子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理

于艷華

（山東省乳山市人民醫(yī)院，264500）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，西方國家報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)30%～50%，我國僅2.6%～10%［1］。由于下肢DVT可影響下肢活動(dòng)，甚至使患者喪失勞動(dòng)力，栓子脫落可造成肺栓塞（PE）而導(dǎo)致患者猝死。故術(shù)后早期預(yù)防、及時(shí)治療、精心護(hù)理十分重要。

一般資料

我院2012年2月～2014年6月行子宮切除術(shù)患者126例，術(shù)后并發(fā)DVT患者8例，發(fā)病率為6.3%。年齡36～71歲，平均52.3歲；體重51～89kg，平均體重61.4kg。

所有患者均經(jīng)腹手術(shù)。臨床表現(xiàn)為不同程度下肢疼痛及腫塊，有凹陷性水腫、局部壓痛、皮膚瘀血、皮溫增高。彩超檢查：發(fā)生典型癥狀的時(shí)間為手術(shù)后5～6d，平均11d。8例患者均采取抬高患肢、絕對(duì)臥床休息、抗凝、溶栓、去聚等綜合治療措施。7例治愈，1例未治愈。

病因探討與預(yù)防

1.病因探討：DVT的病因?yàn)殪o脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷，前兩者為主要因素［2］。主要發(fā)病因素有三個(gè)：①靜脈血流遲緩，使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，形成血栓，如長期臥床。②血液高凝狀態(tài)，如燒傷、手術(shù)及感染后、肥胖、長期臥床、輸血等。③靜脈內(nèi)膜損傷，如靜脈注射刺激性藥液。手術(shù)中由于麻醉的作用使下肢肌肉完全麻醉，失去收縮功能，周圍靜脈擴(kuò)張，血流緩慢；術(shù)后臥床休息，肌肉處于松弛狀態(tài)；肥胖者血脂水平高，血液黏稠度大；輸血者庫存血時(shí)間長，血液中顆粒細(xì)胞碎片較多；子宮肌瘤合并早孕行子宮切除術(shù)的患者，妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，能促進(jìn)肝臟產(chǎn)生凝血因子，致血液呈高凝狀態(tài)。以上均為發(fā)病的高危因素。

2.預(yù)防：①鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。術(shù)后24h開始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)等［3］。不能活動(dòng)者，護(hù)士或家屬每日被動(dòng)自下而上按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，也可穿彈力加壓長襪，減少靜脈淤滯和增加血流，有助于預(yù)防DVT。②對(duì)于高凝狀態(tài)的患者手術(shù)后可用低分子肝素鈉皮下注射?？伸o脈輸注低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參液或口服腸道阿司匹林以降低血液黏稠度和預(yù)防血小板凝集。③防止靜脈內(nèi)膜損傷，盡量避免下肢輸液，避免靜脈用對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎性反應(yīng)應(yīng)立即重新建靜脈通路，以避免靜脈炎的發(fā)生。如必須反復(fù)靜脈抽血，可選擇一處血管采用留置套管針，穿刺后封管。穿刺時(shí)盡量縮短扎血管的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。

護(hù)理

1.心理護(hù)理：由于疾病會(huì)帶來下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限甚至有并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)，擔(dān)心治療費(fèi)用高，時(shí)間長。針對(duì)以上情況，應(yīng)對(duì)患者及家屬講解疾病的臨床表現(xiàn)，治療藥物的作用、不良反應(yīng)，肺栓塞的臨床表現(xiàn)，讓患者及家屬放心，也可讓獲效的患者傳授經(jīng)驗(yàn)并鼓勵(lì)其他患者，讓患者及家屬增強(qiáng)治療信心。

2.一般護(hù)理：①治療期間患者嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，通常患者抬高15°～30°，高于心臟水平20～30cm。膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，有助于靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛。②嚴(yán)禁冷熱敷。熱敷易促進(jìn)組織代謝，增加氧耗量，對(duì)患者無益；冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除疾病和建立側(cè)支循環(huán)。③告知患者須禁煙，以防止尼古丁刺激引起靜脈收縮；進(jìn)食低脂、富含豐富維生素的飲食，以保持腸道通暢，減少因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血流。④預(yù)防肺栓塞。DVT形成后1～2周最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發(fā)生。如出現(xiàn)突然劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生。

3.抗凝治療護(hù)理：患者應(yīng)用肝素鈉抗凝藥物治療期間要觀察有無異常出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便、刀口輔料滲血增加，同時(shí)觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，此為腦出血癥狀。如用藥過量引起出血時(shí)，須立即停藥。

4.宣教：①詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。②講解DVT常見的癥狀，告知患者，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士。③避免高膽固醇飲食，給予低脂富含豐富維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。④講解術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)的方法。

［1］黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：274，629-630.

［2］劉咸璋.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：302-303.

［3］陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響［J］.中華骨科雜志，2001，21（3）：145.