重型顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果觀察

孫 玲

（遼寧省鞍山市海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

重型顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果觀察

孫 玲

（遼寧省鞍山市海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 分析探討重型顱腦損傷引發(fā)昏迷患者手術(shù)之后的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇我院2014年1月至2014年6月之間收治的76例重型顱腦損傷患者為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 通過對重型顱腦損傷引起昏迷患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道、消化道、皮膚等護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 重型顱腦損傷引起昏迷患者的病情較為復(fù)雜、多變，護(hù)理人員只有掌握熟練的護(hù)理技巧，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，才能夠提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者的病情。

重型顱腦損傷；昏迷患者；護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科

重型顱腦損傷指的是發(fā)生顱骨骨折、腦干損傷、顱內(nèi)血腫以及廣泛腦挫裂傷等嚴(yán)重?fù)p傷[1]，通常在車禍中發(fā)生的比例較大。通過積極的治療，部分患者治愈好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，但是仍然會有部分患者昏迷不醒、甚至死亡。重型顱腦損傷術(shù)后引起昏迷患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)具有一定復(fù)雜性和綜合性的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低直接對患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生影響，需要護(hù)理工作人員嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、認(rèn)真的對待。我院對76例重型顱腦損傷患者采取系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)情況良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年6月之間收治的76例重型顱腦損傷引發(fā)昏迷的患者作為觀察對象，其中男性患者40例，女性患者36例；年齡16～62歲，平均（41.8±6.5）歲；病程在2～9 h，平均（4.8±1.1）h；多發(fā)顱骨骨折患者5例、廣泛性腦挫裂傷患者25例、腦干損傷患者6例、腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫患者40例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1呼吸道護(hù)理：對于重型顱腦損傷引起昏迷的患者，呼吸道護(hù)理是最為關(guān)鍵的護(hù)理環(huán)節(jié)之一。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化，檢查是否出現(xiàn)呼吸道堵塞，及時(shí)將呼吸道分泌物清除干凈，保持通暢。對于昏迷程度較淺的患者，定時(shí)進(jìn)行吸痰處理，刺激患者的喉部，及時(shí)將痰液排出體外[2]。而深度昏迷患者不會出現(xiàn)咳嗽反射，需要采取不同的方式進(jìn)行輔助排痰。在進(jìn)行呼吸道護(hù)理過程中，對患者采取側(cè)臥位以便于將口腔和鼻腔中分泌物引流出來。出現(xiàn)氣促的患者如果同時(shí)有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)給予吸氧處理。呼吸道被堵塞、痰液難以吸出的患者要及時(shí)告知主治醫(yī)師行氣管切開手術(shù)，并做好術(shù)后的護(hù)理工作。及時(shí)更換敷料，碘伏對切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，觀察切口有無出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀。應(yīng)用金屬氣管套管每天需要使用雙氧水和生理鹽水定時(shí)3次消毒，而使用一次性硅膠氣管的患者每周定時(shí)更換，密切監(jiān)測患者的呼吸變化，出現(xiàn)分泌物堵塞的情況下立刻更換。若患者的痰液增多、黏稠，進(jìn)行超聲霧化吸入處理[3]，定時(shí)對病室是進(jìn)行消毒通風(fēng)，限制人員的出入。

1.2.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：顱腦損傷術(shù)后昏迷患者會出現(xiàn)排尿功能障礙，通常為尿失禁和尿潴留。出現(xiàn)尿潴留的患者需要長期使用置尿管，每天定時(shí)開放排尿，訓(xùn)練患者的膀胱功能；每天2次對尿道口進(jìn)行清潔和消毒，及時(shí)更換尿袋；女性尿失禁患者也需要長期進(jìn)行留置尿管，每1～2周更換尿管，男性患者每周更換尿管1次，對于出現(xiàn)尿失禁的男性患者要盡早拔除尿管，實(shí)施假性倒尿[4]，早晚兩次將假性尿管拆除并對尿道進(jìn)行清洗。不能因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)異常減少患者的飲水量，應(yīng)當(dāng)保證正常的飲水量，在本組研究中，通過護(hù)理人員的細(xì)心干預(yù)，未出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染的患者。

