普外科腹部手術切口裂開原因的分析

余騰斌

（廣東省江門市恩平市江洲衛(wèi)生院，廣東 江門 529400）

普外科腹部手術切口裂開原因的分析

余騰斌

（廣東省江門市恩平市江洲衛(wèi)生院，廣東 江門 529400）

目的對普外科腹部手術切口裂開的原因進行分析。方法采用回顧性方法分析我院2013年1月～12月經過腹部手術后切口發(fā)生裂開的患者3例，對手術切口裂開的原因及預防措施進行分析。結果腹部手術切口裂開與患者的體質、手術操作、術后感染及圍手術期護理等因素相關。結論針對引起患者腹部手術切口裂開的原因進行有效防范，可以顯著提高患者的手術成功率，提升患者的生活質量。

腹部手術；切口裂開；相關因素；對策

腹部手術在外科臨床上十分常見，其中手術切口裂開是其嚴重的并發(fā)癥之一。據相關資料統(tǒng)計，腹部手術切口裂開的早期臨床發(fā)現(xiàn)率不超過1%[1]。當患者的手術切口裂開后，腹腔與外部連通造成腹部感染，甚至腹腔內臟器脫出，從而威脅患者生命安全。腹部手術切口裂開不但會增加患者痛苦，加重患者經濟負擔，同時也會延長住院時間、影響患者生活質量，因此臨床上應高度重視引起腹部手術切口裂開的相關因素，及時采取有效措施進行處理。本文通過對我院3例腹部手術切口裂開的原因進行分析，并提出解決對策，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年1月～12月經過腹部手術后切口發(fā)生裂開的3例患者為研究對象，其中男性2例，女性1例，年齡12、38、64歲，平均年齡29.7歲。切口裂開的時間為2、4、7 d，平均時間4.3 d；切口裂開深度為1例完全裂開、2例部分裂開；切口部位為右下腹斜切口1例，右肋下斜切口1例，右腹直肌外緣1例。

1.2 分析方法：收集可能引起患者術后切口發(fā)生裂開的原因，包括患者的性別、年齡、肥胖、合并的基礎疾病、手術方式、手術類型、切口位置、切口感染及術后激素應用等情況。

2 結 果

普外科手術切口裂開的高危因素為：患者年齡較大、肥胖或營養(yǎng)不良、切口感染、術后使用激素及合并糖尿病等疾病，而與患者的年齡、性別、切口位置、手術方式、手術類型等因素無關。

3 討 論

3.1 腹部手術切口裂開的原因分析：①全身狀況。普外科手術后患者切口裂開的原因多種多樣，但其中患者的全身狀況起主要作用。據臨床統(tǒng)計，發(fā)生腹部手術切口裂開的患者90%以上都長期處于貧血、營養(yǎng)不良狀態(tài)，患者的一般狀況沒有得到緩解即進行手術，會導致患者體內蛋白分解，釋放大量尿素氮，使機體出現(xiàn)負擔失衡現(xiàn)象，因此患者術后創(chuàng)口不易愈合，手術切口發(fā)生裂開[2]。②性別、年齡因素。查閱相關資料，發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生術后切口裂開的人數多于男性，可能的原因為女性的皮下脂肪較厚，在進行腹部切開時，脂肪組織受到損傷，出現(xiàn)液化現(xiàn)象，進而促使切口發(fā)生裂開。此外，老年人發(fā)生切口裂開較年輕人多，可能是因為老年人身體功能下降，抵抗能力降低，長期營養(yǎng)不良，外加老年人多數患有呼吸系統(tǒng)疾病，長期咳嗽等，都會引起傷口愈合緩慢，進而導致切口裂開。③手術方式。手術方式的選擇對患者的切口愈合影響極大。傳統(tǒng)的開腹手術方式雖然對患者的創(chuàng)傷性較大，但患者的術后切口愈合較好，不易出現(xiàn)再次切口裂開。而現(xiàn)代的用電手術雖然手術效果較好，能減輕患者的痛苦、有較強的止血效果等，但會對手術切口組織有燒傷，使傷口發(fā)炎不易愈合。此外，手術中應規(guī)范操作，防止存在傷口裂開的危險因素。④圍手術期護理。在手術前后，對患者進行良好的護理是防止切口裂開的關鍵因素。在術前，護理人員沒有對患者的貧血、營養(yǎng)不良、血糖、呼吸狀況進行調整處理，也未嚴格控制激素的使用，在術后沒有對患者采取胃腸減壓、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、止吐等預防腹壓升高的有效措施，而延緩了患者的切口愈合[3]。

3.2 腹部手術切口裂開的預防對策：①預防切口感染。手術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，保護好傷口防止發(fā)生細菌感染。在縫合創(chuàng)口時，動作要輕柔，避免大力牽拉、過度結扎組織，使組織發(fā)生缺血壞死；手術中應合理使用電刀等設備，以免局部組織發(fā)生變性、液化、壞死而繼發(fā)感染。對某些可能存在的感染部位進行抗生素預防性應用。手術結束后用生理鹽水反復清洗腹腔，防止細菌滋生[4]。②規(guī)范手術操作。在進行切口縫合時，要避免縫合過度及錯層縫合，而是逐層進行關閉縫合，縫合深淺、疏密、松緊程度適宜。腹腔內的液體引流管不能直接從切口處引出，防止切口發(fā)生感染及裂開，引流管口應設置在手術切口旁3 cm左右。③加強圍手術期護理。首先改善患者的營養(yǎng)情況，手術存在創(chuàng)傷性，若患者營養(yǎng)不良其手術后傷口愈合速度就會較慢。因此，在手術前應糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，給予患者適當的營養(yǎng)支持，對貧血者進行輸注紅細胞，對低蛋白者進行輸注血漿或白蛋白。在術后仍要對患者進行營養(yǎng)支持治療，維持患者的水電解質平衡[5]。其次，加強患者術后指導，對于年齡較大、身體較弱極易發(fā)生腹部手術切口裂開的患者，在術后給予常規(guī)的腹帶加壓包扎，并對患者的拆線時間進行適當延長等；對于術后有感染有咳嗽者，應加強病房內的溫濕度調整，并使患者處于半臥位，對患者進行翻身扣背等動作，促進痰液的排出，保持呼吸道的通常等；對于術后反復發(fā)生嘔吐的患者，應找出疾病原因，并作出針對性的處置措施，防止患者腹壓升高導致切口裂開。最后，加強患者的健康教育，向患者宣傳切口裂開的相關知識，囑咐患者做好自我保健，預防切口裂開，同時鼓勵患者早期進行下床活動，促進疾病的恢復。

4 結 語

綜上所述，普外科腹部手術切口裂開與患者的體質、手術操作技術、術后護理等因素相關，臨床上應對切口易發(fā)生裂開的高危人群高度重視，術前處理好其一般情況，術中規(guī)范手術操作，術后仔細科學護理等，這樣就可以大大降低患者的切口裂開概率，進而促進患者的疾病恢復。

[1]何學軍.普外科急診手術切口裂開相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(12):64-69.

[2]崔學東,邵巖.腹部手術切口裂開原因臨床分析與治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,11:185-186.

[3]何蓉.普外科腹部手術切口裂開原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):32-33.

[4]韋文敏.探討腹部外科手術切口裂開的原因及臨床處理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(2):61-62.

[5]王振興.腹部手術切口裂開的發(fā)病相關因素分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(6):608.

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1671-8194（2015）07-0148-02