腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析及降壓藥使用情況的臨床療效觀察

葉文艷

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院腎內科，遼寧 海城114200）

腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析及降壓藥使用情況的臨床療效觀察

葉文艷

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院腎內科，遼寧 海城114200）

目的分析腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因及觀察降壓藥的臨床使用療效。方法選擇我院2013年8月至2014年12月收治的腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓患者212例隨機分為觀察組和對照組各106例，兩組患者均給予福辛普利片加倍他樂克緩釋片治療，對照組在此基礎上加服纈沙坦膠囊，觀察組在此基礎上加服氨氯地平片。結果療程結束后兩組血壓水平檢測值結果分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組的不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論腎功能衰竭透析患者的高血壓發(fā)生與諸多復雜因素相關，長效鈣拮抗劑對于腎功能衰竭透析患者具有很多的優(yōu)勢，是腎功能衰竭透析患者高血壓的有效降壓藥物。

腎功能衰竭透析；高血壓；分析；降壓藥；療效觀察

腎臟疾病的替代治療方案中唯一有效的是透析，近年來越來越多的腎功能衰竭患者開始進行透析治療。腎功能衰竭透析患者的主要并發(fā)癥之一為高血壓。據(jù)國外統(tǒng)計，腎功能衰竭透析患者中高血壓的發(fā)生率高達70%～90%，高血壓的發(fā)病機制是多因素的。高血壓與其心血管疾病的發(fā)生及死亡密切相關，良好的血壓控制有利于保護患者的靶器官，減少心、腦血管的并發(fā)癥，故降壓治療可以降低腎功能衰竭透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率，提高腎功能衰竭透析患者的生活質量及預后[1-3]。本文結合文獻分析我院2013年8月至2014年12月212例腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因及觀察降壓藥使用情況臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年8月至2014年12月收治的腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓患者212例，其中，男112例，女100例，年齡19～85歲，平均（53.3±6.3）歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病56例、痛風性腎病14例、高血壓腎病68例、慢性腎小球腎炎28例、慢性腎盂腎炎16例、腎病綜合征20例、多囊腎4例、狼瘡性腎炎6例?；颊哐獕悍旨墳棰窦?32例，Ⅱ級80例。將212例患者隨機分為觀察組和對照組各106例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、血壓分級等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予福辛普利片25毫克/次，3次/天，飯前口服+倍他樂克緩釋片10毫克/次，3次/天，口服。對照組在此基礎上加服纈沙坦膠囊，初服80毫克/次，1次/天，根據(jù)患者個體臨床反應差異，最大劑量可增至160毫克/次，1次/天。觀察組在此基礎上加服氨氯地平片2.5毫克/次，1次/天，根據(jù)患者個體臨床反應差異，最大劑量可增至5毫克/次，1次/天。兩組患者均治療6周為1個療程。

1.3 評價指標：療程結束后，在靜息狀態(tài)下測量患者的舒張壓與收縮壓，并與治療前進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析和統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組降壓效果比較。觀察組106例：治療前收縮壓（178.1± 12.7）mm Hg，舒張壓（103.4±7.4）mm Hg；治療后收縮壓（131.5 ±10.8）mm Hg，舒張壓（81.1±6.4）mm Hg。

對照組106例：治療前收縮壓（177.3±11.5）mm Hg，舒張壓（102.6±7.3）mm Hg；治療后收縮壓（146.6±11.8）mm Hg，舒張壓（86.3±6.5）mm Hg。療程結束后兩組血壓水平檢測值結果分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應。觀察組：頭痛2例，潮紅2例。對照組：頭痛10例，咳嗽16例，潮紅8例，水腫17例。觀察組的不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析：高血壓是血液透析患者獨立危險因素，其與患者預后密切相關[4]。大量研究結果證實，腎功能衰竭透析患者的高血壓是由于多種調節(jié)血壓平衡的因素失調所致：入量控制欠佳，腎功能衰竭時體內多余的水分排出受限，體內容量負荷增加，水鈉潴留導致血管壁增厚，外周阻力增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）或Na+-K+-ATP酶抑制物的分泌，使血管平滑肌細胞內鈉和鈣離子增高；透析過程中因為要脫水，脫水中血管再充盈受限，伴隨腎素-血管緊張素分泌增加；交感神經系統(tǒng)活性增高，血漿去甲腎上腺素水平增加；促紅細胞生成素的應用；內源性洋地黃物質的產生；腎功能損害時的內皮舒張因子（NO等）的產生減少、內皮收縮因子（內皮素等）的生成增加；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進使細胞內鈣離子增加；動脈鈣化、血管順應性下降；透析對降壓藥物的清除等均可導致血壓值的升高[5-7]。

3.2 腎功能衰竭透析患者降壓藥使用情況臨床療效觀察分析：腎功能衰竭透析患者降壓藥使用原則為從低劑量開始，選擇長效制劑，聯(lián)合用藥，臨床常用的降壓藥物幾乎均可用于透析患者，控制血壓（尤其是收縮壓）達到靶目標值是治療的關鍵。除了注意降壓療效和對交感活性的影響外，是否受透析影響也是降壓藥物的重要考量因素。某些降壓藥物的劑量和給藥頻率需根據(jù)透析對藥代動力學的影響進行調整。美國腎病與透析患者生存質量指導指南明確指出：透析患者降壓治療時應考慮透析對降壓藥物的影響，盡量選擇受透析影響小的藥物。根據(jù)最新發(fā)布的2011版《藥物透析》（dialysis of drug）收錄數(shù)據(jù)顯示：長效鈣拮抗藥一般不受透析的影響，在透析期間能有效控制血壓。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管的舒張具有高度選擇性，與β受體阻斷劑倍他樂克廣泛用于治療原發(fā)性高血壓[8]。因β受體阻斷劑可防止二氫吡啶類鈣拮抗劑引起的心動過速和交感神經活化，而二氫吡啶類鈣拮抗劑又能抑制β受體阻斷劑所致的血管收縮作用，兩藥均為目前推薦的一線用藥，為降壓有效的聯(lián)合用藥[9]。福辛普利是人工合成的ACEI類降壓藥物，該類藥物對靶器官有較好的保護作用，可有效持久降壓，世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國“高血壓治療指南”將其列為一線降壓藥。該類降壓藥對于心室肥厚、心肌梗死、心功能不全者以及糖尿病腎病患者特別適用[1]。本次研究表明，氨氯地平聯(lián)合倍他樂克及福辛普利療效優(yōu)于纈沙坦聯(lián)合倍他樂克及福辛普利，且不良反應發(fā)生率低，是治療腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓的一種有效策略。

總之，腎功能衰竭透析患者高血壓發(fā)生率居高不下，是心血管事件的高危人群，控制血壓對于腎功能衰竭透析患者的長期生存至關重要。腎功能衰竭透析患者的高血壓發(fā)生與諸多復雜因素相關，我們應對每一位透析患者認真分析高血壓的原因，按照合理的診療流程，給予有針對性的個體化治療。長效鈣拮抗劑對于腎功能衰竭透析患者具有很多的優(yōu)勢，是腎功能衰竭透析患者高血壓的有效降壓藥物[10-12]。

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R692.5；R544.1

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1671-8194（2015）07-0174-02