二級醫(yī)院實(shí)行區(qū)域化集中供應(yīng)運(yùn)行步驟

張德秀

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200）

二級醫(yī)院實(shí)行區(qū)域化集中供應(yīng)運(yùn)行步驟

張德秀

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200）

目的探討二級醫(yī)院區(qū)域化集中供應(yīng)運(yùn)行過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。方法通過合理的布局流程，先進(jìn)的設(shè)備資源，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，規(guī)范的滅菌效果監(jiān)測，完善的質(zhì)量追溯系統(tǒng)，專業(yè)化的工作團(tuán)隊，加強(qiáng)回收、清洗、消毒及滅菌過程各環(huán)節(jié)中的嚴(yán)格把關(guān)。結(jié)果區(qū)域化集中供應(yīng)后，無菌物品和可重復(fù)使用器械等滅菌合格率達(dá)100%，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高全縣人們的生活質(zhì)量。結(jié)論區(qū)域化集中供應(yīng)能夠確保消毒滅菌質(zhì)量，降低消毒成本，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對滅菌物品的供應(yīng)，達(dá)到資源共享，實(shí)行統(tǒng)一管理，提高全縣醫(yī)療水平。

區(qū)域化集中供應(yīng)；資源共享；降低成本；集中管理

2009年衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心三個強(qiáng)制性規(guī)范的出臺，消毒供應(yīng)專業(yè)已經(jīng)向?qū)I(yè)化、集中化和信息化發(fā)展，同時人們生活水平的提高和城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距以及社會衛(wèi)生資源的缺乏使我國積極創(chuàng)建區(qū)域化集中供應(yīng)迫在眉睫［1］。江蘇省衛(wèi)計委相關(guān)性文件的出臺，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，我院在2011年投資大約1000萬元新建了一所符合國家標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心，2013年元旦搬遷正式投入使用，2013年7月通過市驗(yàn)收。2013年年底，在縣衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)下，對區(qū)域化集中供應(yīng)管理模式的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)研，并向已經(jīng)取得成功的醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，呈3次到常州溧陽市人民醫(yī)院、1次到無錫惠山縣人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，于2014年12月1日，正式啟動，將全縣16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的消毒滅菌物品和可重復(fù)使用的手術(shù)器械統(tǒng)一回收，由消毒供應(yīng)中心集中處理，統(tǒng)一配送，實(shí)行消毒供應(yīng)區(qū)域化集中管理，取得良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　前期準(zhǔn)備工作

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室情況調(diào)查：在縣衛(wèi)生局的帶領(lǐng)下，對全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供應(yīng)室從建筑位置、儀器設(shè)備、人員配備、布局流程、領(lǐng)導(dǎo)重視程度5個方面進(jìn)行了調(diào)查分析，總體情況：①房屋設(shè)施簡陋，只有兩家醫(yī)院的供應(yīng)室緊鄰手術(shù)室；②無一臺清洗機(jī)，有5家醫(yī)院是下排氣式滅菌器，另外都是滅菌鍋（無干燥程序）；③有3家醫(yī)院供應(yīng)室有固定人員，消毒員證件齊全，其余都是科室自己清洗、打包到供應(yīng)室滅菌；④只有一家醫(yī)院的供應(yīng)室流程合理；⑤有一家醫(yī)院器械用酶清洗、潤滑劑是可容性；沒有一家醫(yī)院的包布達(dá)到一用一洗；⑥有3家醫(yī)院做生物監(jiān)測；⑦沒有一家醫(yī)院有完整的職責(zé)、制度和操作規(guī)程。

1.2我院消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)狀：我院消毒供應(yīng)中心的建筑面積約2000平方米，明確劃分了去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)以及無菌物品存放區(qū)，設(shè)有獨(dú)立的一次性物品存放間，潔車、污車清洗存放間，發(fā)放大廳，有專用的潔梯、污梯，檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)10萬級凈化系統(tǒng)，中央空調(diào)系統(tǒng)，去污區(qū)保持負(fù)壓狀態(tài)。儀器設(shè)備：本院購置了瑞典潔定公司生產(chǎn)的全自動清洗消毒機(jī)2臺（原有白象全自動清洗機(jī)2臺）共4臺和全自動高壓蒸汽滅菌器3臺，超聲清洗機(jī)一臺，低溫滅菌器一臺（凱斯普），封口機(jī)和反滲透水處理等全套消毒供應(yīng)設(shè)備，并配備了完整的質(zhì)量追溯系統(tǒng)，為區(qū)域化集中供應(yīng)工作做了充分的準(zhǔn)備。

1.3衛(wèi)生局相關(guān)部門協(xié)調(diào)：縣衛(wèi)生局由分管醫(yī)療的陳局長親自負(fù)責(zé)，先后召開專門的協(xié)調(diào)會5次，要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人參與，陳局長首先向大家介紹我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室的現(xiàn)狀，目前建一個標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)室大概要多少資金，運(yùn)行一年的最低成本，以及2009年衛(wèi)生部出臺的消毒供應(yīng)中心三個強(qiáng)制性規(guī)范的具體要求；幾個區(qū)域化集中供應(yīng)的成功案例，成本核算的方法和區(qū)域化集中供應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。并委托縣衛(wèi)生監(jiān)督所，由他們進(jìn)行第三方監(jiān)督。衛(wèi)生局委先確定第一批先對16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行區(qū)域化集中供應(yīng)，余下的幾家較遠(yuǎn)的醫(yī)院及村衛(wèi)生室第二批納入供應(yīng)范圍。

