淺談實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡的護(hù)理配合及體會(huì)

李翠竹　宮春曉

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

淺談實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡的護(hù)理配合及體會(huì)

李翠竹宮春曉

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

無(wú)痛內(nèi)鏡是一種能順利完成診治同時(shí)又讓患者免受內(nèi)鏡檢查痛苦的方法。自2011年1月以來(lái)全面就引進(jìn)了主要應(yīng)用異丙酚麻醉實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡診治技術(shù)，深得臨床醫(yī)師和病患好評(píng)?，F(xiàn)在將我院開展過的1000例無(wú)痛內(nèi)鏡診治護(hù)理配合及體會(huì)報(bào)道如下。

無(wú)痛內(nèi)鏡；護(hù)理；配合；體會(huì)

1　資料與方法

1.1臨床資料：無(wú)痛組隨機(jī)篩選1000例行消化道鏡檢，男700例、女300例，年齡2～75歲，平均38歲。單純鏡檢880例，接受鏡下切息肉、取異物等各種治療方法的患者共120例。以同期的1000例常規(guī)受檢患者作為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、疾病類型具有相似性。

1.2麻醉方法：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：查血壓、脈搏、呼吸、心電圖及了解心功能；備急救藥品。由麻醉師緩慢靜推異丙酚，患者漸漸地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，所呈現(xiàn)的狀態(tài)為問話不答，睫毛和角膜的反射消失。實(shí)施鏡檢操作。藥物可在中途追加，停藥5～10 min內(nèi)患者可蘇醒。比較觀察組和對(duì)照組患者的舒適度、內(nèi)鏡復(fù)查率要求并對(duì)成功率進(jìn)行檢查。

2　護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前患者會(huì)有程度不同的緊張感和恐懼感，護(hù)士要及時(shí)認(rèn)真了解、掌握患者的患病史、藥敏史以及心理敏感度，對(duì)患者講解有關(guān)病例知識(shí)，幫助患者樹立自信心，此外，還要對(duì)患者講明手術(shù)技術(shù)安全性以及優(yōu)點(diǎn)等。對(duì)患者例行各項(xiàng)儀器檢查，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備、除顫急救設(shè)備等，對(duì)患者的脈搏、呼吸頻率、血壓情況以及血氧飽和度（SpO2）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并最好在其右手建靜脈通道。在術(shù)前預(yù)約時(shí)就要交代注意事項(xiàng)：①檢查前患者需與麻醉科醫(yī)師見面交流并再簽署麻醉同意書；②來(lái)到醫(yī)院要有親友陪伴，具有特殊情況的患者，接受手術(shù)后，還需要留在醫(yī)院觀察。

2.2麻醉中的護(hù)理：麻醉師緩慢給藥，約30 s左右完成，1 min后受檢者意識(shí)消失，鏡檢開始，此時(shí)護(hù)士要對(duì)患者的反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括心電變化、意識(shí)水平，一旦有問題出現(xiàn)，就要及時(shí)報(bào)告并采取處理措施。注意讓患者頭部始終保持側(cè)臥位，防止唾液吞咽導(dǎo)致窒息。當(dāng)然在麻醉中可行氣管插管最好。配臺(tái)護(hù)士要技術(shù)嫻熟，在整個(gè)鏡下診治中要協(xié)調(diào)快速，以盡量縮短麻醉時(shí)間。

2.3麻醉術(shù)后及蘇醒期的護(hù)理：異丙酚一次給藥后可維持10～15 min，術(shù)中患者多可完全無(wú)痛。診治術(shù)后即喚醒患者，一般都可以清醒?；颊弑犻_眼睛后，由麻醉醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，到恢復(fù)室休息，大約2～3 min后，就可以回答問題了。術(shù)后患者都有無(wú)力，少數(shù)接受檢驗(yàn)著有略微的頭暈、惡心癥狀。此時(shí)，可以選擇側(cè)臥位，引導(dǎo)患者做深呼吸，盡量延長(zhǎng)吸氧的時(shí)間，然后平臥10 min。如果患者還沒有清醒，就要繼續(xù)保左側(cè)臥位，為了防止嗆咳導(dǎo)致的窒息，護(hù)士要協(xié)助患者吸凈口腔分泌物。

