炎癥性腸病針對性整體護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

白靈英　史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

炎癥性腸病針對性整體護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

白靈英史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

炎癥性腸?。徽w護(hù)理；干預(yù)效果；臨床觀察

炎癥性腸病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，是由環(huán)境、遺傳、感染和免疫多因素相互作用所致。臨床上主要分為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩類，還有一些無法歸入這兩類的結(jié)腸病變稱為未定型結(jié)腸炎，一般較為少見?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的主要區(qū)別在于炎癥發(fā)生的位置和炎癥本身的不同，前者可影響到消化系統(tǒng)的任何部分，從口腔至肛門都有可能發(fā)生跳躍性病變，多發(fā)于回腸末端，后者發(fā)病僅限于結(jié)腸和直腸部分。腸道之外的肝臟、關(guān)節(jié)炎、皮膚和眼部亦可出現(xiàn)炎癥性改變。目前無特效療法，癥狀反復(fù)發(fā)作，治療過程中并發(fā)癥較多，病情較為復(fù)雜，影響患者的正常生活和工作，嚴(yán)重者可威脅生命安全。為此，筆者在炎癥性腸病治療過程中采用針對性整體護(hù)理干預(yù)措施，獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院收治的40例炎癥性腸病患者作為研究組，其中男患21例，女患19例；年齡介于17～65歲，平均（中位）年齡38歲；從疾病分類看，潰瘍性結(jié)腸炎29例，克羅恩病11例。隨機(jī)選擇同期治療的具有可比性的40例炎癥性腸病患者為對照組，其中其中男患22例，女患18例；年齡介于15～64歲，平均（中位）年齡39歲；從疾病分類看，潰瘍性結(jié)腸炎28例，克羅恩病12例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病分類比例、病情等影響研究結(jié)果的因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)：兩組患者有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，結(jié)腸鏡下可見黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血、水腫、易脆、出血或有膿性分泌物附著，亦見黏膜粗糙，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，病變明顯處見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。

1.3統(tǒng)計方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別統(tǒng)計計算兩組患者的治愈率和患者滿意度，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　護(hù)理措施

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理和藥物護(hù)理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用2.3～2.5項(xiàng)下的針對性整體護(hù)理干預(yù)措施。

2.1常規(guī)護(hù)理：急性發(fā)作期患者應(yīng)絕對臥床休息，以改善局部血液循環(huán)，緩解癥狀。保持病房安靜，空氣清新，為患者提供高質(zhì)量的睡眠環(huán)境，以減少機(jī)體能量消耗，促進(jìn)康復(fù)?；颊卟灰藙诶?，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，促進(jìn)疾病康復(fù)。觀察患者腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)，腹瀉伴隨癥狀，如發(fā)熱、腹痛等，監(jiān)測糞便檢查結(jié)果。嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位和生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況，如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

2.2藥物護(hù)理：要根據(jù)患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，根據(jù)患者應(yīng)用藥物的種類、劑量和應(yīng)用方法的不同，指導(dǎo)患者及其家屬合理應(yīng)用藥物，并告知患者應(yīng)用藥物的可能發(fā)生不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備。要督促患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行加量、減量或者停藥。遵醫(yī)囑給予柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，以控制病情，使腹痛緩解。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如應(yīng)用柳氮磺吡啶時，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等。應(yīng)囑患者餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，要注意激素不良反應(yīng)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象，應(yīng)用硫唑嘌呤或巰瞟呤時患者可出現(xiàn)骨髓抑制的表現(xiàn)，應(yīng)注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)。

2.3行為和飲食護(hù)理干預(yù)：要告知患者及其家屬，合理營養(yǎng)和飲食是炎癥性腸病患者康復(fù)的關(guān)鍵措施。在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，給予易消化、少膳食纖維、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量和高維生素食物，要避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜、豆制品和其他刺激性食物，降低對腸道黏膜的刺激程度，給患者提供足夠的營養(yǎng)素和熱量，逐步增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。急性發(fā)展期患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，以了解營養(yǎng)改善狀況。吸煙可以減輕潰瘍性結(jié)腸炎的病情，但可加重克羅恩病的病情，因此應(yīng)勸導(dǎo)患者忌煙。

