孟河醫(yī)派脾胃學(xué)術(shù)思想在膏方中的應(yīng)用?

楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

孟河醫(yī)派脾胃學(xué)術(shù)思想在膏方中的應(yīng)用?

楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

孟河醫(yī)家深求脾胃實學(xué)，注重臨床實效，立論和緩平正，治法清潤平穩(wěn)，通過“抑木扶土、調(diào)營暢中、醒脾運濕、溫補脾腎”等調(diào)脾胃理念處處顧護脾胃中氣，務(wù)求調(diào)氣復(fù)平。顏德馨教授深諳孟河脾胃學(xué)術(shù)思想，在補脾運脾健脾基礎(chǔ)之上，提出動靜結(jié)合、通補相兼，將其靈活運用于膏方伍用，可強固本清源之功，增祛疾扶正之效，并探討如下。

孟河醫(yī)派;調(diào)脾胃學(xué)說;膏方

孟河醫(yī)派起源于中國江蘇常州市孟河鎮(zhèn)，以費、馬、巢、丁四大家為代表，享有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽［1］。孟河醫(yī)家學(xué)術(shù)思想鮮明，臨床效果顯著，在診病、處方、用藥、藥性和脈學(xué)等方面造詣頗深，其中調(diào)養(yǎng)脾胃學(xué)術(shù)思想更著稱于世，特別重視脾胃功能，并以醇正和緩、輕清簡約為辨證用藥特色，立論以和緩平正為宗，治法以清潤平穩(wěn)為主［2］。孟河醫(yī)派傳承人顏德馨教授在治療疾病過程中也十分強調(diào)脾胃功能，將調(diào)脾胃學(xué)術(shù)思想靈活運用于膏方調(diào)治疾病，充分運用本草的生物效價以補益后天、固本清源，在治療疑難雜病、慢性功能性疾病等方面取得了顯著成效。因此，本文將孟河醫(yī)派調(diào)脾胃學(xué)術(shù)思想在臨床中膏方的具體應(yīng)用作一探討。

1 孟河醫(yī)派脾胃學(xué)術(shù)思想探析

孟河醫(yī)派在臨床疾病辨治中十分強調(diào)脾胃的生理功能，在各科的疾病防治中注意維護脾胃功能。如費伯雄指出，胃為水谷之海，后天生化之源，后天陰血、津液之根基，氣旺津生，以養(yǎng)陰濡胃舒展胃氣，生機自盛［2］。馬培之認為:“胃之為病，倍于他處，脾胃升降自然則食物皆成氣血，萬物中土生、萬物中土化的功能，皆依賴于脾胃”;賀季衡強調(diào)脾為后天之本，腎為先天之本，但虛弱之性可通過后天培補以充先天［3］。脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里，同為氣血生化之源、后天之本，通過水谷納運相得、氣機升降相因及陰陽燥濕相濟來受納、消化、吸收水谷并轉(zhuǎn)輸水液等［4］，諸多疾患皆可通過調(diào)治脾胃而獲效機，脾胃健旺、胃氣有權(quán)，五臟相安而體健。

