急診手術(shù)治療四肢長骨骨折的療效分析

王海英

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

急診手術(shù)治療四肢長骨骨折的療效分析

王海英

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 觀察急診手術(shù)用于四肢長骨骨折治療的臨床療效。方法 選擇2013年2月至2014年5月我院收治的四肢長骨骨折患者130例，按照手術(shù)方法分成研究組（n=65）與對照組（n=65）。對照組患者運用二期手術(shù)治療，研究組患者實施急診手術(shù)治療，比較分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、閉合性骨折傷口愈合情況與骨愈合情況差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組的住院治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)實施順利，沒有1例患者發(fā)生骨骼感染。結(jié)論 急診手術(shù)治療四肢長骨骨折療效顯著，可減少感染率的發(fā)生，縮短住院治療時間，值得借鑒及推廣。

急診手術(shù)；二期手術(shù)；四肢長骨；骨折；臨床療效

四肢長骨骨折是一種比較常見的骨科疾病，此病大部分是由直接暴力或間接暴力所致［1］。當前，對于四肢長骨骨折手術(shù)時機的科學選擇尚存在爭論［2-3］。傳統(tǒng)觀點認為由于手術(shù)傷口沒有準備充分，行急診手術(shù)會引發(fā)比較高的感染率。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及骨科治療理念的不斷變化，有的人提倡患者傷口污染不重、發(fā)生骨折的時間不長的情況下，經(jīng)嚴格清創(chuàng)處理后實施急診手術(shù)治療［4］。為進一步探究急診手術(shù)用于四肢長骨骨折治療的價值，2013年2月至2014年5月我們對我院收治的四肢長骨骨折患者65例實施急診手術(shù)治療，并與同期接受二期手術(shù)的患者65例進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年5月我院收治的四肢長骨骨折患者130例，其中，男80例，女50例；年齡15～68歲，平均年齡為（34.6± 2.5）歲；受傷至就診時間1～8 h為90例，受傷至就診時間8～24 h為40例；上肢骨折70例，下肢骨折60例；開放性骨折66例，閉合性64例；傷口無污染患者45例，傷口輕度污染者85例；車禍傷54例，高處墜落致傷50例，暴力擊打致傷26例；伴發(fā)內(nèi)臟損傷患者30例，未伴發(fā)內(nèi)臟損傷患者100例；伴有基礎(chǔ)病患者50例，未伴有基礎(chǔ)病患者80例。排除標準：①患者傷口污染比較嚴重，需要給予多次換藥、清創(chuàng)準備；②合并有其他比較嚴重的損傷、應(yīng)緊急實施生命搶救；③存在既往的嚴重合并癥，并對術(shù)后愈合可能存在影響。入選的研究病例按照手術(shù)方法分成研究組（n=65）與對照組（n=65），兩組患者的性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組運用二期手術(shù)治療，研究組實施急診手術(shù)治療。對于屬于開放性骨折的患者，醫(yī)務(wù)人員要對其傷口給予反復沖洗，并認真做好清創(chuàng)與消毒等工作。130例患者全部實施切開骨折復位內(nèi)固定手術(shù)，所使用的內(nèi)固定材料全部按照病情的實際情況科學選擇，不存在人為選擇的偏倚。對照組患者及研究組患者的治療及愈合情況評估均由同一個醫(yī)療組完成。

1.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、閉合性骨折傷口愈合情況與骨愈合情況差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組的住院治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)實施順利，沒有1例患者發(fā)生骨骼感染。

3 討 論

患者發(fā)生骨折常常會伴發(fā)骨折部位局部軟組織挫傷、局部血液循環(huán)受阻、皮膚受損，如果沒有得到妥善處理，患者的傷口局部組織容易出現(xiàn)炎變與血腫，遭到細菌侵入引發(fā)嚴重污染，甚至會引發(fā)患者發(fā)生骨髓炎及死亡［5］。在臨床上，有些醫(yī)師為了避免感染的發(fā)生，對四肢長骨骨折創(chuàng)傷的處理是給予先行清創(chuàng)處理，定期換藥、術(shù)前準備，然后擇期安排骨折復位與固定等手術(shù)。如此一來，容易使得患者的住院治療時間增加，所受到的痛苦折磨的時間更長，也增加了患者不少的醫(yī)療費用。

我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，四肢長骨骨折患者實施二期手術(shù)前進行傷口換藥的時間比較長，雖然創(chuàng)面可以得到比較佳的處理，但是經(jīng)過傷口換藥長時間的消耗，此時患者身體狀況可能有所下降，機體免疫力可能會降低，這會嚴重影響患者創(chuàng)傷愈合［6］。

本研究顯示，與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、閉合性骨折傷口愈合情況與骨愈合情況差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組的住院治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)實施順利，沒有1例患者發(fā)生骨骼感染。研究提示，四肢長骨骨折在急診術(shù)前實施嚴格而徹底的傷口清創(chuàng)處理以后，實施一期的復位、固定急診手術(shù)不會并引發(fā)高感染率，并能減少患者住院治療的時間。

我們的體會是，對四肢長骨骨折患者實施清創(chuàng)是有效預防患者傷口發(fā)生感染的一個重要環(huán)節(jié)。在清創(chuàng)的過程中可以將壞死的組織、各種異物、細菌給予清理掉，讓傷口可以處在相對較佳的微環(huán)境中，進而降低感染的發(fā)生率。需要指出的是，清創(chuàng)應(yīng)該徹底，但是不能太粗暴，要特別保護好尚存在血供的局部軟組織，尤其是跟骨片發(fā)生連接的軟組織更是要保護好，這是因為這部分軟組織在提升骨片的抗菌能力方面扮演著十分重要的角色。綜上所述，在傷口情況不嚴重以及嚴格做好清創(chuàng)處理工作的基礎(chǔ)上，運用急診手術(shù)治療四肢長骨骨折不會提高感染發(fā)生率，并且具有縮短住院治療時間、降低醫(yī)療成本、促進患者骨折盡早愈合等優(yōu)勢，值得借鑒及推廣。

［1］ 湯錦波，謝仁國，侍奉德，等.四肢長骨骨折不同程度背曲畸形后腕動力學變化［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，17（10）:613.

［2］ 朱建，李立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長骨骨折中的問題及并發(fā)癥［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（5）: 440-442.

［3］ 唐厚學.外固定器在四肢長骨骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（35）:7450-7451.

［4］ 李光明，羅大輝，韓以杰，等.四肢長骨骨折的急診手術(shù)治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（25）:7-9.

［5］ 喻鑫罡，夏榮剛，陳旸，等.可膨脹髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折的療效分析［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）:177-179.

［6］ 劉千祥.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療探討［J］.當代醫(yī)學，2014，20（14）: 59.

R683

B

1671-8194（2015）13-0178-01