老年獲得性肺炎支原體感染的檢測與分析

王希敏，鄭東旭，梁雙吟，李小云

老年獲得性肺炎支原體感染的檢測與分析

王希敏，鄭東旭，梁雙吟，李小云

目的 對老年肺炎支原體感染的檢測進(jìn)行分析。方法 對96例社區(qū)獲得性老年肺炎支原體感染患者應(yīng)用間接免疫熒光法檢測肺炎支原體IgM抗體，同時檢測患者血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原。結(jié)果 老年肺炎支原體感染率為15.4%，年齡、性別之間無統(tǒng)計學(xué)差異。呼吸道感染占89.6%，非呼吸道疾病占9.4%；混合感染率21.9%；原有基礎(chǔ)疾病者占20.8%。結(jié)論 肺炎支原體是引起老年人呼吸系統(tǒng)感染及呼吸系統(tǒng)外并發(fā)癥的主要原因之一，應(yīng)引起足夠重視。

肺炎支原體；感染；IgM

肺炎支原體(Mp)是呼吸道感染特別是下呼吸道感染的主要病原體之一，不僅如此，肺炎支原體還可引起其它系統(tǒng)的并發(fā)癥如腦膜炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血、腎炎等。肺炎支原體在人類的各個年齡段都可引起感染，但以小兒和老年人感染居多，近年來，對老年人社區(qū)獲得性肺炎支原體感染未引起足夠重視。由于老年人常伴有其它疾病，發(fā)生肺炎支原體感染時如不能及時診斷治療，可能會引起嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)階段，臨床上對肺炎支原體的診斷是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)、實驗室檢查來進(jìn)行診斷。我們?yōu)榱颂岣咴摬≡诶夏耆酥械恼J(rèn)識，對從2013年1月到2014年1月在本院治療的老年肺炎支原體感染患者進(jìn)行了研究。

1 研究對象

2013-2014年1月在本院住院的老年患者623例中檢測出肺炎支原體感染患者96例，年齡55～81歲，平均年齡68.6±7.8歲，女52例，男44例，均為社區(qū)獲得性感染，入院檢測血清肺炎支原體IgM陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，胸痛，和/或合并肺外并發(fā)癥的的癥狀。②影像學(xué)的表現(xiàn)或肺外并發(fā)癥的證據(jù)。③肺炎支原體體外培養(yǎng)陽性。④肺炎支原體IgM抗體陽性和/或肺炎支原體混合抗體滴度≧1:40或兩次檢測滴度升高4倍以上。①和/或②合并③或④即可診斷。

2 材料與方法

2.1 標(biāo)本 患者入院次日空腹采靜脈血，2 h內(nèi)送達(dá)實驗室，進(jìn)行血清肺炎支原體IgM抗體、生化全套、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查。部分患者還要進(jìn)行抗人球蛋白實驗、心電圖、胸片、肺部CT等檢查以協(xié)助診斷肺炎或心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血等肺外并發(fā)癥。

2.2 檢測 血清肺炎支原體IgM抗體采用間接免疫熒光法檢測患者血清中的病原體IgM抗體，當(dāng)在熒光顯微鏡下細(xì)胞外圍呈蘋果綠色熒光為陽性。血清肺炎支原體IgM抗體使用鄭州安圖生物工程股份有限公司的9種呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒。實驗結(jié)果作率的比較。

3 結(jié) 果

3.1 肺炎支原體感染患者的感染率及性別、年齡的分布情況 肺炎支原體感染率15.4%(96/623)。男性7.1%(44/623)，女性8.3%(52/623),差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。55～64歲組感染率5.5%(34/623)，65～74歲組4.7%(29/623)，75歲以上組5.3%(33/623),不同年齡組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.01)。

3.2 肺炎支原體感染患者血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測結(jié)果 患者血白細(xì)胞升高35.4%(34/96)；血沉升高46.9%(45/96)；C反應(yīng)蛋白升高60.4%(58/96)；降鈣素原升高9.4%(9/96)，C反應(yīng)蛋白異常率顯著高于降鈣素原異常率(P<0.01)。

3.3 肺炎支原體感染患者疾病分布 上呼吸道感染者8.3%(8/96)，肺炎者81.3%(78/96)，泌尿系統(tǒng)疾病3.1%(3/96)，心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病分別為2.1%(2/96)；皮疹者1%(1/96)。合并痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性者8.3%(8/96)。 合并乙型流感病毒IgM抗體陽性者7.3%(7/96)；合并呼吸道合胞病毒IgM抗體陽性者4.2%(4/96)；合并副流感病毒IgM抗體陽性2.1%(2/96)。患者中原有慢性支氣管炎者10.4%(10/96)；原有糖尿病者8.3%(8/96)；原有肺部惡性腫瘤者2.1%(2/96)。

