痔瘡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施

孟 瑋

（濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

痔瘡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施

孟 瑋

（濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

痔瘡是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)為主要治療方式，手術(shù)后有許多并發(fā)癥，掌握常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施，減輕患者痛苦。

痔瘡；手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

痔瘡是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，俗話說(shuō)：“十人九痔”，治療痔瘡，輕者可保守治療，對(duì)于重癥患者則需要手術(shù)治療，但手術(shù)就會(huì)有一定的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥如下。

1　疼 痛

痔瘡術(shù)后劇烈疼痛主要與局部解剖特點(diǎn)有關(guān)。肛門部神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)極為敏銳。手術(shù)損傷引起疼痛，進(jìn)而引起括約肌痙攣，加劇疼痛，形成一種惡性循環(huán)。術(shù)后局部疼痛，一般有術(shù)后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛這四種疼痛。致使發(fā)生疼痛的原因：①手術(shù)會(huì)致使局部某些組織受到損傷和手術(shù)刺激。②術(shù)后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受到來(lái)自外界各方面的刺激。③術(shù)后產(chǎn)生肛門周圍水腫或使局部引發(fā)感染。④肛管內(nèi)填塞過(guò)多過(guò)緊，內(nèi)括約肌痙攣性收縮。⑤排便過(guò)程會(huì)使肛門擴(kuò)張，創(chuàng)傷口會(huì)直接受到糞便的刺激和摩擦。⑥術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛。⑦患者對(duì)麻醉不滿意或者過(guò)于恐懼，對(duì)疼痛過(guò)度敏感。避免和預(yù)防術(shù)后疼痛，需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)，盡量減少肛管區(qū)損傷。麻醉師選擇適宜的麻醉藥物，掌握好麻醉技術(shù)；術(shù)中注意防止狹窄；術(shù)后可應(yīng)用軟化及潤(rùn)滑大便的相關(guān)藥物來(lái)排便，減少對(duì)創(chuàng)口的摩擦刺激。

術(shù)后疼痛：一度疼痛輕微疼痛經(jīng)安慰后能夠忍受，二度疼痛換藥后予以美辛唑酮栓肛門注入可緩解，三度疼痛難以忍受，可給予針刺或大拇指按壓穴位鎮(zhèn)痛。治療術(shù)后疼痛的方法主要是藥物鎮(zhèn)痛，可口服氨酚雙氫可待因片，每次1片，疼痛劇烈可肌內(nèi)注射哌替啶50～100 mg。大便干燥者應(yīng)注意軟化大便，瘢痕疼痛者可用離子透入、紅外線照射等物理療法。對(duì)于手術(shù)后疼痛的護(hù)理措施主要有：飲食調(diào)護(hù)，如便秘者晨起蜂蜜沖飲或飲淡鹽水， 小腹部按摩，同時(shí)多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。保持肛周清潔干燥，便后予以金玄痔科熏洗散沖洗、坐浴，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止局部水腫，術(shù)后7～10 d結(jié)扎線脫落，應(yīng)少活動(dòng)，排便時(shí)勿牽拉結(jié)扎線，防止出血。

2　尿潴留

尿潴留是痔切除術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，男性多于女性。術(shù)后引起尿潴留的原因：①腰俞等麻醉后，膀胱神經(jīng)失調(diào)，致使排尿產(chǎn)生反射障礙。②麻醉不全或鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)使得括約肌不能充分放松。③術(shù)中操作不細(xì)致，縫合過(guò)緊，縫線過(guò)深，損傷過(guò)多，引起反射性尿道括約肌痙攣。④直腸填塞過(guò)緊，壓迫尿道。⑤術(shù)前患者前列腺增生，局部組織和神經(jīng)末梢在術(shù)中受到損傷，又由于術(shù)中臨近組織受到牽拉和擠壓，引起局部水腫和疼痛，導(dǎo)致反射性尿道與膀胱頸部括約肌痙攣，產(chǎn)生尿潴留。⑥術(shù)前患者有膀胱炎、尿道炎、尿道狹窄等泌尿系疾病，術(shù)后括約肌痙攣壓迫尿道。⑦年老體弱患者，膀胱平滑肌收縮乏力。⑧患者心理焦慮恐懼，精神過(guò)于緊張。⑨應(yīng)用抗膽堿能藥物。⑩輸入液體量過(guò)多。盡管有以上多種原因，但其中最主要的原因是肛門疼痛和輸入液體量過(guò)多。

