胃癌急性大出血的診斷和治療策略初探

張愛軍

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

胃癌急性大出血的診斷和治療策略初探

張愛軍

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

目的分析胃癌急性大出血的診斷與臨床治療。方法選取我院2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例，給予患者胃鏡檢查，并結(jié)合臨床癥狀、病史等病理報告進(jìn)行診斷。針對患者具體情況，采用手術(shù)方法控制出血。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，出血得到有效控制，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%，2例患者由于器官衰竭死亡，病死率為4.65%。結(jié)論胃癌急性大出血應(yīng)采用胃鏡及早檢查，行保守治療無效后采取急診手術(shù)，根據(jù)患者實際情況選擇恰當(dāng)術(shù)式。

胃癌急性大出血；診斷；治療

胃癌屬于臨床多見的一種惡性腫瘤，一般情況下，此病的術(shù)前準(zhǔn)備與臨床治療均可有條不紊的從容進(jìn)行，但是胃癌急性大出血發(fā)生時，則需要于短時間內(nèi)完成相關(guān)檢查并及時采取有效的急救措施，盡早做出進(jìn)一步的搶救方案，完成具有高風(fēng)險的手術(shù)治療。因此，積極探析胃癌急性大出血的診斷與治療策略對臨床救治而言具有積極意義。我院對2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例實施臨床診斷與手術(shù)治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例，男性24例，年齡36～74歲，平均年齡為（42.78±3.16）歲，女性19例，年齡38～79歲，平均年齡為（44.29±3.91）歲。存在胃病史的有6例，存在上腹不適史的11例。所有患者均有嘔血、血壓下降、面色發(fā)紺或者蒼白、煩躁冷漠、心率加快、冷汗少尿等臨床表現(xiàn)。并存疾病：合并慢性支氣管炎的有3例，冠心病的有7例，高血壓的有15例。所有患者年齡、臨床表現(xiàn)與并存疾病等方面差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：患者入院后，迅速建立多條靜脈通道，采用電解質(zhì)平衡鹽溶液滴注治療以實現(xiàn)快速擴(kuò)容，并給予患者吸氧、止血藥物等。置入胃管，觀察患者胃內(nèi)出血量，必要情況下采用止血藥物或使用冰鹽水進(jìn)行洗胃。檢查患者血生化、血常規(guī)與凝血功能，行交叉配血以及血型鑒定。觀察尿量情況，監(jiān)測脈率、血壓、SpO2與CVP。根據(jù)各項監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液流量與速度，對于病情嚴(yán)重患者輸入全血，對于不存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者待其血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后給予胃鏡檢查，局部出血部位使用凝血酶噴灑止血，并結(jié)合腎上腺素注射治療。

1.2.2 手術(shù)治療：所有患者均采取氣管內(nèi)插管術(shù)吸入麻醉，正中切口選擇為上腹部，進(jìn)入腹腔，探明病灶，檢查是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移浸潤。本研究中，現(xiàn)發(fā)腫瘤的位置在胃體部的有11例，位于胃竇部的17例，位于胃底賁門處的15例。對于生命體征尚未完全平穩(wěn)的患者采用常規(guī)切除術(shù)治療，其余患者于病灶周圍切開胃壁，將癌灶直接切除，控制出血，患者血壓得以回升后行切除術(shù)。本研究中采用胃癌根治術(shù)治療的有33例，接受胃癌姑息性切除術(shù)的8例，其中2例由于出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，僅采取切開胃壁的方法，對癌周血管進(jìn)行縫扎止血。術(shù)后給予患者止血與抗休克的支持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

31例患者采用急診胃鏡進(jìn)行檢查，另外12例于手術(shù)過程中行冰凍切片，病理報告中均確診為胃癌，其中，14例為未分化癌，23例為腺癌，3例為黏液細(xì)胞癌，3例為腺鱗癌。所有患者的胃癌均為進(jìn)展期，胃癌borrmann分型：9例為結(jié)節(jié)型，16例胃潰瘍浸潤型，13例為局限潰瘍型，5例為彌漫浸潤型。癌灶大小為5～12 cm?；颊呷宽樌瓿墒中g(shù)，出血得到有效控制。術(shù)后呼吸道感染患者2例，精神障礙患者1例，心律失常患者1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%。治療期間，2例患者由于器官衰竭死亡，病死率為4.65%。經(jīng)過及時正確的處理，患者并發(fā)癥均得到治愈。

3 討 論

上消化道出血患者一般病情危重，不允許隨意扳動，X線鋇餐或內(nèi)鏡常規(guī)檢查易加重病情引發(fā)再出血，因此需將其視為禁忌[1]。臨床中應(yīng)根據(jù)患者年齡特點(diǎn)、臨床癥狀結(jié)合相關(guān)監(jiān)測，初步判斷病因與出血情況并立即實施救治。若患者年齡較大，且存在上腹不適，應(yīng)高度警惕是否為胃癌急性出血。本研究中，60歲以上的患者5例，存在上述癥狀，懷疑為胃癌急性出血，之后通過胃鏡檢查與手術(shù)證實?；颊呓?jīng)過基本處理后血流動力學(xué)穩(wěn)定，可及時給予胃鏡檢查，檢查時間越早，陽性率的得出率就越高。本研究中，31例患者采用胃鏡檢查均于術(shù)前得以確診。對于不方便采用胃鏡或病情不穩(wěn)定的患者，剖腹探查不失為一種診斷方法，而且還可以兼行治療，本研究中12例患者于術(shù)中行冰凍切片診斷并治療。胃癌急性大出血的患者臨床中一般采取保守治療就能穩(wěn)定病情，但部分出血嚴(yán)重的患者經(jīng)保守治療無效后需要立即采取手術(shù)治療。本研究中所有患者接受保守治療后出血未得到有效控制，果斷選擇急診手術(shù)[2]。

筆者認(rèn)為，以下幾種情況可采取急診手術(shù)：①出血快速，并且在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克的患者；②對癥治療后，生命體征依舊處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者；③胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血不能自止的患者；④胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶底部的血管完全暴露的患者。術(shù)后給予常規(guī)抗休克、抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于已經(jīng)產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，及時采取相應(yīng)處理，患者均得到有效治愈，本研究中僅有2例患者由于發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致器官衰竭而死亡。綜上所述，胃癌急性大出血患者應(yīng)及時采用胃鏡檢查，并給予有效的對癥治療，無效后根據(jù)患者具體情況選擇合理術(shù)式治療，以盡量挽救患者生命，提高生存率。

[1]李大偉.胃癌并發(fā)急性大出血的臨床分析及診治探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(19):47-48.

[2]王連祥.胃癌合并消化道出血30例診治分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,36(4):347-348.

R735.2

B

1671-8194（2015）07-0151-01