4 討 論

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核型微生物。肺炎支原體已被證實是人類原發(fā)性非典型性肺炎的病原體，肺炎支原體感染可表現(xiàn)為上呼吸道感染及氣管支氣管炎，有時可伴發(fā)其它系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，如腦膜炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血、腎炎等。肺炎支原體感染的診斷除臨床表現(xiàn)外，還需要結(jié)合實驗檢查，其中肺炎支原體的分離及鑒定培養(yǎng)是鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但肺炎支原體生長緩慢，培養(yǎng)需要特殊培養(yǎng)基，且需10 d左右才能生長出肉眼可見的菌落，不適用于臨床需要。目前臨床上多應(yīng)用血清學(xué)方法，檢測肺炎支原體的IgM抗體或混合抗體進(jìn)行診斷。IgM抗體在感染1周左右出現(xiàn)，具有早期診斷意義。肺炎支原體多引起呼吸系統(tǒng)感染，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，本實驗中共占89.6%。但肺炎支原體還可引起其它系統(tǒng)并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等，應(yīng)引起足夠重視。肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制除病原體本身引起的直接損害外，還包括針對微生物的炎癥反應(yīng)也就是免疫損傷的間接損害，肺炎支原體感染的免疫反應(yīng)是引起呼吸系統(tǒng)外并發(fā)癥的免疫學(xué)基礎(chǔ)[2]。肺炎支原體感染多合并C反應(yīng)蛋白異常升高，這有可能是免疫損害或者混合感染引起的。在本實驗中，呼吸系統(tǒng)外疾病占9.4%。故臨床上對不明原因的非呼吸系統(tǒng)疾病，如免疫性溶血性貧血、心肌炎、泌尿系炎癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能。近年來，關(guān)于小兒肺炎支原體的報道頗多[3-5]，但老年人感染的報道甚少，老年人與小兒一樣，都屬于免疫力較低下的群體，況且，老年人很多有基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病、惡性腫瘤等，這些老年人會比其它人更易感，在本實驗中，肺炎支原體感染率占15.4%，其中具有基礎(chǔ)疾病者占20.8%。由于肺炎支原體侵及氣道黏膜細(xì)胞，損害黏液-纖毛清除系統(tǒng)，因此容易招至混合感染?？傊?，肺炎支原體是引起老年人呼吸系統(tǒng)感染及呼吸系統(tǒng)外并發(fā)癥的主要病原體之一，應(yīng)引起足夠重視。

[1]Wang GQ, Bi QL, Xiao SF, et al. Clinical analysis on 26 cases of allergically fungal sinusitis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2009, 23(4): 167-169. (in Chinese)王全桂，畢青玲，肖水芳，等.26例變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(4)：167-169.

[2]Zhang GH, Li Y, Zeng ZP, et al. Pathogenesis related factors and clinical characteristics of fungal sinusitis[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2006, 41(3): 163-166. (in Chinese) 張革化，李源，曾轉(zhuǎn)萍，等.真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(3)：163-166.

[3]Korppi M, Heiskan en-KosmaT, KleemolaM. Incidence of community acquired pneumonia in children caused by Mycop lasma pneumoniae:serological results of a prospective, population-based study in primary health care[J].Respirology, 2004, 9(1):109 -114.

[4]Oermann C, Sockrider MM, Langston C. Severe necrotizing pneumonitis in children with mycoplasma pneumoniae infection[J]. Pediatric Pulmonol,1997,24(1):61.

[5]Chiou CC, Liu YC,Lin HH.Mycoplasmapneumoniainfection complicated by lung abscess, pleural effusion, thrombocytopenia and disseminated intravascular coagulation[J]. Pediatr Infect Dis J,1997,16.

Analysis of assays to community-acquiredMycoplasmapneumoniaeinfection in the elderly patients

WANG Xi-min,ZHENG Dong-xu,LIANG Shuang-yin,LI Xiao-yun

(TheLaboratoryDepartmentoftheSecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000，China)

To find out the infection status ofMycoplasmapneumoniaein the elderly patients and raise the awareness of the elderly patients with community-acquiredMycoplasmapneumoniaeinfection,MycoplasmapneumoniaeIgM antibodies were detected by indirect immunofluorescence assay in a total of 96 cases of senile patients withMycoplasmapneumoniae. Simultaneously complete blood count, erythrocyte sedimentation rate and c-reactive protein Procalcitonin were detected. The infection rate ofMycoplasmapneumoniaewas 15.4%, the rate of respiratory infection was 89.6%, that of non-respiratory diseases was 9.4% including cardiovascular diseases accounting for 2.1%, immune system diseases accounting for 2.1%,urinary system diseases accounting for 3.1%, skin rash for 1% and nervous system diseases for 2.1%.There were 21.9% patients having other infections and 20.8% patients having original diseases.Mycoplasmapneumoniaewas one of the main causes of community-acquired respiratory tract infections and non-respiratory complication in the elderly population.

Mycoplasmapneumonia; Infection; IgM

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗科， 泉州 362000

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.02.021

R375

A

1002-2694(2015)02-0189-02

2014-11-16；

2014-09-21