黃漢儒教授“濕毒”論治痹病經(jīng)驗(yàn)探析

黃漢儒教授“濕毒”論治痹病經(jīng)驗(yàn)探析

曾翠瓊1王奇2黃漢儒1

1.廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西南寧530001；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006

【摘要】壯族地區(qū)多濕毒，黃漢儒教授治療痹病，以壯醫(yī)“濕毒”理論為指導(dǎo)，以除濕解毒通絡(luò)、疏通三道兩路為原則，以獨(dú)具民族特色的壯族藥材和技法為手段，取得很好的療效。本文從濕毒致痹的理論淵源、發(fā)病特點(diǎn)、治療原則、常用藥物、典型病案等方面系統(tǒng)闡述了黃漢儒教授“濕毒”論治痹病的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】濕毒論治;痹病;黃漢儒

作者簡(jiǎn)介：曾翠瓊,女,漢族，廣西北海人,主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士,博士研究生,主要從事：民族醫(yī)藥發(fā)掘整理研究。

【中圖分類號(hào)】R255.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0024-02

收稿日期：(2015.07.30)

黃漢儒教授，是全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士合作導(dǎo)師，從事民族醫(yī)藥臨床和科研工作50余年，是中國(guó)壯醫(yī)學(xué)理論體系的主要奠基人之一。

廣西壯族地區(qū)位于亞熱帶，山林茂盛，氣候炎熱，陰濕多雨，易生濕毒。濕毒所致的痹病是壯族地區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。黃漢儒教授用葫蘆茶、壯醫(yī)藥物竹筒拔罐等獨(dú)具民族特色的藥材和技法治療痹病，臨床效果較好。作者將黃漢儒教授“濕毒”論治痹病的臨證治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文，以饗讀者。

1濕毒致病理論淵源

濕毒,是壯醫(yī)“痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕”六“毒”之一。壯醫(yī)認(rèn)為濕毒為主要的致病因素之一，與壯族所處的地理氣候特點(diǎn)密切相關(guān)?！端貑?wèn)·異法方宜論》明確指出：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之盛處也，霧露之所聚也?！薄端鍟?shū)》說(shuō)到:“自嶺已(以)南二十余郡，大率土地下濕，皆多瘴厲，人尤夭折”。《廣西通志》說(shuō)：“太平為粵西極邊，地愈卑土愈薄，濕燠尤甚。”“嶺南外區(qū)，瘴癘熏蒸，北方戍人，往者九死一生……今聞發(fā)北兵逾萬(wàn)人戍嶺外，下濕上蒸，病死必多?！薄吧w以其地炎懊、卑濕，瘴癘特甚，中原士卒，不服水土，不待戈矛之及矣?！贝送猓捎谘谉釟夂虻?，人們貪冷喜飲，更易損傷谷道，濕從中生，聚而成毒。因此，壯族聚居地很多疾病皆與濕毒有關(guān)。

2濕毒與痹癥的關(guān)系

痹癥，壯醫(yī)稱為“發(fā)旺”，又稱為風(fēng)濕骨痛、風(fēng)手風(fēng)腳，是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、腫大，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等屬于此范疇。壯醫(yī)認(rèn)為，骨和肉構(gòu)成人體的框架和形態(tài)，并保護(hù)人體內(nèi)的臟器在一般情況下不受外部傷害。骨肉還是人體的運(yùn)動(dòng)器官，而且人體內(nèi)的三道(谷道、氣道、水道)以及兩路(龍路、火路)，都往返運(yùn)行于骨肉之中，骨肉損傷，可導(dǎo)致三道兩路受阻而引發(fā)疾病[1]。黃漢儒教授認(rèn)為，壯族聚居和分布的地區(qū)處于亞熱帶，山林茂盛，雨量充沛，氣候濕熱，人久居其中，易受濕毒侵害。濕毒損傷皮肉筋骨，傷害臟腑和體內(nèi)重要通道，阻滯龍路、火路，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻于筋骨肌肉關(guān)節(jié)，則發(fā)為痹癥。