1.2.3消化道護(hù)理：重型顱腦損傷昏迷患者失去正常的進(jìn)食能力，只能夠通過靜脈和消化道補(bǔ)充營養(yǎng)，所以做好消化道的護(hù)理非常重要。如進(jìn)行口腔護(hù)理期間，注意是否出現(xiàn)異物，若有要及時(shí)清理。觀察患者的黏膜是否出現(xiàn)破損、牙齒是否松動，以及留置胃管是否在口腔中纏繞。根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，使用甲硝唑溶液對口腔進(jìn)行清潔消毒能夠改善患者口腔異味，確?？谇唤】?。通常在術(shù)后24～48 h之間留置胃管，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)檢查是否出現(xiàn)消化道出血，每兩小時(shí)進(jìn)行鼻飼流質(zhì)食物200 mL，食物的主要為牛奶、蛋湯、果汁或是全營養(yǎng)素。術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性的給量措施，采用甲氰咪胍混合葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，盡早停止使用糖皮質(zhì)激素。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腸鳴音是否正常、大便性狀是否正常等，對于3 d以上沒有正常排便的患者，使用開塞露并對腹部進(jìn)行按摩。

1.2.4皮膚護(hù)理：昏迷患者需要臥床，稍有不慎就會出現(xiàn)壓瘡，因此要加強(qiáng)對皮膚的護(hù)理，護(hù)理人員要定時(shí)對患者翻身后背，每天使用溫水進(jìn)行擦浴，尤其是便后需要及時(shí)清潔皮膚，在皮膚褶皺處擦爽身粉，保持皮膚的干燥。使用紅花酒精對患者骨突部位進(jìn)行按摩，在臀部墊上氣圈[5]，保持床單被褥的清潔和干燥，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬正確的鼻飼方法，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)調(diào)理，充足的維生素和微量元素能夠幫助患者提高皮膚的耐受性。本組研究中，未出現(xiàn)壓瘡和皮膚異常的患者。

1.2.5康復(fù)護(hù)理：要采取多種措施促進(jìn)昏迷患者的蘇醒和康復(fù)，主要有聽覺刺激，給患者佩戴耳機(jī)聽喜愛的音樂，音量以正常人能夠聽清楚即可?？梢凿浿谱钣H密的對象的聲音，內(nèi)容主要是對患者的呼喚，具有鼓勵(lì)性和刺激性的語言如“醒一醒”或者“張開眼”等；第二是按摩刺激，護(hù)理人員指導(dǎo)患者的家屬對患者頭部和身體進(jìn)行撫摩，結(jié)合語言的刺激促進(jìn)患者的蘇醒；第三是功能鍛煉，長期昏迷的患者如果不能及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，很可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等癥狀。所以對患者進(jìn)行肢體運(yùn)動功能的護(hù)理非常重要，每30 min進(jìn)行肩胛骨和肩部韌帶活動，有規(guī)律地進(jìn)行日常手法的被動訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)發(fā)生萎縮，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。

1.2.6其他護(hù)理：重型顱腦損傷昏迷患者在治療的過程中還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員需要并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：首先是角膜炎，通過每天清洗患者雙眼2次，滴眼藥水，睜眼昏迷狀態(tài)的患者使用凡士林油紗布覆蓋以保護(hù)眼睛，涂抹抗生素藥物，預(yù)防角膜炎；下肢深靜脈血栓是臥床患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員抬高患者的患肢，通過胃管給予活血化瘀的藥物預(yù)防。

2　結(jié) 果

術(shù)后痊愈患者40例，好轉(zhuǎn)患者25例，死亡患者1例。并發(fā)肺部感染的患者2例、上消化道出血患者1例、下肢深靜脈血栓患者1例，未出現(xiàn)壓瘡、尿道感染、角膜潰瘍以及足下垂等其他并發(fā)癥。

3　討 論

通過對76例患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，最終并發(fā)癥的發(fā)生率較低，1例肺部感染的患者、1例上消化道出血患者、1例下肢深靜脈血栓患者在通過及時(shí)有效的干預(yù)之后逐漸緩解，沒有出現(xiàn)壓瘡、角膜潰瘍、尿道感染等其他并發(fā)癥。出現(xiàn)1例死亡患者，其余75例患者均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，提示我們做好重型顱腦損傷昏迷患者的呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等能夠有效的改善患者病情，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

[1] 侯莉娜.重型顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿),2014,4（11):368-369.

[2] 宋明芳.早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術(shù)患者的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（9):776-778.

[3] 王素霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后綜合生存質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（26):149-151.

[4] 毋云利.早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（16):2492-2493.

[5] 王琴,李麗,康曉玲,等.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（6):663-665.

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1671-8194（2015）31-0226-02