2.4對(duì)家屬及患者的安全指導(dǎo)：因蘇醒后鎮(zhèn)靜、嗜睡癥狀可再度出現(xiàn)，所以護(hù)士要向家屬及患者細(xì)心交待、反復(fù)叮囑：待患者可自行行走、狀況平穩(wěn)后有人陪同離院。患者術(shù)后的24 h內(nèi)，不可以駕駛機(jī)動(dòng)車輛，更不可以從事高空作業(yè)等，以避免出現(xiàn)意外；一些精算以及邏輯分析等等腦力工作也要盡量避免，不鼓勵(lì)參加決策性工作。結(jié)果：無(wú)痛組患者感覺舒適度為98.5%，內(nèi)鏡復(fù)查率為89.0%，滿意度達(dá)到了100%，一次檢查的成功率達(dá)到了99%。對(duì)照組的治療效果分別為0；30%；28.0%；97.0%（P＜0.01）；無(wú)痛組有19例心率明顯減慢，有1例出現(xiàn)血壓明顯下降，終止后做常規(guī)鏡檢，9例SpO2一過性不同程度下降，2例出現(xiàn)肢體無(wú)力，四肢不自主活動(dòng)，經(jīng)對(duì)癥處理后都順利恢復(fù)未影響鏡檢，本組無(wú)確切的并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理體會(huì)：踐行人文關(guān)懷，無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是完成無(wú)痛內(nèi)鏡下安全檢查的重要條件，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理服務(wù)理念。內(nèi)鏡護(hù)士要熟悉麻醉及鏡下診治的每一個(gè)過程。護(hù)理人員對(duì)患者的了解得少，無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)中的危險(xiǎn)發(fā)生的就多。所以我們認(rèn)為，無(wú)痛內(nèi)鏡的關(guān)鍵在于，進(jìn)行每一例麻醉的時(shí)候，就要做好各種術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，包括搶救器具以及藥品等等。護(hù)士要以良好的態(tài)度，簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，對(duì)患者介紹醫(yī)療檢查和治療的過程，手術(shù)過程中，要積極平配合，以減輕患者的緊張感和恐懼情緒。護(hù)士要售后在患者旁，對(duì)患者的反應(yīng)密切觀察，在用于小兒時(shí)要尤其注意；在單純胃腸鏡檢查時(shí)麻醉可淺些，涉及到超聲鏡或鏡下治療時(shí)麻醉可深些，這樣可能對(duì)患者更安全些，也便于術(shù)后患者在短時(shí)間即清醒；術(shù)后患者對(duì)全檢查過程、甚至對(duì)術(shù)中的一過的痛覺都無(wú)任何記憶。異丙酚等麻醉藥物均對(duì)循環(huán)、呼吸有一定的抑制作用［1］，在術(shù)中要同時(shí)觀察患者的血氧、心率、血壓，術(shù)中要堅(jiān)持全程低流量吸氧，即便這樣低氧血癥偶爾也會(huì)遇到，遇到情況變化，要立即報(bào)告醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下立即采取措施，必要時(shí)暫?；蚪K止內(nèi)鏡操作；心臟驟停罕見，一旦出現(xiàn)要立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案，立即采取心外按壓等必要措施，科內(nèi)還要設(shè)置麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU）。遇到須要告知情況要積極配合醫(yī)師與家屬溝通。還有，護(hù)士要高度重視患者，有較強(qiáng)合作意識(shí)，依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈理念，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理銜接工作，竭盡全力確保術(shù)中、術(shù)后及離院后的安全，力爭(zhēng)達(dá)到更高的滿意度。從中我們可看出，術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估，準(zhǔn)備充分，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、出現(xiàn)狀況積極應(yīng)對(duì)，無(wú)痛內(nèi)鏡是相當(dāng)是相當(dāng)安全、可靠，其對(duì)患者、操作者以及疾病的診治均有好處［2］。

選擇一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方法，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，通過臨床觀察我們對(duì)無(wú)痛內(nèi)鏡診治技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有了更深的體會(huì)，良好護(hù)理對(duì)無(wú)痛內(nèi)鏡下診治相當(dāng)有益和重要，其還可密切護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，會(huì)取得良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

［1］張愛知.實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.4版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992: 855.

［2］徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)鎮(zhèn)靜與麻醉［M］.中華消化內(nèi)鏡，2002，19:325.

R473.6

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1671-8194（2015）23-0269-01