費伯雄臨床論治時認為:“夫疾病雖多，不越內(nèi)傷外感，其不足者補之以復(fù)其正，有余者去之，以歸于平，即是和法，緩治也;雖說內(nèi)傷雜病最重脾腎，實則補脾重于補腎，中風之治，保障靈府之法，無如治脾胃以實中州，脾氣旺則積濕盡去，而痰氣不生，胃氣和則津液上行，而虛火自降。［5］”對于陽虛氣耗之證，以補中益氣健脾為主，方中常用參、芪、術(shù)、草、桂、歸、五味子、陳皮、姜、棗等，陰虛燥熱之證，創(chuàng)逢原飲、祛煩養(yǎng)胃湯，在清潤中佐用半夏、陳皮、茯苓等健脾滲濕化痰之品，意在步步固護脾胃中氣［6］。費伯雄治療外感亦不離脾胃中氣，外感燥邪，主張清金保肺必先甘涼養(yǎng)胃，以胃為肺之來源;脾為肺母也，中寒則重在溫補脾陽，脾陽不運，虛寒內(nèi)生，暑濕之氣，意在健脾化濕，調(diào)整脾胃升降氣機［6］。針對調(diào)營柔肝，注重疏養(yǎng)互寓、通補互依，或寓補脾胃之法于分消解散之中，或于健脾燥濕中寓滋陰涼血，或泄木緩筋、土郁自開、抑木扶土以平調(diào)肝胃，自制抑木和中湯、扶抑歸化湯、大順湯、歸桂化逆湯等。孟河醫(yī)家馬培之在調(diào)補脾胃時也頗具特色，在辨證時考慮天時、方土、稟賦、歲運、嗜好、性情等因素，細審病在氣在血、入經(jīng)入絡(luò)，屬臟屬腑，參合舌苔脈象一一密勘之，并善于將運氣學(xué)說融入脾胃學(xué)說之中［7］。審證用藥，注重調(diào)營暢中、醒脾運濕，所治氣虛者喜用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等，營血不足者給予當歸、丹參榮血和營，中焦氣機阻滯以木香、郁金、沉香、枳殼、砂仁、烏藥、佛手等調(diào)暢理氣，調(diào)暢中宮多以干姜伍用生姜、陳皮、法夏、茯苓配伍佩蘭，栝樓、薤白與姜、桂、陳、夏相伍［3］。巢渭芳、賀季衡等亦是馬培之高徒，秉承孟河學(xué)術(shù)經(jīng)旨，常從脾胃論治，辨證立法，應(yīng)手而效。孟河醫(yī)家在用藥上時時維護脾胃升降之生理特性，治療上務(wù)求調(diào)氣復(fù)平，勿使中焦壅滯、脾氣清陽不升，常佐參苓白術(shù)加減，胃濁不降，可佐以平胃散加減，以達脾升胃降、氣機通調(diào)、氣血生化有源［8］。

2 基于脾胃學(xué)說探討膏方組方規(guī)律

孟河醫(yī)家顏德馨深諳孟河脾胃學(xué)術(shù)思想，臨證注重脾胃功能，提倡“治脾胃可安五臟”之至理，臨床推崇“脾統(tǒng)四臟”之說，認為脾為后天之本，脾胃健旺，五臟六腑氣機升降就有動力來源，許多疾病可通過調(diào)治脾胃而獲效機。在注重脾胃、善運脾氣基礎(chǔ)之上，提出動靜結(jié)合、通補相兼的膏方組成原則，補脾運脾健脾，五臟之氣皆受氣于茲，大有益于固本清源。因此顏德馨制定膏方，總宜佐以運脾健胃之品，或取檀香拌炒麥芽以醒脾開胃，或用桔梗、枳殼一升一降以升清降濁。臨床尤喜用蒼術(shù)一味，其氣辛香，為運脾要藥，加入眾多滋膩補品中，則能消除補藥黏膩之性，而起贊助脾運吸收之功。顏德馨強調(diào)膏方的組方原則，就是利用藥物的偏勝來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”［9］。臨床所及，中老年人由于臟氣漸衰，運血無力，而呈現(xiàn)虛實夾雜的病理狀態(tài)，對此若一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。氣機升降出入是維持人體內(nèi)外環(huán)境動態(tài)平衡的保證，升降失衡、臟腑功能紊亂、濕痰瘀內(nèi)生，治療當用氣機升降法。升陽明之氣、健運脾胃可用參、芪等甘藥補氣，配升麻、柴胡、葛根等辛藥升發(fā)脾陽以勝濕，降氣平逆、引藥下行以升降協(xié)、元氣充，習用降香、法夏、龍骨、牡蠣和鉤藤等。臨床可針對中老年人常見的心腦血管病，辨證選用“動藥”，如取附子溫寒解凝、振奮心陽;大黃、決明子通腑排毒、降低血脂;葛根、丹參活血化瘀、凈化血液等，與補藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