3濕毒致痹的特點(diǎn)和治療原則

黃漢儒教授認(rèn)為，濕毒所致的痹癥，可見(jiàn)筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、腫大；兼有頭身困重，倦怠，頭重如蒙；若濕毒滯留于三道(氣道、谷道、水道)可見(jiàn)食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、腹瀉、小便清長(zhǎng)或不利；目診表現(xiàn)為白睛脈絡(luò)邊界混濁、模糊[2]。

黃漢儒教授治療濕毒痹癥以除濕通痹、疏通道路為總原則。壯醫(yī)診治以辨病為主，辨證為輔，證分為陽(yáng)證和陰證。濕毒型痹癥，若見(jiàn)口苦、或關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛、或大便臭穢、小便黃赤，可辨為陽(yáng)證，治療上以清熱除濕、解毒通絡(luò)為原則；若口不渴，或渴不欲飲，關(guān)節(jié)腫痛但喜溫喜按，大便稀爛，小便清長(zhǎng)，可辨為陰證，治療上以散寒除濕、通絡(luò)止痛為原則。

4常用藥物選介

黃漢儒教授治療濕毒致痹常用的壯藥材有：葫蘆茶、金銀花、見(jiàn)腫消、土牛膝、三白草、八角楓、過(guò)江龍、土杜仲、走馬胎、四方藤、九節(jié)茶、九龍?zhí)?、忍冬藤、雞血藤、鉤藤、吹風(fēng)藤、薏苡仁、路路通等。其中，主藥常用葫蘆茶、四藤(忍冬藤、雞血藤、鉤藤、吹風(fēng)藤)、薏苡仁、土茯苓等。此外，針對(duì)具體病情，可配合壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥物竹筒拔罐、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等特色技法進(jìn)行治療。

5臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅

病例1：蘭某，男，50歲，壯族。兩足第11跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛3個(gè)月，加重1周。病史：3個(gè)月前，兩足第1跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯誘因突然紅腫熱痛，夜間疼痛尤甚，觸痛明顯，活動(dòng)受限，伴發(fā)熱惡寒，經(jīng)外院檢查血尿酸明顯升高，西醫(yī)診斷為痛風(fēng)。服西藥6天后癥狀好轉(zhuǎn)，但此后反復(fù)發(fā)作。1周前再度復(fù)發(fā)，服西藥效果欠佳。自述工作應(yīng)酬多，常吃海鮮等肥甘厚味，喜啤酒。壯醫(yī)查體：眼睛脈絡(luò)混濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。提示濕毒熱盛。治以通水道，清熱毒，除濕毒。方用仙葫神仙湯加減：葫蘆茶60g，金銀花30g，見(jiàn)腫消15g，土牛膝15g，每日1劑，水煎服，連服10劑。服完10劑后復(fù)診，自述服藥后癥狀明顯減輕，守上方再予10劑，每日1劑，水煎服。10天后三診：自述癥狀體征基本消失，血尿酸檢查正常范圍。為防復(fù)發(fā)，黃漢儒教授囑患者經(jīng)常以仙葫蘆茶30g水煎當(dāng)茶飲，并要注意飲食調(diào)理。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例壯醫(yī)辨為陽(yáng)證，方中重用葫蘆茶為主藥，調(diào)水道，清濕毒；金銀花、見(jiàn)腫消為幫藥，助葫蘆茶以消腫止痛，清熱利濕；土牛膝為引藥，引濕熱之毒從尿排出。痛風(fēng)每月發(fā)作1次者須連續(xù)服藥1個(gè)月以上。

