劇烈瘙癢，在外院治療緩解不顯故來(lái)診。癥見(jiàn)全身皮膚干燥、下肢明顯，軀干、四肢見(jiàn)對(duì)稱分布的片狀皮損且色紅、少量滲出、結(jié)黃痂;下肢可見(jiàn)片狀褐色肥厚干燥斑片，有抓痕、血痂，舌暗紅苔黃膩、脈弦滑。診斷慢性濕疹(急性發(fā)作)，治宜涼血清熱利濕。藥用生地、土茯苓、生薏仁各30 g，魚(yú)腥草20 g，龍膽草6 g，赤芍、萆薢、銀花、連翹、白鮮皮各15 g，柴胡、黃芩、丹皮、澤瀉、車前子、荊芥、防風(fēng)、蟬衣各10 g，每日1劑。服藥1周已無(wú)新疹出現(xiàn)，皮損潮紅減輕，瘙癢緩解。上方減生地15 g繼服藥2周。復(fù)診新出皮疹結(jié)痂，逐漸吸收，但下肢暗紅色、褐色干燥斑塊吸收緩慢，仍感瘙癢。此慢性濕疹治以活血涼血清熱、健脾養(yǎng)血祛濕，改方如下:川牛膝6 g，雞血藤、丹參各30 g，桃仁、丹皮、郁金、澤蘭、防風(fēng)各10 g，生地、白鮮皮、土茯苓、何首烏、黃芪、生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁各15 g。囑其患者少洗澡，外用尿素軟膏。復(fù)診時(shí)病情逐漸向好，上方服用1月余，僅可見(jiàn)局部色素沉著，無(wú)瘙癢感，皮膚滋潤(rùn)，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:初診時(shí)濕熱明顯，以犀角地黃湯合龍膽瀉肝湯加減，涼血清熱利濕;慢性濕疹為瘀、濕熱、血虛相搏結(jié)，治法為活血涼血清熱、健脾養(yǎng)血祛濕?；钛箽庋\(yùn)行通暢，津血能通達(dá)肌表而潤(rùn)膚止癢，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意;血行通暢亦有利于濕之流動(dòng)，使?jié)裥袩嵝?。涼血活血清熱，使瘀去熱清，以防濕熱瘀互結(jié)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，病久陰血耗傷者需健脾益氣養(yǎng)血以潤(rùn)肌膚;健脾祛濕，為治濕之根本，濕去則熱無(wú)所依附，以防濕熱稽留，外邪引動(dòng)使?jié)裾罘磸?fù)遷延。

2 結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡

結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡是痤瘡重癥，治療棘手，表現(xiàn)以大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫為主，兼有膿皰、膿腫等，治療不及時(shí)常遺留明顯疤痕，影響面部美觀。中醫(yī)對(duì)腫塊的認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》即有“汁沫與血搏，則并合凝聚不得散，而積成矣”的記載。研究認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所言汁沫即是痰之所成，與敗血搏結(jié)為患即成腫塊癥瘕，故體內(nèi)外出現(xiàn)的腫塊癥瘕多由痰瘀凝滯而成［3］。痤瘡出現(xiàn)結(jié)節(jié)是有形和實(shí)質(zhì)性損害，其病理改變亦為痰瘀凝結(jié)，產(chǎn)生痰、瘀的原因很多，導(dǎo)致痤瘡形成結(jié)節(jié)的主因是熱邪。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由于素體血熱、肺胃熱盛、上蒸于面所致?！锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》曰:“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！狈挝钢疅峋昧b，血為熱搏留于經(jīng)絡(luò)，敗為瘀血;熱灼津液，津凝成痰。痤瘡形成結(jié)節(jié)是因熱生痰、生瘀、痰瘀凝結(jié)所致。熱勝則肉腐成膿，進(jìn)而形成囊腫甚至膿腫。痰瘀凝結(jié)日久又可化熱，形成惡性循環(huán)。熱與痰瘀凝滯肌膚而形成瘀、熱、痰相互搏結(jié)，使本病反復(fù)、頑固難愈，故治療以活血涼血、清熱化痰為基本治法。

案2:陳某，男，20歲，學(xué)生，2012年9月11日初診。痤瘡5年，加重1月余?；颊邚母咧虚_(kāi)始面部出粉刺，來(lái)廈門(mén)讀書(shū)后病情有所加重，曾內(nèi)服、外用“西藥”但時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月來(lái)新疹又不斷出現(xiàn)，病情明顯加重，故來(lái)診。癥見(jiàn)整個(gè)面部尤其是面頰部、額部、下頜部皮損分布密集，肩背部、前胸部亦有散在皮損。皮損為紅色結(jié)節(jié)、囊腫，嚴(yán)重的范圍達(dá)到1 cm大小、有觸痛并見(jiàn)膿皰、疤痕，面部皮脂分泌旺盛，舌紅苔黃膩、脈滑，診斷痤瘡(結(jié)節(jié)、囊腫性)，證屬肺胃熱盛、痰瘀凝結(jié)，治以涼血清熱解毒、活血化痰。藥用:桑白皮、丹皮、黃連、黃柏、浙貝母各10 g，白花蛇舌草、蒲公英、丹參、生薏苡仁各30 g，茵陳、赤芍、地丁、皂角刺、夏枯草各15 g，玄參12 g，每日1劑。服藥2周紅腫減輕，膿皰不顯，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。上方去黃連、黃柏加半夏、桃仁各10 g、茯苓15 g，繼服藥2周。復(fù)診皮損顏色變暗，部分結(jié)節(jié)、囊腫縮小，刻下屬瘀熱痰凝證，治以活血涼血、清熱化痰，改方如下:桃仁、莪術(shù)、郁金、丹皮、半夏、浙貝母、海藻、桑白皮各10 g，丹參30 g，赤芍、皂角刺、茯苓、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、茵陳、生薏苡仁各15 g，玄參12 g。復(fù)診時(shí)病情穩(wěn)定，上方連服2月余，結(jié)節(jié)、囊腫基本吸收。

按:初診時(shí)肺胃熱毒熾盛，新疹不斷出現(xiàn)且色紅，治以涼血清肺胃之熱、清熱解毒為主，佐活血化痰。服藥2周熱毒緩解，去苦寒瀉火藥以防因寒加重血瘀，加桃仁、半夏、茯苓意在加強(qiáng)活血化痰作用。治療1月余結(jié)節(jié)色暗，痰瘀凝結(jié)為主，但肺胃郁熱尚存，屬于瘀熱痰凝證。此階段治療若僅活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，臨床常見(jiàn)又有新疹出現(xiàn)且病情反復(fù)，故治法應(yīng)為活血涼血、清熱化痰，佐清肺胃之熱。

［1］周仲瑛，吳勉華，周學(xué)平.瘀熱相搏證中醫(yī)辨治指南［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(9):1411-1414.

［2］周光，陳露.中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”理論構(gòu)架概述［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(3):259-260.

［3］董漢良.痰瘀相關(guān)論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:29.

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2015-01-18

夏智波(1962-)，男，陜西西安人，副教授，從事中醫(yī)外科、皮膚科教學(xué)、臨床與科研。