梗阻性無精子癥的顯微技術(shù)療效分析

黃東亮 朱文科*

（江蘇省南京長(zhǎng)江醫(yī)院外科，江蘇 南京 210003）

梗阻性無精子癥的顯微技術(shù)療效分析

黃東亮 朱文科*

（江蘇省南京長(zhǎng)江醫(yī)院外科，江蘇 南京 210003）

目的 研究分析附睪管梗阻性無精子癥顯微技術(shù)臨床療效。方法 對(duì)我院2014年1月至2014年7月收治的采取顯微技術(shù)治療附睪管梗阻性無精子癥30例患者臨床資料進(jìn)行分析回顧。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后回訪及精液分析發(fā)現(xiàn)，30例患者中，有22例患者精子恢復(fù)正常，其有6例已生育，治療成功率達(dá)到73.33%。結(jié)論 采用顯微技術(shù)治療附睪管梗阻性無精子癥，手術(shù)時(shí)間短、成功率高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

梗阻性無精子癥；男性不育；顯微技術(shù)；治療療效

無精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因，許多男性在育齡期間由于輸精管遭到堵塞，精子無法進(jìn)入精液，從而導(dǎo)致不育［1］。相較于非梗阻性無精子癥而言，梗阻性無精子癥更為常見，并被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義為最難醫(yī)治的男性不育疾病，而傳統(tǒng)的診治方法，效果都不盡人意，顯微技術(shù)的出現(xiàn)為梗阻性無精子癥提供了新的治療方式，由于顯微技術(shù)診治時(shí)間短、且成功率高，因而，成為當(dāng)前我國(guó)梗阻性無精子癥治療的首選方案。本文旨在研究分析梗阻性無精子癥的顯微技術(shù)臨床療效，特對(duì)我院2014年1月--2014年7月收治的采取顯微技術(shù)治療附睪管梗阻性無精子癥30例患者臨床資料進(jìn)行分析回顧，現(xiàn)將其研究綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年7月收治的采取顯微技術(shù)治療附睪管梗阻性無精子癥患者30例，年齡24～37歲，平均年齡（30.5±6.5）歲，以上所有患者均排除婦科不孕因素，所有患者均符合WHO附睪管梗阻性無精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，30例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中慢性前列腺炎患者17例，急性附睪炎患者4例，其余9例體征并無明顯不適，查其精液，未發(fā)現(xiàn)精子存在。

1.2 方法：先對(duì)17前慢性前列腺炎患者采用抗生素進(jìn)行治療，治療時(shí)間為2周，并對(duì)所有患者采取手術(shù)。手術(shù)中，所有患者均采取平臥姿勢(shì)，在實(shí)施麻醉后，從患者陰囊中央進(jìn)行縱向切口，將患者睪丸擠出，剪開鞘膜后，由附睪輸精管切斷處，向遠(yuǎn)端輸精管注射生理鹽水，檢查患者輸精管是否存在梗阻。在顯微鏡下，采用尖刀對(duì)患者附睪管進(jìn)行切開，從患者附睪頭至患者附睪尾部進(jìn)行擠壓，并對(duì)溢出的乳白色液體進(jìn)行涂片觀察，檢查患者精液中是否有精子存在，找到精子后，對(duì)患者輸精管斷面進(jìn)行擴(kuò)張，并使用尼龍線將兩側(cè)斷面進(jìn)行縫合打結(jié)，縫合時(shí)，臨床醫(yī)師需注意，應(yīng)采取兩層縫合法進(jìn)行縫合，先縫合患者輸精管漿肌層，然后在縫合附睪管被膜間斷層，縫合長(zhǎng)度為4～6針。術(shù)后，所有患者均一律臥床，避免一切劇烈運(yùn)動(dòng)，并采用靜脈滴注方式，注入抗生素，治療時(shí)間為5～7 d。

2 結(jié) 果

30例患者中，雙側(cè)附睪輸精管吻合者19例，單側(cè)附睪輸精管吻合者11例。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)30例患者均來院復(fù)診，11例于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)，4例于術(shù)后4個(gè)月恢復(fù)，2例于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)，3例于術(shù)后7個(gè)月恢復(fù)，2例于術(shù)后9個(gè)月恢復(fù)，共計(jì)22例，占總數(shù)的73.33%，其中精子正常者17例，少弱精子者5例，6例于患者妻子在術(shù)后7～10個(gè)月出現(xiàn)妊娠?；颊咝g(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，22例手術(shù)成功患者中，19例精子均恢復(fù)正常，3例在術(shù)后7～9個(gè)月中，再次出現(xiàn)梗阻性無精子癥。

