老年急性藥物性肝病患者的護(hù)理健康教育

王 蕊　蘭 天*

（青島市市立醫(yī)院東院干部保健二科，山東 青島 266011）

老年急性藥物性肝病患者的護(hù)理健康教育

王 蕊蘭 天*

（青島市市立醫(yī)院東院干部保健二科，山東 青島 266011）

目的 探討老年急性藥物性肝病患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。方法通過對18例老年急性藥物性肝病患者的健康教育，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果18例老年患者經(jīng)保肝對癥治療、護(hù)理健康指導(dǎo)后恢復(fù)良好。結(jié)論精心的護(hù)理健康教育，對老年急性藥物性肝病患者的順利康復(fù)至關(guān)重要。

老年人；藥物性肝??；健康教育

藥物性肝病是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝損害，有急慢性之分，病程3個月之內(nèi)，為急性藥物性肝病，發(fā)病2次以上或肝功能異常持續(xù)半年以上者為慢性肝損害［1］。隨著年齡的增長，老年人肝臟功能逐漸退化，肝臟的酶活性也隨之降低，而心、腦血管等慢性疾病的患病率增高，需要長年服用各類治療性藥物。老年人也常服一些保健品，或者中藥制劑，更易發(fā)生藥物性肝損害［2］。我科自2013年4月至2014年2月收治了18例急性藥物性肝病的老年患者，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理健康指導(dǎo)，均獲得痊愈，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組男7例，女11例，年齡（68.8±12.2）歲。根據(jù)服藥史確診并排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎及巨細(xì)胞病毒、EB病毒的感染、酒精性肝炎等疾病。其中，中草藥所致急性藥物性肝炎5例，保健品所致3例，解熱鎮(zhèn)痛藥所致3例，降脂藥、降壓藥所致各2例，抗生素、抗甲狀腺藥及降糖藥所致各1例。臨床表現(xiàn)差異較大，消化道癥狀（惡心、納差、腹脹等）15例，乏力10例，鞏膜黃染8例，發(fā)熱2例，皮疹、皮膚瘙癢2例，無任何肝病臨床表現(xiàn)1例，18例老年患者均有不同程度焦慮及恐懼感。

1.2治療方法及結(jié)果：以保肝、降酶、退黃、對癥等藥物治療為主。對于有向重型藥物性肝病發(fā)展趨勢的患者同時給予促肝細(xì)胞再生、修復(fù)及營養(yǎng)支持等治療。治療藥物性肝病的同時，重視合并癥的治療，如合并糖尿病，將10%葡萄糖液更換為生理鹽水。18例老年急性藥物性肝病患者經(jīng)治療后，肝功能基本恢復(fù)，發(fā)熱、乏力、惡心、腹脹等臨床癥狀消失，住院時間22～47 d，平均34 d。

2　健康教育

2.1用藥指導(dǎo)：藥物性肝病治療最關(guān)鍵的是停用和防止重新給予引起肝損害的藥物。因此，護(hù)士要充分評估老年患者的用藥情況，掌握其原有服藥的種類，耐心、細(xì)致、少量多次的向老年患者講明停止使用造成肝損害藥物和目前使用替代藥物的目的和意義，使患者能夠放心、主動地配合治療和護(hù)理，并避免私自繼續(xù)服用。同時指導(dǎo)老年患者，避免服藥時飲酒；避免同時使用多種及不必要的藥物。因原發(fā)病嚴(yán)重而不能完全停藥，且肝功能損害尚不十分嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑減量服藥，護(hù)士看服到口，加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察用藥后的反應(yīng)，并及時與家屬溝通，主動告知患者治療上選用的1～2種保肝藥物，目的是以穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抗氧化、抗炎抗纖維化等來阻止肝病進(jìn)展，取得家屬的配合，共同做好老年患者的用藥護(hù)理。

2.2飲食指導(dǎo)：急性藥物性肝病的飲食原則是既不加重肝臟負(fù)擔(dān)，又可促使肝細(xì)胞再生和修復(fù)。結(jié)合老年人的生理、心理特點(diǎn)，選擇清淡易消化、易吸收、維生素豐富的食物，避免因肝功能損傷造成消化道淤血而引發(fā)的消化道癥狀加重。待肝功能有所恢復(fù)，消化道癥狀減輕后再進(jìn)食蛋白質(zhì)含量較高的食物，如蛋類、乳類、魚類、肉類等，以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，提高機(jī)體的免疫力。同時，鼓勵老年患者少量多餐，并將適宜飲食和禁忌飲食以書面形式列出，便于老年患者記憶和配合。合理的膳食不僅有助于老年患者消化道的正常運(yùn)動，保證日常機(jī)體的營養(yǎng)供給，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，在降低并發(fā)癥等方面也意義重大［3］。