3 顏德馨調(diào)脾胃學(xué)說在膏方中的應(yīng)用

顏德馨幼承庭訓(xùn)，秉承孟河脾胃學(xué)術(shù)經(jīng)旨，親炙于膏方大家賀季衡、秦伯未，在膏方的組方中寓通補以固本清源，調(diào)脾胃以化生氣血，用藥和緩醇正，蘊有孟河醫(yī)家之風，務(wù)求調(diào)氣復(fù)平，勿使中焦壅滯，寒熱溫涼勿予偏頗。理氣重調(diào)升降，謹防香燥傷陰，用藥以升發(fā)脾胃而達脾升胃降之功，現(xiàn)將顏德馨膏方的脾胃學(xué)術(shù)思想與同仁共同研習。

3.1 抑木扶土，平調(diào)肝胃

李某，女，更年期綜合癥，肝旺脾弱心腎失交案，己卯冬日訂膏。幼年病腦，中年病腎，本元不足，沖任欠和，曾經(jīng)兩次陰道出血，今起經(jīng)事失常，少寐健忘，性情悒郁，形寒腹脹，食入運遲，口干便艱，脈細澀，舌紫苔薄。肝郁氣滯，五臟元真不得通暢。冬藏之候，正宜及時調(diào)治，擬疏肝健脾、益腎養(yǎng)心，制膏常服，以冀康復(fù)。處方:吉林人參90 g(另煎沖)，蒼白術(shù)各90 g，靈芝90 g，青陳皮各45 g，西洋參90 g(另煎沖)，云苓90 g，柴胡90 g，懷牛膝90 g，肥玉竹150 g，綠萼梅45 g，當歸90 g，臺烏藥60 g，廣郁金90 g，赤白芍各90 g，制香附90 g，炒枳殼90 g，生甘草45 g，茺蔚子90 g，玉桔梗45 g，八月札90 g，紅棗90 g，生熟地各150 g，蘇嚕子90 g，生麥芽300 g，紅花90 g，淡蓯蓉90 g，檀香15 g，桃仁90 g，炙內(nèi)金90 g，紫丹參150 g，酸棗仁150 g，仙茅90 g，川芎90 g，炙遠志90 g，仙靈脾150 g，生蒲黃(包)90 g。上味共煎3次，文火熬糊，入驢皮膠90 g、龜板膠90 g、白蜜250 g、文冰500 g熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。

按:孟河醫(yī)家馬培之對肝氣郁結(jié)犯胃致氣機不暢，主張以流氣調(diào)暢為要［10］，除常用木香、郁金、沉香、枳殼、砂仁、烏藥等藥物，并據(jù)證配用合歡皮、佛手片、青皮、橘葉、玫瑰花、沉香曲、白蒺藜、香附等。費伯雄更是提倡抑木扶土、平調(diào)肝胃，在《醫(yī)醇賸義》中多次用到抑木扶土之法，自創(chuàng)抑木和中湯、扶抑歸化湯等。該患者年逾半百，精血不足，女子以肝為先天，凡經(jīng)事失?？傄灾胃螢橄龋螝庥艚Y(jié)，當以辛散而理其用，使肝氣得以疏泄，顏德馨同以抑木扶土為法。

逍遙散化裁以暢氣開郁、疏肝之升發(fā)之性，四君子湯加減以健脾助運，復(fù)脾胃升降之功，和緩用藥、平調(diào)肝胃，使氣機升降有度，三焦氣化條達，烏藥、郁金、香附、枳殼、川芎等用藥輕靈、和法緩治亦顯孟河用藥宗旨，蒼白術(shù)、雞內(nèi)金、麥芽運脾健胃、開路中焦，棗仁、遠志、靈芝寧心安神，紅花、桃仁、丹參活血行氣等各有使命，俾五臟元真通暢、氣機升降相因，則可卻病延年。