2.4心理護(hù)理干預(yù)：由于病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常給患者帶來痛苦，尤其是排便次數(shù)的增加，給患者的精神和日常生活帶來很多困擾，易產(chǎn)生自卑、憂慮，甚至恐懼心理。要耐心傾聽患者的訴說，提高患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者做好自我心理調(diào)適，幫助患者及家屬認(rèn)識患者的實(shí)際健康狀態(tài)，明確精神因素可成為潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)和加重因素，鼓勵患者樹立信心，以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病，自覺地配合治療，緩解焦慮、恐懼心理。應(yīng)尊重患者，為患者提供相對私密的空間。鼓勵家屬給予一定的家庭支持，通過家庭的溫暖與關(guān)懷幫助患者緩解對疾病的緊張、焦慮、悲觀的情緒，增加對治療的依從性，幫助患者樹立正確的期望值，增加生活幸福感。

2.5癥狀和并發(fā)癥護(hù)理：①腹瀉護(hù)理：全身癥狀明顯的患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減輕腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，有利于減輕腹痛等癥狀。加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，或促進(jìn)損傷處愈合。穩(wěn)定患者情緒，以減輕癥狀。要鼓勵患者多飲水，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液，以防水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予止瀉劑。②疼痛護(hù)理：為患者耐心解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自信心，配合治療。教給患者緩解疼痛的方法，如放松、轉(zhuǎn)移注意力，也可用針灸等止痛。可是當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥，注意觀察應(yīng)用抗膽堿能藥物是否引起中毒性巨結(jié)腸；給予地西泮和哌替啶治療的患者，尤其是老年患者應(yīng)注意觀察呼吸和血壓，出現(xiàn)異常及時給予對癥治療。③下消化道出血的護(hù)理：要嚴(yán)密觀察患者血壓和心率的變化，測量并記錄出血量，預(yù)防大出血的發(fā)生。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)給予去甲腎上腺素鹽水低壓保留灌腸，血壓下降者給予補(bǔ)液或補(bǔ)血，必要時在內(nèi)鏡下應(yīng)用凝血酶止血，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科。

3　結(jié) 果

3.1兩組患者治愈率的比較：對照組治愈26例患者，治愈率為65.00%；研究組治愈36例，治愈率為90.00%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組治愈率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.17，P＜0.05），研究組高于對照組。

3.2兩組患者滿意度的比較：對照組28例患者對治療護(hù)理滿意，患者滿意度為70.00%；研究組38例患者對治療護(hù)理滿意，患者滿意度為95.00%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者滿意度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.66，P＜0.05），研究組高于對照組。

4　討 論

炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上可分為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎和未定型結(jié)腸炎三類，以前二者為主［1］。臨床上尚無特殊的治療方法，內(nèi)科保守治療是最常用的方法。當(dāng)患者并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療而無效且伴嚴(yán)重毒血癥時，應(yīng)行緊急手術(shù)，當(dāng)并發(fā)結(jié)腸癌變、慢性活動性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但不良反應(yīng)太大不可耐受時，則應(yīng)擇期手術(shù)［2］。

在疾病治療過程中，積極有效的整體護(hù)理干預(yù)對預(yù)后有重要的作用。在常規(guī)護(hù)理和藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者行為和飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)和癥狀和并發(fā)癥護(hù)理等個體化措施，對照組患者治愈率和患者滿意度分別為65.00%和70.00%，研究組分別為90.00%和95.00%，兩組治愈率和患者滿意度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（治愈率χ2=7.17，患者滿意度χ2=8.66，P＜0.05），研究組均高于對照組。可見整體性護(hù)理干預(yù)對炎癥性腸病康復(fù)具有重要的臨床意義，值得總結(jié)經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用［3］。

［1］林杰.炎癥性腸病內(nèi)科護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）: 323-324.

［2］歐陽欽.炎癥性腸病的診斷和鑒別診斷［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，28（2）:80-82.

［3］李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

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1671-8194（2015）23-0257-02