2.3心理指導(dǎo)：藥物性肝病一旦確診，需停用對肝臟有損害的藥物并進(jìn)行護(hù)肝治療，部分老年患者擔(dān)心停藥治療后原有疾病會進(jìn)一步加重，或?yàn)槭欠窳粲泻筮z癥而擔(dān)心，或因病情遷延或嚴(yán)重導(dǎo)致精神緊張、恐懼、焦慮不安。護(hù)士首先做好與患者的交流溝通工作，專心傾聽其敘說，擇時擇機(jī)予以解釋，并耐心講解疾病發(fā)生的原因、治療的方法，例舉已治愈的病例，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對存在失落、自卑以及自我封閉等不良心理的老年患者，在理解的同時，鼓勵他們說出心里感受及想法，及時給予安慰和引導(dǎo)，耐心講解負(fù)性情緒與疾病的關(guān)系，使患者知曉不良的心理不僅可加重病情，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量，還可激發(fā)新的身心疾病的發(fā)生，引起疾病惡性循環(huán)。鼓勵老年患者自尋樂趣，如在病區(qū)大廳散步，與室友、病友聊天，閱讀科室提供的報紙刊物等，保持樂觀的心情，充實(shí)住院期間的生活內(nèi)容。針對老年人的不同生理和心理特點(diǎn)，開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快老年性疾病康復(fù)的重要途徑和手段［4］。

2.4保健指導(dǎo)：中醫(yī)認(rèn)為“臥則血?dú)w于肝”，近代學(xué)者也認(rèn)為行動時四肢血流增加，靜臥時內(nèi)臟血液供應(yīng)較好［5］，故在藥物性肝病急性期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年患者以臥床休息為主，這樣對病情的轉(zhuǎn)歸較為有利。治療的過程中需配合醫(yī)師定時檢查血、尿常規(guī)及肝功能試驗(yàn)，待臨床癥狀、體征及血清轉(zhuǎn)氨酶等特異性指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，根據(jù)自身的狀況量力而行，循序漸進(jìn)的進(jìn)行散步等有益于健康的活動。指導(dǎo)患者出院后慎用各種可疑的中、西藥物和保健品，本組病例顯示，中藥導(dǎo)致的藥物性肝病在老年患者中占首位，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中草藥效果好和不良反應(yīng)小，而忽視了其潛在的危險性，特別是民間驗(yàn)方中大量的藥酒，更易導(dǎo)致藥物性肝炎。故指導(dǎo)過程中重點(diǎn)宣教，指導(dǎo)老年患者及家屬正確認(rèn)識，糾正老年人用藥誤區(qū)，做到遵醫(yī)用藥，勿濫用藥，用藥過程中做到定期監(jiān)測，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整藥物和藥量，一旦發(fā)生乏力、食欲不振、惡心等不適及時就診，避免二次發(fā)病，造成慢性藥物性肝損傷。除了做好老年患者的保健指導(dǎo)外，護(hù)士還應(yīng)重視親情的力量，日常護(hù)理中盡可能多地與患者及家屬進(jìn)行非醫(yī)療活動的接觸，向家屬介紹藥物性肝病的預(yù)防及消毒隔離等知識，解除他們害怕傳染的顧慮，鼓勵他們能多陪伴關(guān)懷生病的老人，使老年患者感受到自己被重視、被尊重，更好地自我調(diào)節(jié)，達(dá)到配合治療的最佳心態(tài)，早日康復(fù)。

3　小 結(jié)

隨著疾病譜增加和新藥的不斷開發(fā)，藥物性肝病的發(fā)生率亦日益增高。這提示我們，護(hù)士在對老年藥物性肝病患者的護(hù)理中除做好基礎(chǔ)及對癥護(hù)理外，有針對性的實(shí)施護(hù)理健康指導(dǎo)，可有效的減輕老年患者的心理壓力，增加藥物性肝病及自我保護(hù)等健康知識，積極配合治療，本組18例老年急性藥物性肝病患者焦慮等不良情緒均有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為心理平和，對疾病康復(fù)有著積極的態(tài)度，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。

［1］何春燕.藥物性肝病56例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）:37.

［2］馬琳，劉波.85例老年藥物性肝炎患者臨床分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（1）:45.

［3］張婷婷，韓亞萍.重型藥物性肝炎患者的護(hù)理策略［J］.護(hù)理研究，2010，17（32）:102.

［4］范亞峰，王曉合.社區(qū)老年人心理健康狀況調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）:46.

［5］王春蘭，張關(guān)英，沈霞.藥物性肝損害的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）:479.

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