重視風(fēng)險(xiǎn)管理提高神經(jīng)外科的護(hù)理安全

宋 怡

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 大連 116001）

重視風(fēng)險(xiǎn)管理提高神經(jīng)外科的護(hù)理安全

宋 怡

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 大連 116001）

保證患者的安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛，神經(jīng)外科患者病情危重，變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，引起糾紛和投訴，是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)域，因此就必須重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理。通過管路護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)控、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全防范、多重耐藥菌醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理、用藥及給藥途徑的管理、病情觀察及護(hù)理文書方面的管理，把安全管理落實(shí)到實(shí)處，從環(huán)節(jié)監(jiān)控入手，在沒有發(fā)生事故或意外前，重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理，才能確保神經(jīng)外科患者的護(hù)理安全。

重視風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；護(hù)理

提高護(hù)理安全保證患者的安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)[1]，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的全部[3]神經(jīng)外科患者病情危重，變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，引起糾紛和投訴，是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)域，因此就必須重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理。

1 管路護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)控

管路護(hù)理是神經(jīng)外科重要的工作內(nèi)容，它直接關(guān)系到神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的高低[4]。①每根管路都應(yīng)穩(wěn)妥固定標(biāo)明管路名稱、長(zhǎng)度、插管的日期、時(shí)間、責(zé)任者，防止脫出，以免差錯(cuò)。②嚴(yán)格交接班，每班次認(rèn)真交接引流液的顏色，量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。③嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。④保持引流通暢，防止管路扭曲，受壓，打折。⑤對(duì)于躁動(dòng)，不合作患者，給予約束肢體，防止自拔；拔出管道需在護(hù)理記錄單上記錄，并描述有無并發(fā)癥發(fā)生。

2 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全防范

①提高護(hù)士安全意識(shí)，做好患者的評(píng)估尤其是危重患者安全檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。重視護(hù)理評(píng)估與醫(yī)護(hù)溝通。外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并與醫(yī)療組及收治科室進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，溝通，保證患者，物品，藥品及儀器的準(zhǔn)備齊全，做到風(fēng)險(xiǎn)可控。②負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士至少有高度的責(zé)任心，有處理各種突發(fā)事件應(yīng)急能力，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病情較重生命體征不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，該患者的責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)師必須陪同前往。③對(duì)于有呼吸困難需清除氣道分泌物或者行氣管插管，以保持氣道通暢并應(yīng)妥善固定導(dǎo)管；血氧飽和度低者需要給予吸氧選擇合適的給氧方式和給氧途徑。④轉(zhuǎn)運(yùn)前需準(zhǔn)備好必要的搶救和治療物品，如多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰器，轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱等。還需根據(jù)患者不同情況攜帶不同搶救治療藥品。

3 多重耐藥菌醫(yī)院預(yù)防和控制

①減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，包括護(hù)工和保潔人員。②首選單間隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管患者同室，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。③設(shè)置醒目標(biāo)示：在病室門口懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)；床邊隔離時(shí)床尾部懸掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)。④醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，解除患者前后及周圍環(huán)境后，摘脫手套后，應(yīng)立即洗手或手消毒。⑤加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：查體用具專用；患者接觸的物體表面，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清洗，消毒；抹布，拖布專用，使用后消毒處理。⑥醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)：銳器置入銳器盒內(nèi)，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，密閉運(yùn)送。⑦患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。⑧臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24 h）方可解除隔離，患者出院做好終末消毒處理。

4 用藥及給藥途徑的管理

給藥途徑環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)值最高的是“配制藥液，更換液體與輸入液體”都是與給藥途徑相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)[5]。①對(duì)輸入速度有精確要求的藥物，使用輸液泵或帶有可調(diào)速度刻度的輸液器，保證藥物使用時(shí)的安全[6]。②科室自行制作《輸液提示卡》懸掛于輸液架上，上面詳細(xì)記錄本科室常用藥物的配伍禁忌；需避光輸注的藥物；二組液體之間需用生理鹽水沖管的藥物；有輸入速度特殊要求的藥物，提醒每位處置的護(hù)理人員，引起注意。③每輛處置車上貼有“處置前你查對(duì)了嗎?”溫馨提示語，操作過程中責(zé)任護(hù)士采用兩種以上的方法對(duì)患者腕帶、床頭卡、液體標(biāo)簽進(jìn)行確認(rèn)。④采用案例分析的方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)[7]，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力。

5 病情觀察及護(hù)理文書方面的管理

①“三基”培訓(xùn)的強(qiáng)化，加強(qiáng)?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)。②重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)，新職，低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，不達(dá)標(biāo)者增加考核次數(shù)，直到達(dá)標(biāo)，講究實(shí)效不流于形式。③以護(hù)理核心制度的內(nèi)容作為日常工作的規(guī)范，組織護(hù)士對(duì)各種預(yù)案，工作流程，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)，做到多看，多用，多學(xué)，融會(huì)貫通。采取每日交接班、跟班作業(yè)時(shí)隨機(jī)提問方式進(jìn)行考核，將關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵部位，作為護(hù)理安全的重點(diǎn)進(jìn)行管理。④鼓勵(lì)年輕護(hù)士在護(hù)理過程中遇到新問題，難點(diǎn)疑點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察思考，分析判斷，書寫觀察札記，不斷提高觀察能力和判斷性思維，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。⑤護(hù)理記錄是是病案的組成之一，是護(hù)士對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是具有法律效應(yīng)的重要法律文件，是反映護(hù)理工作的重要組成部分。也成為舉證責(zé)任中的重要法律文書。⑥護(hù)理文書記錄應(yīng)正確，語句通順，內(nèi)容真實(shí)，嚴(yán)禁涂改，描述的內(nèi)容具體客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)，完整規(guī)范。護(hù)士對(duì)于實(shí)施的護(hù)理措施，病情觀察及治療按管理標(biāo)準(zhǔn)要求及時(shí)作出正確的書面記錄。

預(yù)防與環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控管理密不可分，只有把安全管理落實(shí)到實(shí)處，從環(huán)節(jié)監(jiān)控入手，在沒有發(fā)生事故或意外前，重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理，才能確保神經(jīng)外科患者的護(hù)理安全。

[1]唐梅宗.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理研究,2010,24(1):105.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[3]蔡銅山,鐘德富,考海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[4]任麗華,高青.神經(jīng)外科重癥病人的管理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志,2012,9(9):117-118.

[5]畢娜,王建榮.靜脈輸液技術(shù)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(11):761-763.

[6]楊廣清,賴蘭萍,閆俊輝.規(guī)避實(shí)習(xí)生靜脈輸液安全隱患的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(6):58-597.

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1671-8194（2015）07-0282-02