病例2：劉某，女，58歲，漢族。腰、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年余。病史：自述于3年前年開(kāi)始，出現(xiàn)腰、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，反復(fù)發(fā)作，天氣變化時(shí)疼痛加重，并漸至屈伸不利。專科檢查：腰部壓痛，膝踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗O試驗(yàn)800IU，血沉35mm/h，類風(fēng)濕因子(+)。壯醫(yī)查體：白睛上脈絡(luò)邊界混濁，模糊不清，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉澀。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，調(diào)氣止痛。處方1：獨(dú)活寄生湯浸酒常服，每次50ml，1次/日。處方2：過(guò)江龍30g，土杜仲24g，雞血藤24g，走馬胎15g，吹風(fēng)藤15g，四方藤15g，九節(jié)茶18g，五加皮15g，每日1劑，水煎服，連服7天。服完7劑后復(fù)診，自述諸癥明顯緩解，守上方再進(jìn)5劑，并加針灸治療，取穴：曲池、足三里、犢鼻、肩髃、昆侖，毫針刺法。三診，自述關(guān)節(jié)疼痛基本消失。

按語(yǔ)：本例壯醫(yī)辨為陰證，方中過(guò)江龍疏風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，土杜仲舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，為主藥。雞血藤活血舒筋，走馬胎壯筋骨，活血祛瘀，四方藤舒筋活絡(luò)，去瘀生新，五加皮祛風(fēng)濕，壯筋骨，活血去瘀，為幫藥。吹風(fēng)藤祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，九節(jié)茶祛風(fēng)除濕，活血止痛，為引藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕通絡(luò)之功。

病例3：李某，女，42歲，壯族。指、趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛并呈間歇性發(fā)作1年余，伴晨僵現(xiàn)象。病史：1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)手指、腳趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛，晨僵，活動(dòng)后緩解，病情反復(fù)發(fā)作，服西藥只可緩解疼痛。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，關(guān)節(jié)有變形，活動(dòng)受限。?？茩z查：指關(guān)節(jié)輕度梭狀變形，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子(+)；X線見(jiàn)近關(guān)節(jié)處骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹，骨質(zhì)有侵蝕現(xiàn)象。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治以祛風(fēng)除濕，通痹止痛。方予四藤湯加味：忍冬藤50g，雞血藤30g，吹風(fēng)藤30g，鉤藤30g，土黃芪30g，桃仁18g，郁金15g，澤蘭18g，薏苡仁30g，每日1劑，水煎服，連服15劑。服完15劑后復(fù)診，癥狀明顯減輕，予壯醫(yī)藥物竹筒拔罐法治療：杜仲藤、三錢三、五爪風(fēng)、八角楓、臭牡丹、五加皮各40克，伸筋草、石菖蒲各20克，雞矢藤30克，用布袋包扎好，加水5000mL煮沸后，投入竹罐煮20min，取出竹罐趁熱在痛處拔罐15min，取罐后以毫針淺刺拔罐處1～3針?lè)懦錾倭垦?，再重?fù)在原處拔罐10min。

按語(yǔ)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis,(RA)是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非感染性炎癥為主的全身性慢性疾病。臨床表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，并有功能障礙、皮下結(jié)節(jié)等，有時(shí)可累及脊椎。黃漢儒教授治療多以驅(qū)毒逐濕、宣通兩路、疏利關(guān)節(jié)為法。方中以忍冬藤、雞血藤、鉤藤、吹風(fēng)藤“四藤”祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主藥。桃仁、澤蘭、郁金、薏苡仁加強(qiáng)“四藤”祛風(fēng)除濕通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)之功，為幫藥。壯醫(yī)藥物竹筒拔罐，通過(guò)局部吸壓刺激，配合藥力熱力作用，達(dá)到疏通三道兩路，行氣活血，除濕排毒，散結(jié)止痛的作用。諸法合用，共奏祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功。

6小結(jié)

黃漢儒教授依據(jù)廣西少數(shù)民族地區(qū)的氣候特點(diǎn)和人群的體質(zhì)特點(diǎn)，以“濕毒”理論為指導(dǎo)，以除濕解毒通絡(luò)、疏通三道兩路為原則，運(yùn)用廣西的壯藥材，配合壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥罐等特色技法，在臨床上治療濕毒所致的痹病取得了較好療效。他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得后繼壯醫(yī)人不斷傳承和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]龐聲航,王柏燦,莫滾.中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004:104.

[2]王柏燦.桂派名老中醫(yī)·學(xué)術(shù)卷·黃漢儒[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:93.