3.2 調(diào)營暢中，氣陰雙補

張某，男，萎縮性胃炎，脾胃不和升降失職案，己卯立冬前訂膏。始病于胃，復(fù)病于腸，中州運化失司，飲食入胃不榮肌膚。近年來消瘦乏力，不時脘痛，腑行易于完谷，食入運遲，夜寐多夢，形寒肢麻，夜尿頻數(shù)，腰酸口干，脈小弦，舌紅苔薄凈。脾病及腎，氣陰皆顯不足，氣血失衡，五臟生化均受其制。謹擬健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰、調(diào)營和衛(wèi)，務(wù)使氣血正平，長有天命。處方:吉林人參、西洋參各90 g(另煎沖)，潞黨參120 g，甘杞子90 g，紫丹參150 g，云苓90 g，蒼白術(shù)各90 g，菟絲子90 g，懷山藥120 g，大麥冬90 g，大白芍120 g，防風90 g，陳橘皮60 g，酸棗仁90 g，黃芪300 g，清炙草45 g，柏子仁90 g，紫河車90 g，炮山甲90 g，炙遠志90 g，北沙參120 g，生蒲黃(包)120 g，百合90 g，潼沙苑90 g，肥玉竹120 g，雞血藤150 g，紅棗90 g，川斷仲各90 g，巴戟天90 g，大熟地(砂仁拌)200 g，制狗脊90 g，當歸90 g，桂圓肉90 g，凈萸肉90 g，柴胡60 g，木香45 g，煨金鈴90 g，延胡索60 g，天臺烏60 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，再入龜板膠、鹿角膠各90 g、白文冰500 g烊化收膏，每晨以沸水送下一匙。

按:孟河醫(yī)家主張補益培本莫重于脾腎，凡救腎者必本于陰血，血之濡之，救脾者必本于陽氣，氣主煦之。費伯雄更強調(diào)補脾重于補腎，在《醫(yī)醇賸義》中指出:“一身之氣皆從胃中谷氣生化而來，胃之關(guān)系一身，至為重要。”脾胃為后天之本，決定元氣盛衰的關(guān)鍵。該患者病在胃腸，中州運化失司，氣血生化乏源，消瘦乏力，肌膚不榮，脾病及腎，氣陰不足，若一味投補滋膩難化，故顏德馨從脾腎論治，以補益脾腎、調(diào)營暢中、益氣養(yǎng)陰為法，補中益氣湯、右歸丸加減補益脾腎，當歸、麥冬、玉竹、白芍等辛潤之品養(yǎng)營行血，“凡議虛證，健脾與活血不可偏廢”，健脾不在于補，貴在運脾，習取蒼術(shù)、白術(shù)、檀香、麥芽等芳香之品，理氣醒脾，以助陰藥之運化，活血并非僅為瘀血而設(shè)，方用丹參、蒲黃、炮山甲意在疏其血氣、調(diào)達陰陽而致和平。酸棗仁、柏子仁、遠志之屬安神益志，使益氣養(yǎng)陰調(diào)營并舉，氣血陰陽化生不竭。

3.3 醒脾化濕，燥濕利水

陳某，男，慢性結(jié)腸炎，肝旺土弱濕濁內(nèi)阻案，戊寅冬日訂膏。肝旺土弱，煩勞則張，脾運為濕熱所困，便溏不實，日二三行。飲食入胃，不能悉化精微，形寒神乏，脈細軟而濡，舌苔黃膩，干而不潤，虛實同巢。欲先固本必須清源，愛擬疏肝健脾、宣化濕濁，功在卻病延年，不求峻補于無濟。處方:蒼白術(shù)各150 g，生熟薏苡仁各300 g，防風60 g，吉林人參60 g (另煎沖)，云苓90 g，杭白芍90 g，炒黃芩90 g，廣陳皮60 g，小川連30 g，炙內(nèi)金90 g，扁豆衣90 g，黃芪300 g，白蒺藜90 g，柴胡90 g，葛根90 g，澤瀉90 g，當歸90 g，炒升麻90 g，菖蒲90 g，川芎90 g，紅棗90 g，潞黨參120 g，老蘇梗90 g，法半夏90 g，靈芝90 g，五味子60 g，明天麻45 g，紫河車90 g，麥冬90 g，紫丹參150 g，青砂仁24 g，黃柏90 g，清炙草45 g，佩蘭90 g，神曲90 g，生麥芽300 g，淮山藥120 g，生姜60 g，檀香15 g。上味濃煎去渣，文火熬糊，入龜板膠90 g、鹿膠90 g、白文冰500 g烊化收膏，每服一匙，沸水沖飲。