1.4成本核算：衛(wèi)生局陳局長親自帶隊，有縣醫(yī)院分管院長、縣醫(yī)院財務(wù)科長、縣醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代表（中心衛(wèi)生院的2名院長）在2013年9月到溧陽學(xué)習(xí)他們的核算方法和運(yùn)行模式。2014年7月我院又組織院辦、護(hù)理部、院感科、器械科、供應(yīng)室等相關(guān)人員到惠山、溧陽再次考察他們的具體操作模式和運(yùn)行細(xì)節(jié)，并結(jié)合我縣的實(shí)際情況，最后由縣醫(yī)院護(hù)理部、院感科、財務(wù)科、器械科、供應(yīng)室、總務(wù)科等相關(guān)科室共同協(xié)作預(yù)算出我院的收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生局根據(jù)我院的預(yù)算召開所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長會議，在會議上大家共同討論，本著只收取成本費(fèi)，不盈利的原則。衛(wèi)生局做最后定奪。先期的投入由縣醫(yī)院做好預(yù)算，經(jīng)衛(wèi)生局審核后召開所有協(xié)助單位的領(lǐng)導(dǎo)共同商討，共同出資，抵消毒費(fèi)用。

1.5運(yùn)行細(xì)則：在開始運(yùn)作前各所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一把器械全部準(zhǔn)備好，在集中配送的當(dāng)天由衛(wèi)生局把舊器械全部回收，統(tǒng)一處置，并在衛(wèi)生局的主持下雙方簽訂協(xié)議。今后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不再添置器械、敷料等物品，消毒供應(yīng)中心根據(jù)各醫(yī)院的需求配備相應(yīng)數(shù)量的物品以供周轉(zhuǎn)。一次性使用的物品由各家醫(yī)院自己決定是否使用。各醫(yī)院負(fù)責(zé)器械使用后的初步處理，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械的回收、清洗、包裝、滅菌、運(yùn)送、發(fā)放［2］。

1.6試運(yùn)行：在所有準(zhǔn)備就緒后先選擇周邊三家醫(yī)院（二級醫(yī)院一家、一級醫(yī)院一家、社區(qū)醫(yī)院一家）試運(yùn)行2周，根據(jù)試運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題以及他們提出的要求不斷優(yōu)化流程，完善制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)，更新觀念，提高認(rèn)識，確實(shí)有效地保障無菌物品的質(zhì)量，保證患者的安全。以在最短時間內(nèi)在全縣推廣。

2　結(jié) 果

2.1保證質(zhì)量，資源共享，節(jié)約成本，避免醫(yī)療糾紛。區(qū)域化集中供應(yīng)的建立既能保證無菌物品的質(zhì)量，又避免了重復(fù)投資建設(shè)，清洗消毒工作分散、浪費(fèi)人力、物力，清洗消毒工作不專業(yè)，清洗效果難于保證等缺陷。實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約成本，保護(hù)環(huán)境，并提高器械的利用率，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高全縣的醫(yī)療水平，改善了人們的生活質(zhì)量。

2.2更新理念，提高認(rèn)識。區(qū)域化集中供應(yīng)后消毒供應(yīng)中心的工作更為科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，消毒供應(yīng)作為一門獨(dú)立的專業(yè)，要發(fā)展必然離不開學(xué)術(shù)建設(shè)，消毒供應(yīng)中心已不在是簡單重復(fù)洗洗涮涮的平凡工作，只有不斷吸收新知識，才能適應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，具備專業(yè)的清洗、消毒和滅菌知識方能提供有質(zhì)量保證的物品［3］。消毒供應(yīng)中心的工作人員不在是過去的老弱病殘，而是需要有理想、有創(chuàng)新、有專業(yè)知識、體格健壯的年輕人才能勝任；特殊崗位需持證上崗，應(yīng)加強(qiáng)對專業(yè)人員的培訓(xùn)，使他們了解相關(guān)法律、法規(guī)和消毒供應(yīng)中心的專業(yè)知識，才能保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，使我們的各項(xiàng)工作得到落實(shí)。

3　討 論

我院為二級甲等醫(yī)院，有床位705張，年手術(shù)量約7500臺，其余16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年手術(shù)量約5000臺，區(qū)域化供應(yīng)面廣，量大，路途較遠(yuǎn)，所有環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格把關(guān)，準(zhǔn)確評估和不斷優(yōu)化，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，完善追溯制度并隨時督查，杜絕隱患，確保區(qū)域化集中供應(yīng)安全有效運(yùn)行。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個特殊部門，它雖不直接服務(wù)于患者，但服務(wù)于臨床各個科室，是醫(yī)院的“心臟”、“肝臟”，它將是現(xiàn)代醫(yī)院不可缺少的重要部分。消毒供應(yīng)中心區(qū)域化管理模式適合我國的國情，并已經(jīng)在好多市成功推廣。

［1］黃浩，成翼娟，趙自勤.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的創(chuàng)建［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（1）:17-19.

［2］林霞，華卓君.二級醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的可行性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）:3187-3189.

［3］陳慧，黃浩.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心工作定位的思索［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）:88.

R197.3

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1671-8194（2015）23-0283-02