表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)的臨床護理與探討

杜 哲

（河北省眼科醫(yī)院門診手術(shù)室，河北 邢臺 054001）

表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)的臨床護理與探討

杜 哲

（河北省眼科醫(yī)院門診手術(shù)室，河北 邢臺 054001）

目的探討表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)臨床護理應(yīng)用及效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2013年1月收治的100例表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)的臨床護理措施及應(yīng)用效果。結(jié)果100例患兒中一次探通83眼，一次治愈率為83%；二次探通14例，二次治愈率為14.0%；剩余患者經(jīng)多次探通后未治愈，放棄治療。患兒治愈率為97.0%。所有患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。結(jié)論表面麻醉下新生兒淚囊炎性淚道探通術(shù)臨床治療效果顯著，患兒年齡越小，護理措施越規(guī)范，治療效果越佳。

表面麻醉；新生兒淚囊炎；淚道探通術(shù)；護理；效果

淚囊炎為新生兒臨床常見病癥之一，其主要因位于鼻淚管下方瓣膜退化不全，導致鼻淚管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，淚囊中囤積了大量淚液，造成細菌大量生殖，進而引發(fā)感染，可對患兒健康發(fā)育造成嚴重影響[1]。我院對2010年1月至2013年1月收治的100例淚囊炎患兒實施了淚道探通術(shù)，并通過規(guī)范護理，效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患兒均為我院2010年1月至2013年1月收治的淚囊炎患兒，經(jīng)檢查均符合新生兒淚囊炎相關(guān)診斷標準，確診為淚囊炎?；純耗挲g3個月～2歲，平均年齡（6.03±0.31）個月；年齡在6個月及以下者50例，7～12個月者30例，13個月及以上者20例。患兒均為單眼患病，其中左眼60例，右眼40例。男56例，女44例。100例患兒均為家長發(fā)現(xiàn)眼部出現(xiàn)異常分泌物，故前往醫(yī)院就診，從發(fā)現(xiàn)到就診時間為1～4 d，平均（2.06±0.31）d。所有患者經(jīng)藥物、按摩等治療措施無效后，行淚道探通術(shù)治療。排除患兒家屬未簽訂知情同意書者，排除手術(shù)禁忌證患兒，排除外傷性淚囊炎、急性淚囊炎以及先天性淚道缺失患兒。

1.2 方法

1.2.1 物品準備：①淚點擴張器。②體積為5 mL一次性注射器。③探針，6號鈍頭側(cè)孔圓形帶芯空心探針。④生理鹽水，妥布霉素滴眼液，濃度為0.25%的丁卡因。

1.2.2 治療方法：助手將患兒四肢用包布包裹，并用雙手對頭部進行適當固定。行表面麻醉，對患兒淚道進行常規(guī)沖洗，清理干凈淚囊內(nèi)的分泌物，對用擴張器對淚點進行擴張。用探針對淚道進行探通，具體操作：針頭垂直，插入下淚點，沿水平方向進行淚小管，直至骨壁，轉(zhuǎn)角度為90°，順著鼻翼防線進入鼻淚管，感覺落空后將少量生理鹽水注入，對管道進一步?jīng)_洗和探通，避免假道形成及損傷淚點。觀察患者出現(xiàn)吞咽動作后，按照常規(guī)沖洗法，將妥布霉素滴眼液注入少量后對淚道進行沖洗，停止片刻后將探針撤回。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 術(shù)前護理。①操作者提前對淚道生理解剖進行熟悉，保證操作穩(wěn)、準、輕，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)重復(fù)操作現(xiàn)象。②囑咐家屬行淚道探通術(shù)半小時內(nèi)不要喂飽奶，避免操作過程中患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。③術(shù)前護理人員就手術(shù)方式的特點、優(yōu)點、安全性、科學性等向家長進行詳細介紹，并列舉成功案例消除家長顧慮，進而提高手術(shù)配合度。

