宮頸癌放療致放射性直腸炎的護(hù)理

李 香 馬 菊

（威海市立醫(yī)院南院區(qū)放療科，山東 威海 264200）

宮頸癌放療致放射性直腸炎的護(hù)理

李 香 馬 菊

（威海市立醫(yī)院南院區(qū)放療科，山東 威海 264200）

目的探討宮頸癌放射治療引起放射性直腸炎的護(hù)理及護(hù)理效果。方法對(duì)53例宮頸癌放射治療并發(fā)直腸炎患者在治療期間實(shí)施心理護(hù)理，生活護(hù)理，飲食護(hù)理，保留灌腸護(hù)理等護(hù)理措施觀察治療效果。結(jié)果53例宮頸癌放射并發(fā)直腸炎患者，其中13例治愈，22例出現(xiàn)輕度放射性直腸炎，18例出現(xiàn)中度放射性直腸炎。結(jié)論有效的護(hù)理可減輕放射性直腸炎損傷程度，提高患者治療的依從性，使放療計(jì)劃順利完成。

宮頸癌；放射性直腸炎；護(hù)理

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，治療原則以手術(shù)和放療為主，但手術(shù)主要用于早期，放射治療可用于宮頸癌各期的治療，而放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，局部黏膜充血水腫糜爛，腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生腹痛、腹瀉、黏液血便，里急后重等，重癥可引起潰瘍穿孔，繼發(fā)感染，給患者帶來極大的痛苦，常被迫中斷治療，嚴(yán)重影響放療效果和患者的生存質(zhì)量[1]。因此做好放射性直腸炎的護(hù)理，可增加患者堅(jiān)持治療的信心，使患者治療得以正常進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2013年5月～8月對(duì)53例宮頸癌患者實(shí)施放療后，患者出現(xiàn)放射性直腸炎。年齡32～74歲，平均56歲。病理學(xué)檢查鱗癌29例，腺癌24例。均采用瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的電子直線加速器治療，采用X線照射，體外照射進(jìn)行盆腔和宮旁照射，每天1次，每周5次，每次照射劑量2 GY，共25次，放射總劑量≤50 GY。

1.2 方法：直腸給藥治療。全部患者均采用思密達(dá)10 g，慶大霉素16萬單位，地塞米松10 mg，利多卡因5 mL，與100 mL生理鹽水混勻，溫度37～39 ℃，每天1次灌腸。

1.3 結(jié)果：通過積極有效的治療護(hù)理及保留灌腸。13例治愈：腹痛、里急后重、下墜感、肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（-）。22例顯效：腹痛、里急后重、下墜感、肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（+）。18例有效：腹痛癥狀、下墜感出現(xiàn)減輕，血便癥狀消失。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：由于宮頸癌患者情緒不穩(wěn)定，反復(fù)的陰道流血，不斷排出的惡臭分泌物使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，加之放射性直腸炎引起的腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活，使患者情緒低落，焦慮不安，甚至失去治療的信心。護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情心，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其信任護(hù)士。向患者及家屬講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)以及在放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，安慰患者并重點(diǎn)解釋宮頸癌放療的同時(shí)放射線也會(huì)損傷正常的腸壁，但是放射性直腸炎可以預(yù)防，是自愈性的并發(fā)癥，經(jīng)過一段時(shí)間的治療可以自愈，同時(shí)向其介紹成功病例，給予心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。

2.2 生活護(hù)理：囑患者注意休息，避免勞累，保持充足睡眠，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，積極防治便秘，防止呼吸道感染所致的咳嗽，以免引起腹壓過高。居住環(huán)境要舒適，保持空氣新鮮，溫度適宜，衛(wèi)生間清潔無異味，避免異味刺激引起惡心等不適。

2.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、低纖維及健脾和胃、養(yǎng)血補(bǔ)氣并易消化的食物，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有貧血的患者應(yīng)多食用補(bǔ)血食物。流質(zhì)食物應(yīng)選無渣的米粥、蛋羹、面糊、藕粉等；少渣半流質(zhì)食物宜選含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉等制成含油少的食物。禁止食用生冷和刺激性食物，不進(jìn)食糖分高以及容易產(chǎn)氣的食品，如豆類、碳酸飲料等。

以免刺激腸道。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水3000 mL以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄。注意飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，防止胃腸道感染。

2.4 藥物保留灌腸護(hù)理：灌腸前囑患者上廁所，排盡大小便。介紹保留灌腸的目的、治療作用、方法及可能出現(xiàn)的不適感，取得患者主動(dòng)配合。保留灌腸一般在夜間睡前給藥，患者臥于左側(cè)，抬高臀部7～11 cm，采用石蠟油對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行潤(rùn)滑，動(dòng)作輕柔的進(jìn)行插管操作，插入肛門14～21 cm，然后將藥液通過注射器慢慢注入，如果患者具有腹脹和便意，要指導(dǎo)其張口呼吸，然后將20 mL的生理鹽水沖洗插管，結(jié)束后用衛(wèi)生紙保護(hù)肛門拔出導(dǎo)管，協(xié)助患者仰臥、俯臥、左右側(cè)臥位，使藥液充分接觸腸壁，半小時(shí)后患者處于仰臥。每次灌腸后，灌腸液需要在腸道內(nèi)存留2～6 h。研究證實(shí)，藥液在腸道內(nèi)存留時(shí)間和治療效果具有相關(guān)性，存留時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越明顯。

2.5 肛周皮膚護(hù)理：由于多次腹瀉的刺激與擦拭，肛周皮膚紅腫疼痛，要采用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭，每次便后用溫水沖洗肛周、會(huì)陰，肛門處給予涂油保護(hù)，保持肛周清潔、干燥?；颊咝枰捤赏笟獾募兠迌?nèi)褲，避免對(duì)肛周皮膚產(chǎn)生摩擦。

2.6 對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，積極進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)放射性直腸炎后由于放射劑量的不斷提高，患者大便次數(shù)不斷增加，并且進(jìn)食量下降，患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并且還具有脫水和電解質(zhì)紊亂。

除做好常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)特別注意觀察腹痛的部位、腹痛時(shí)長(zhǎng)，對(duì)排便次數(shù)、大便形態(tài)和顏色等進(jìn)行觀察和記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。要嚴(yán)格注意患者的臉部變化、體溫變化、脈搏以及呼吸和血壓變化情況，做好相應(yīng)記錄。如果患者腹痛出現(xiàn)加重，要告知醫(yī)師，及時(shí)就診[2]。

3 討 論

放射治療是治療宮頸癌的主要手段之一，而放射性直腸炎又是宮頸癌放療后常見的并發(fā)癥，針對(duì)宮頸癌患者放療后出現(xiàn)放射性直腸炎，要做好護(hù)理工作，確保患者積極配合治療和護(hù)理，才能使放療過程順利進(jìn)行。應(yīng)重視心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物保留灌腸護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化，以減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:17.

[2]盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2009,19(6):85-86.

R473.73

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1671-8194（2015）07-0280-01