討論以疾控為中心的結核病防治體系

王玉明

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣疾病預防控制中心疾控科，遼寧 丹東 118000）

慢性傳染病—結核病的患病群體年齡段為15～35歲，其中5～14歲最低，14～20歲青春期逐漸上升，一直到30歲將形成高峰階段直到老年。結核病主要病變部位多為肺部，其他部位如腦膜、腹膜、腸、骨骼、頸淋巴以及皮膚也有超過2成的感染概率。隨著社會經濟發(fā)展體系的日漸成熟，汽車尾氣排放、工業(yè)廢氣、垃圾腐化等現(xiàn)象逐漸污染了我們日常所呼吸的空氣，使得我國每年因結核病導致的死亡人數(shù)高達13萬。結核病是一自古便時有發(fā)生的疾病，現(xiàn)代患者往往因為對其危害性沒有足夠的認知導致病情愈加嚴重，本文將詳細討論以疾控為中心的結核病防治理念[1]。

1 結核病的原因、表現(xiàn)及傳播方式

結核病是一種因結核桿菌侵入身體內部引起的一種慢性傳染病，高發(fā)部位為肺部，身體的其他器官也有一定的概率感染。結核病的主要表現(xiàn)為：①頻繁的咳嗽、咳痰是結核病的最主要也是最明顯的主要癥狀之一；②痰中帶血也是結核病的常見癥狀之一；③胸部時常出現(xiàn)隱痛或者鈍痛，嚴重時還會出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象；④午后體溫高于人體正常體溫并且伴隨著夜間多汗。

1.1 結核病的傳染方式為呼吸道傳染，患有結核病的患者通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話的時噴出的唾液便會使結腸桿菌漂浮在空中，其中最主要的傳染的途徑便是患有咳嗽癥狀的結核患者。

1.2 結核病的一般病發(fā)原因：①日常工作環(huán)境人多且空氣不流暢、污濁；②精神壓力大，經常熬夜加班，睡眠質量、飲食、生活習慣等不規(guī)律；③缺乏良性的營養(yǎng)調配和有效的身體鍛煉。

2 已知的疾控結核病防治體系

2.1 疾控中心：①制定結核病的防治規(guī)劃和每年度計劃；②對全區(qū)內的結核病患者進行早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療；③對結核病患者病例進行收集、核對、分析、反饋；④對各定點醫(yī)院進行工作檢查、指導；⑤對負責防治人員進行定期培訓；⑥對群眾開展結核病危害普及活動。

2.2 結核病醫(yī)治醫(yī)院：①對結核病患者進行免費檢查、免費治療等防治政策；②協(xié)助結核病關聯(lián)單位做好結核病患者的管理工作；③對結核病進行實時資料收集、管理、上報、共享；④協(xié)助開展定期結核病檢測、規(guī)劃等工作；⑤建設專門的掛號、診斷、治療體系；⑥對院內的結核病患者進行思想促進。

2.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/鄉(xiāng)村服務中心：①協(xié)助相關單位進行結核病普及、普查工作；②對轄區(qū)內的結核病進行督導和檢查；③對轄區(qū)內的結核病患者作出病情記錄、上報。

3 疾控結核病防治體系的缺點

①對于結核病患者的緊張、恐懼心理的忽略；②結核病患者的治療機構選擇錯誤；③網(wǎng)絡媒體缺乏有效的結核病防治知識的普及。④醫(yī)療機構對于結核病的醫(yī)治態(tài)度缺乏積極性

4 結核病防治體系的討論

4.1 眾所周知在國內結核病患者對于結核病的認知大部分存在于“等同癌癥”階段，如此片面的認知往往會造成患者對于結核病報以恐懼、萎縮甚至是絕望的態(tài)度。而目前已知的結核病防治體系中，鮮少有設立對結核病患者進行心理引導的獨立負責部門，許多醫(yī)療機構及負責醫(yī)師依然以完成任務的思想為工作目的，缺乏對結核病患者心理承受能力的觀察、分析、影響的技能[2]。此類部門的缺乏將有極大可能導致結核病患者對自身病情醫(yī)治產生消極、懈怠、抗拒的心理疾病。所以為結核病患者設立單獨心理治療室并制定完善的治療體系將是未來結核病醫(yī)治體系中極為重要的存在。