1.2.3.2 術(shù)后護理。①患兒鼻腔出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，應(yīng)進行局部按壓3 min。術(shù)后1周復(fù)診，對于分泌物異常者，根據(jù)具體情況進行再次探通。②患兒皮膚存在輕微腫脹、按壓紅潤等現(xiàn)象，應(yīng)向患者進行解釋，并指導患者術(shù)后對患兒患眼鼻梁內(nèi)側(cè)淚囊區(qū)進行適當按摩。按摩時應(yīng)注意將拇指緊貼皮膚，由上到下進行。③定時滴眼液，術(shù)后每天滴6次，每次1滴，持續(xù)滴3天。持續(xù)未見溢淚現(xiàn)象1周后可進行復(fù)查。

1.3 觀察指標：對患兒手術(shù)期間臨床癥狀、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等進行全面觀察[2]。

1.4 療效判定標準：治愈：術(shù)后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等消失，壓迫淚囊區(qū)分泌物消失，淚道沖洗未見液體反流現(xiàn)象。有效：術(shù)后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等明顯消失，淚道沖洗部分液體出現(xiàn)反流現(xiàn)象。無效：術(shù)后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等沒有明顯好轉(zhuǎn)，淚道沖洗時液體反流現(xiàn)象嚴重[3]。

2 結(jié) 果

100例患兒中一次探通83眼，一次治愈率為83%；二次探通14例，二次治愈率為14.0%；剩余患者經(jīng)多次探通后未治愈，放棄治療?；純褐斡蕿?7.0%。所有患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。

3 討 論

淚囊炎為新生兒常見病癥，其在臨床上主要表現(xiàn)為溢淚、淚囊區(qū)分泌物異常等?；颊叨酁閱窝郏p眼較為少見。臨床上治療新生兒淚囊炎的方式有多種，比如按摩、藥物治療、淚道沖洗等，但治療效果并不理想[4]。藥物治療雖可有效緩解溢淚、分泌物異常等現(xiàn)象，但不能對潴留、阻塞等現(xiàn)象進行徹底治療，因此往往作為手術(shù)治療的前期準備工作進行。淚道沖洗雖然可以徹底治療黏液性分泌、膿液等癥狀，但只適用于沒有形成固定瘢痕阻塞的患兒，適用范圍較為狹窄[5]。淚道探通術(shù)是一種操作簡單，效果顯著的治療方法，只要不是手術(shù)緊急癥患兒均可實施[6]。但由于淚道探通術(shù)對于新生兒來說，操作具有一定的難度，且極易對患兒造成損傷，因此我們認為淚道探通術(shù)最好適用于出生3個月及以上患兒最佳。在本次研究中，我們研究的對象均3個月～2歲。雖然淚囊探通術(shù)具有顯著的治療效果，但依舊離不開醫(yī)護人員的規(guī)范化護理。對此我們針對手術(shù)的特殊性，制定了一系列護理措施，保證患兒及家屬在手術(shù)過程中受到全面呵護，最大限度降低并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生。護理具體要求主要包括：①護理人員應(yīng)對新生兒淚道生理解剖及護理技巧熟練掌握方可。②護理過程中應(yīng)加強對患兒家屬的心理護理，避免患兒家長出現(xiàn)不必要的擔憂。③動作輕柔、話語溫馨，式患兒及家屬充分感受到呵護與照顧。

通過對本組研究結(jié)果進行分析可知，淚道探通術(shù)及規(guī)范化護理可使新生兒淚囊炎治愈率達到97%，效果極為顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]江玉芬.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的療效與護理[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(4):113-114.

[2]呂艷.門診淚道探通術(shù)的療效及護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):206-207.

[3]龐琳,郭黎霞,段志娟,等.新生兒淚囊炎不同階段的治療方法及護理特點[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):659-661.

[4]陳向暉,王曉莉,陳偉,等.吸入麻醉下行淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2014,31(2):370-372.

[5]呂萍.留置沖洗式淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的護理[J].當代護士,2014,19(3):61-62.

[6]周銘紅,陳平.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的護理[J].中外健康文摘,2013,14(1):327-328.

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1671-8194（2015）07-0286-02