術(shù)后尿潴留的預(yù)防方法：①術(shù)前給患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，做好患者思想工作，緩解其焦慮緊張情緒，消除恐懼。②進(jìn)手術(shù)室前患者需先排尿，排空膀胱。③限制液體量在認(rèn)為安全的最小量，回病房后無(wú)特殊情況可停止輸液。④選擇有效的麻醉方法，使括約肌充分松弛。⑤手術(shù)操作過(guò)程中要認(rèn)真仔細(xì)，避免不必要的局部組織損傷。⑥術(shù)后直腸填塞不能過(guò)多過(guò)緊。⑦術(shù)前有泌尿系統(tǒng)疾病者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)治療。

術(shù)后尿潴留的處理方法：①消除思想顧慮，選擇適當(dāng)環(huán)境和體位，爭(zhēng)取自行排尿。②熱敷會(huì)陰部或下腹部，可以緩解尿道疼痛、膀胱括約肌痙攣。③如敷料過(guò)緊，可在術(shù)后2 h后適當(dāng)放松。④膀胱平滑肌收縮無(wú)力者，可肌內(nèi)注射新斯的明1 mg。⑤因疼痛所致者，可應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛藥物，或用長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉療法，以解除疼痛。⑥針灸。⑦導(dǎo)尿：如果其他方法無(wú)效，膀胱膨脹者，應(yīng)立即插尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。

3　尿路感染

常由插管直接導(dǎo)致，采用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)可減少發(fā)生。

4　便 秘

引起便秘的有關(guān)因素包括：①患者因?yàn)閭谔弁床桓遗疟悖S便在直腸內(nèi)貯積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收。②術(shù)后肛門直腸神經(jīng)末梢因受到損傷等刺激而引起疼痛，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，造成排便困難。③因腰麻、骶麻后造成直腸肛門括約肌較長(zhǎng)時(shí)間麻痹，引起排便反射減弱。④術(shù)后服用止痛藥汗出過(guò)多，腸內(nèi)水分減少。⑤術(shù)前曾進(jìn)行鋇劑灌腸檢查，鋇劑沒(méi)有完全排出而手術(shù)者。⑥年老體弱，或腸功能異常和結(jié)腸活動(dòng)低下病史者。⑦臥床過(guò)多或活動(dòng)過(guò)少者等，常因胃納不良，腸蠕動(dòng)減弱而便秘。⑧術(shù)前有習(xí)慣性便秘。

防止術(shù)后產(chǎn)生便秘，應(yīng)叮囑患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，多吃香蕉等有助于排便的水果蔬菜、多喝蜂蜜等，手術(shù)當(dāng)晚開(kāi)始服用導(dǎo)瀉藥，酌情應(yīng)用麻仁丸、槐角丸、番瀉葉等，大便仍不能排出者，可用液狀石蠟40～60 mL，或50%甘油40～60 mL，或甘油灌腸劑100 mL灌腸，若以上方法仍無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，常可發(fā)現(xiàn)大量糞便嵌塞，此時(shí)可戴好手套，涂潤(rùn)滑油，進(jìn)入直腸將糞塊搗碎，挖出肛外，然后再用開(kāi)塞露灌腸。

5　出 血

為最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大出血時(shí)，患者面色蒼白、出冷汗、頭暈、血壓下降、心悸、呼吸急促，如不及時(shí)處理，將導(dǎo)致休克甚至死亡。預(yù)防術(shù)后出血，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)操作要精細(xì)，避免不必要的組織損傷，術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎血管，術(shù)后應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，飲食給予無(wú)渣或少渣飲食。

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1671-8194（2015）23-0291-01