按:宣透醒脾法多為芳香或清香之品，氣香輕清宣透，引邪外出，升發(fā)清陽，醒脾運濕，用藥醇正，不傷正氣，是孟河醫(yī)派脾胃學(xué)術(shù)思想特色之一。經(jīng)云:“清氣在下，則生饗泄”，當調(diào)和脾胃，運化水濕，單用甘溫守補中土之品可致中土氣滯，故兼用宣透之品，患者肝旺土弱，濕濁內(nèi)生，土虛則木乘，木乘則土愈敗，脾腎氣陷則門戶不藏，治則扶土舉脾，醒脾化濕，方用平胃散、補中益氣湯、二陳湯、痛瀉要方加減補脾健運、化濕止瀉，中土虛弱，飲食入胃不能及時運化，蘊久生熱，故舌苔黃膩，以三黃(黃連、黃芩、黃柏)燥濕祛熱，方中佩蘭、檀香、蘇梗、砂仁、陳皮、扁豆等和中化濕之品，小量輕清，鼓動胃氣醒脾助運，可見孟河醫(yī)派和法緩治、用藥輕靈之性，處方中以蒼白術(shù)合二陳、山楂、麥芽、內(nèi)金等健脾暢中為主導(dǎo)，以制白芍、紫河車補益藥可能阻礙運化，益以川芎、丹參之調(diào)達血氣，既有利于陳傷宿瘀之消化，更可免膏滋之壅滯。

3.4 溫補脾腎，得陽始運

黃某，男，高血壓病，脾腎不足痰瘀入絡(luò)案，己卯冬日訂膏。曾以潰瘍病、多次上消化道出血、血虛血瘀、營衛(wèi)之行澀而不暢，以致血壓、血脂偏高、胸部時悶、頭暈少寐、耳鳴乏力、脈細緩、舌胖苔薄等。脾腎皆顯不足，故又有前列腺纖維化、少腹酸楚、房事索然諸證?？讨刀刂?，擬健脾溫腎、益氣化瘀制膏常服，以冀健康長壽。處方:吉林人參、西洋參各60 g(另煎沖)，海藻90 g，桃仁90 g，煅牡蠣180 g，磁石300 g，潼白蒺藜各90 g，決明子300 g，菟絲子90 g，炙黃芪300 g，生山楂300 g，巴戟天90 g，生蒲黃(包)90 g，法半夏90 g，枸杞子90 g，蒼白術(shù)各90 g，葛根90 g，炙甘草45 g，炮山甲60 g，蒲公英90 g，炒枳殼60 g，韭菜子90 g，當歸90 g，玉桔梗45 g，蛇床子90 g，胎盤30 g，茯苓90 g，鹿角90 g，靈芝90 g，凈赤芍90 g，小茴香24 g，肥玉竹120 g，白及90 g，杭白芍90 g，凈萸肉90 g，虎杖150 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90 g、鹿角膠90 g、驢皮膠60 g、白文冰500 g烊化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。

按:馬培之認為，“氣之根在腎，血之統(tǒng)在脾，氣能生血，血為氣母，陰生陽長，氣血沖和，萬病不生，故治療內(nèi)科疾病尤多重視脾腎”［3］。賀季衡在治療疾病時也常溫腎納氣與溫運中陽并用，或溫中回陽與扶脾助運并用，以促腎氣攝納、脾陽敷布［11］。該患者反復(fù)便血，先傷營血，復(fù)損脾腎，營血傷則營衛(wèi)之行澀而不暢，而致血瘀脾腎傷則水谷精微不養(yǎng)肌肉，反生痰濕，證屬本虛標實。顏德馨取健脾溫腎法以治其虛，祛瘀化痰法以治其實，四君子湯、黃芪、法夏、蒼術(shù)、枳殼之屬行氣化濕運脾，蛇床子、韭菜子、巴戟天、山萸肉、鹿角之屬溫腎納氣助陽，蒲黃、山甲、海藻、磁石、白及之屬祛瘀化痰止血，以使脾氣脈常通，脾氣得運，腎氣有余，則可長有天命。

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:1006-3250(2015)05-0606-03

2015-02-13

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2011CB505400);廣東省中醫(yī)院名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承顏德馨工作室建設(shè)項目(中醫(yī)二院［2014］89號-6);廣東省中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室啟動項目(2013KT1517)

楊志敏(1966-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)體質(zhì)和心理睡眠研究。