3 討 論

無精子癥是一種嚴(yán)重的男性不育疾病，其發(fā)病率約為2%，占男性不育總數(shù)的5%～20%［2］。而根據(jù)患者病因，無精子癥又被劃分為梗阻性無精子癥，以及非梗阻性無精子癥，受先天性及后天性感染因素的關(guān)系，一些男性患者輸精管道阻塞，導(dǎo)致精子無法正常進(jìn)入精液，從而引發(fā)梗阻性無精子癥，目前，我國(guó)在梗阻性無精子治療上，主要采用輸精管吻合術(shù)以及附睪輸精管吻合技術(shù)，而隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用生殖醫(yī)學(xué)治療，由于顯微技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，且恢復(fù)時(shí)間短，因而在臨床實(shí)際應(yīng)用中獲得良好評(píng)價(jià)。

許多男性為達(dá)到避孕目的，特進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)，而后期因再育問題，原因需借助手術(shù)進(jìn)行輸精管復(fù)通。傳統(tǒng)的治療技術(shù)，雖能使重新將輸精管縫接到一起，但對(duì)合準(zhǔn)確率相對(duì)較低，易導(dǎo)致黏膜對(duì)位不齊或組織嵌入等情況的發(fā)生。而顯微吻合技術(shù)，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加以改革，采用改良全層縫合技術(shù)和兩層縫合技術(shù)，成功的解決了這一問題，有效的提高了精子復(fù)通手術(shù)成功率，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)顯微吻合技術(shù)成功率達(dá)到80%左右［3］。

臨床醫(yī)師在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或者骶管麻醉，然后采用血管吻合架對(duì)患者輸精管進(jìn)行固定，再經(jīng)手術(shù)顯微鏡放大，將輸精管兩端修剪整齊，并采用尼龍線進(jìn)行縫合?？p合時(shí)，應(yīng)先對(duì)黏膜進(jìn)行縫合，在對(duì)肌層進(jìn)行對(duì)齊縫合，以將輸精管進(jìn)行復(fù)位，最后再對(duì)陰囊皮膚進(jìn)行縫合［4］。但在臨床治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的檢查，確認(rèn)患者是否存在睪丸生精不良，前列腺炎、射精管及精囊病變的情況，如發(fā)現(xiàn)前列腺患者，應(yīng)及時(shí)予以抗生素治療，避免炎癥影響術(shù)后恢復(fù)或再次導(dǎo)致梗阻性無精子癥。②由于附睪輸精管管徑較小，因此，術(shù)中，臨床醫(yī)師應(yīng)注意患者附睪處輸精管兩端進(jìn)行擴(kuò)張，以便術(shù)中吻合對(duì)齊，從而提高手術(shù)成功率。③手術(shù)時(shí)，應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行操作，以便更準(zhǔn)確的辨別附睪處輸精管是否對(duì)齊。④術(shù)后，所有患者均采取靜脈滴注方式，進(jìn)行抗生素治療，治療時(shí)間為5～7 d，并臥床休養(yǎng)7 d以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

本文通過對(duì)我院30例附睪管梗阻性無精子癥患者進(jìn)行顯微技術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，顯微技術(shù)治療成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)診治方式，且后期復(fù)發(fā)率小，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

［1］ 李前進(jìn).顯微縱向雙針輸精管附睪吻合治療梗阻性無精子癥的研究［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］ 唐莉，馬艷萍，李勇剛，等.單精子卵胞質(zhì)內(nèi)注射治療梗阻性無精子癥的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（12）:137-138.

［3］ 劉智勇，王磊，孫穎浩，等.經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)—一種治療射精管梗阻性無精子癥的新方法［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24（9）:18-20.

［4］ 崔險(xiǎn)峰.非梗阻性無精子癥睪丸外科取精及睪丸精子冷凍保存的研究［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

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1671-8194（2015）13-0194-01

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