優(yōu)化急診救治流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用探討

郝庭峰

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診搶救室，遼寧 本溪 117000）

優(yōu)化急診救治流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用探討

郝庭峰

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診搶救室，遼寧 本溪 117000）

目的 探究?jī)?yōu)化急診救治流程對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果。方法 選取我院2012年12月至2014年9月收治的122例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中2012年12月至2013年10月收治的60例患者為對(duì)照組，2013年11月至2014年9月收治的62例患者為觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)急診救治流程進(jìn)行治療；觀察組患者則采用優(yōu)化的急診救治流程進(jìn)行治療。結(jié)果 在入院確診時(shí)間以及入院后接受治療的時(shí)間對(duì)比上，觀察組均明顯短于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急診救治流程進(jìn)行優(yōu)化，有助于使急性心肌梗死患者盡快接受治療，提高臨床治療效果，值得在臨床上加強(qiáng)研究以及推廣應(yīng)用。

急診救治流程；急性心肌梗死；護(hù)理；溶栓

急診科是醫(yī)院臨床科室中最為關(guān)鍵的一個(gè)科室，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，擔(dān)負(fù)著搶救患者生命的重任，其搶救水平關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[1-2]。對(duì)于急性心肌梗死疾病來(lái)說(shuō)，其是由冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足且心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血等導(dǎo)致的，其極容易并發(fā)急性心源性休克，病死率極高[3]。在搶救過(guò)程中，必須爭(zhēng)分奪秒，優(yōu)化縮短搶救時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥。我院對(duì)急性心肌梗死患者的急診救治流程進(jìn)行優(yōu)化，臨床研究證明優(yōu)化后的救治流程能提高治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年12月至2014年9月收治的122例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，以2013年11月為分界線(xiàn)，之前收治的60例患者設(shè)為對(duì)照組，之后收治的62例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組患者男38例，女22例，平均年齡為（52.3±4.9）歲；其中22例急性下壁心肌梗死，19例急性廣泛前壁心肌梗死，19例急性前間壁心肌梗死；在心功能分級(jí)上，Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)12例。觀察組患者男40例，女22例，平均年齡為（51.8±5.0）歲；其中23例急性下壁心肌梗死，20例急性廣泛前壁心肌梗死，19例急性前間壁心肌梗死；在心功能分級(jí)上，Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡、疾病分型等一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)急診救治流程治療，也就是：急診科室接到急診電話(huà)后立即接回急性心肌梗死患者，急診護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者臥床休息，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等，確診后立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備并送入導(dǎo)管室。

觀察組患者采用優(yōu)化后的急診救治流程。急診科室接到急救電話(huà)后迅速在5 min內(nèi)出診，醫(yī)師在出診途中通過(guò)電話(huà)與患者及其家屬交流，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者采取必要的急救措施。醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行急救，對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧、解除心肌疼痛等救治，并予以心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)部分患者給予心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，在最短時(shí)間內(nèi)確診，并對(duì)患者的身體狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估。一旦患者確診為急性心肌梗死，立即給予心電血壓監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正患者的心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常等，預(yù)防不良事件。接著對(duì)患者進(jìn)行吸氧、建立靜脈通路以及抽血做生化檢查等溶栓準(zhǔn)備，向患者及其家屬仔細(xì)講明溶栓治療的目的、意義，并要求其簽署治療同意書(shū)。給予患者尿激酶100萬(wàn)U溶于100 mL 0.9%氯化鈉中，在30 min內(nèi)靜脈注射完畢，保證輸液注射的順暢，并嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展。在溶栓治療后，觀測(cè)患者的再灌注心律失常，做好患者的心電檢測(cè)。接著詢(xún)問(wèn)患者是否還有胸痛等臨床癥狀，觀察患者的心電圖抬高ST段變化情況，并及時(shí)向醫(yī)師反饋觀察結(jié)果。觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿中等是否存在出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師處理?；颊卟∏橛兴徑饣蚍€(wěn)定后轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室、CCU進(jìn)行進(jìn)一步的治療，轉(zhuǎn)運(yùn)前給患者及其家屬仔細(xì)講解轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，取得患者及其家屬的理解和配合。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、意識(shí)等，預(yù)防意外的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室后，與值班人員詳細(xì)講解患者的病情以及用藥等情況，在護(hù)送患者登記本上簽名。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在確診時(shí)間上，觀察組患者入院后0.5 h確診患者12例，0.5～2 h確診患者31例，2～4 h確診患者9例，平均確診時(shí)間為（1.8±0.2）h。對(duì)照組患者入院后0.5 h確診患者0例，0.5～2 h確診患者15例，2～4 h確診患者19例，4～6 h確診患者8例，6～12 h確診患者15例，12 h以上確診患者3例，平均確診時(shí)間為（3.4±0.8）h?？梢?jiàn)，觀察組患者的確診時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在治療上，觀察組患者在入院后2 h內(nèi)得到治療的患者有18例，6 h內(nèi)得到治療的有44例，平均得到治療時(shí)間為（3.4±1.0）h；對(duì)照組患者入院后2 h得到治療的患者10例，6 h得到治療的患者20例，12 h內(nèi)得到治療的患者25例，12 h以上得到治療的患者5例，平均時(shí)間為（6.1 ±2.2）h；組間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)病重的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命，救治不及時(shí)就可能導(dǎo)致死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死患者死因主要是可救治的致命性心律失常。在常規(guī)急診救治流程中，護(hù)理人員簡(jiǎn)單按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，沒(méi)有明確的治療流程以及目標(biāo)，嚴(yán)重影響急救效果的提高[4]。我院對(duì)急診救治流程進(jìn)行全面優(yōu)化分析，嚴(yán)格把關(guān)每一個(gè)環(huán)節(jié)的治療內(nèi)容、目標(biāo)等，嚴(yán)格控制每一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，大大縮短患者的確診時(shí)間、入院到接受治療的時(shí)間等，使患者得到及時(shí)的治療，在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始再灌注治療，以及時(shí)治療、有效治療挽救患者的生命，提高救治成功率。通過(guò)優(yōu)化的急診救治流程，強(qiáng)化護(hù)理人員的急救意識(shí)，使其快速、準(zhǔn)確的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，準(zhǔn)備好急救藥品等，給予患者最優(yōu)護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)化急診救治流程體現(xiàn)出時(shí)間就是生命的思想，營(yíng)造出緊張有序的工作氛圍，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，促使急救工作更加規(guī)范化、程序化，護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)，提高自身專(zhuān)業(yè)技能水平，以熟練的急救護(hù)理技術(shù)提高救治成功率[5-12]。優(yōu)化流程后，護(hù)理人員明確每一個(gè)步驟的急救內(nèi)容、目標(biāo)，根據(jù)患者的臨床癥狀給予優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，有效降低病死率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中，觀察組采用優(yōu)化的急診救治流程進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用常規(guī)急診救治流程，從確診時(shí)間以及入院到接受治療的時(shí)間來(lái)看，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，優(yōu)化急診救治流程能有效節(jié)省入院到治療的時(shí)間，把握最佳治療機(jī)遇，搶救患者的生命，降低病死率，因此，應(yīng)積極加強(qiáng)急診救治流程優(yōu)化的研究，并在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）31-0118-02