4.2 根據(jù)調查報表顯示，多數(shù)結核病患者會選擇距離近、費用低、臉熟的醫(yī)療機構進行就診。根據(jù)調查指出，將近半成的患者不知道自身生活城市具有專業(yè)的醫(yī)療結核病機構和免費的結核病醫(yī)療項目。結核病患者中能夠選擇去專業(yè)的結核病防治醫(yī)療機構的患者還不及總體患者人數(shù)的一成，其他99%的患者大多數(shù)選擇去縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)級的普通醫(yī)療機構。這種認知的片面往往會導致病情的加重甚至是最后發(fā)展到無法醫(yī)治的地步，所以長期對普通群眾宣傳結核病危害性及治療體系的工作任重而道遠。

4.3 隨著社會經濟的發(fā)展，網(wǎng)絡媒體平臺的作用越來越強大。如果結核病醫(yī)療體系能夠將網(wǎng)絡媒介這個途徑運用得手的話，不僅僅可以起到宣傳結核病潛藏危害的作用，還能夠實時對公眾發(fā)布一切與結核病病情相關的信息資料，并且能夠有效的消除公眾心中對于結核病以及結核病醫(yī)療機構的錯誤認知[3]。

4.4 作為結核病控制主要部門的疾病預防、醫(yī)療機構在目前的工作中仍然存在著許多需要正面面對的現(xiàn)實問題。其中固然有思想尚未完全扭轉的原因，許多結核病醫(yī)療機構的運作狀態(tài)是坐等患者前來就診，對于主動個發(fā)現(xiàn)預防結核病的手段缺乏主動意識。國內目前的結核病防治服務工作還是不能滿足新社會背景下的膾炙人口需求，預防、治療基礎設施對于流動人口的治療管理難度較大。結核病在此時剛好面臨著良好發(fā)展的機遇，所以建議將目前已有的結核病醫(yī)療體系進行一系列的規(guī)范、法制整改，讓結核病醫(yī)療機構的治療手段從目前的坐等患者就診升級成為主動出擊。

5 結核病情的再發(fā)展控制

控制結核病情再發(fā)展的醫(yī)療手段主要有：①一旦確診立即用藥；②同時使用兩種或以上抗結核藥物以保證療效及防治病體產生耐藥性；③單次用藥量需適量；④結核病患者須每天服用醫(yī)療藥，以保證用藥規(guī)律；⑤維持1年或以上時間堅持服用醫(yī)療藥，以達到一次性根除。

6 結核病的傳染控制

由于結核病是通過口腔唾液內的結核桿菌傳播而進行的傳染方式。所以對于結核病的控制需要做到：①對結核患者使用過的器皿進行10～15 min煮沸消毒；②不能夠進行煮沸消毒的如：書籍、被褥等，可通過陽光紫外線曝曬消毒；③如不能進行煮沸消毒和紫外線消毒方法的，還可以使用石灰水、雙氧水、酒精等消毒措施。

7 結束語

結核病防治醫(yī)療體系的建設升級是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機構作出長期艱辛的努力。更加需要處在基層的醫(yī)師積極的發(fā)揮出主觀性動能，不斷加強工作中的責任心，完善基層的結核病防治衛(wèi)生知識宣傳，進一步的改善處于社會經濟發(fā)展水平低、地理位置差、交通不便地區(qū)的結核病患者的就診與治療情況，加強對患者的健康及心理開導工作，避免結核病患者出現(xiàn)斷藥、漏服的現(xiàn)象，讓患者真正的了解到結有關核病的防治知識。

[1]盧譚旺,趙陽,劉晉洪,等.深圳市寶安區(qū)中學生結核病核心知識知曉情況調查[J].中國社會醫(yī)學雜志,2012,29(1):26.

[2]丁太東,潘玉霞,竟廣群,等.蚌埠市某高中學校學生結核病防治知識健康教育短期效果評估[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(3):4.

[3]唐萬琴,叢曉娜,羅鵬飛,等.初中生結核病健康教育不同干預方式效果評價[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(1):112-114.