閔范忠辨治脾胃病經(jīng)驗舉隅

閔范忠辨治脾胃病經(jīng)驗舉隅

程緯民張振千

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023

【摘要】脾胃疾病病變復雜，病因病機有虛實寒熱的不同，病久又易見虛實夾雜，使之論治也十分復雜。閔范忠教授辨治脾胃病常采用辨證辨病相互結(jié)合的方法，多用益氣健脾、行氣化滯為基本治法，并隨疾病和病癥進行加減，療效明顯。

【關鍵詞】脾胃病;中醫(yī)藥療法;閔范忠

基金項目：第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作項目。

作者簡介：程緯民(1975-)，男，湖南新寧人，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療。

【中圖分類號】R256.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0023-02

收稿日期：(2015.08.11)

閔范忠教授為第五批全國名老中醫(yī)師承帶教老師，廣西名老中醫(yī)。臨床擅長治療外感疾病和各種內(nèi)傷雜病，尤擅診治肝膽、脾胃、腸等消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟隨閔教授學習，獲益匪淺，現(xiàn)將其辨治脾胃病的經(jīng)驗整理如下。

1病因病機

脾胃疾病常包括急慢性胃腸炎，胃、十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，功能性消化不良等，中醫(yī)多辨證為“胃脘痛”、“ 痞滿”、“嘈雜”、“ 嘔吐”，“便秘”，“泄瀉”等范疇，臨床表現(xiàn)多有為上腹痛，腹脹或上腹部不適，早飽感，稍微多食則腹脹加重，噯氣，惡心，納呆，倦怠，消瘦，貧血等[1,2]。其主要的病機既有實證，也有虛證，實證多以外感，飲食不節(jié)，氣滯，血瘀，寒濕或濕熱等；虛證多見中焦虛寒，胃陰不足，脾氣不足等。病久可見虛實夾雜。閔師認為，脾胃病不管何種原因引起，最終多表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜，只是在不同階段或不同病人，表現(xiàn)為本虛為主還是標實為急的不同而已，臨證應注意虛實的多少而辨證論治，方可收到良效，否則會犯虛虛實實之戒。本虛以脾虛為主，標實以氣滯常見，因此香砂六君子湯或六君子湯是切合此病機的選擇之一。

2用藥經(jīng)驗

閔范忠教授在辨證治療脾胃疾病中既重視臨床癥狀，也重視現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室檢查結(jié)果和診斷情況，在治療中形成了辨證與辨病相結(jié)合，隨證加減變化，形成了閔師獨特的用藥規(guī)律，并有臨床較好的治療效果。

2.1　基礎方

閔范忠教授多以六君子湯或香砂六君子湯為基礎方，處方為黨參20g，白術15g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g。方中黨參益氣健脾養(yǎng)胃為君藥；白術益氣健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；半夏、陳皮燥濕化痰；木香、砂仁行氣溫中；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、行氣化滯的功效，正合脾胃病本虛標實，脾虛氣滯的病機特點，因此閔范忠教授喜用善用六君子湯或香砂六君子湯為基礎方化裁治療脾胃病。六君子湯出自《醫(yī)學正傳》, 現(xiàn)代研究表明，該方能提高機體免疫力，促進胃腸功能蠕動，增強胃黏膜的再生能力和屏障的作用[3]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該方能顯著提高血清中胃動素水平，增加胃腸道動力，促進胃腸排空，減少患者胃腸功能障礙的發(fā)生和減輕全身性炎癥反應；還能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，較好地保護胃黏膜，調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫功能[4]。

2.2　辨病辨證相結(jié)合

閔范忠教授認為，實驗室檢查結(jié)果與臨床癥狀不一定相吻合，如部份胃潰瘍明顯者，并無明顯胃痛情況，某些患者胃腸癥狀明顯，但實驗室檢查卻無明顯異常的情況，甚至還有患者無癥可辨的情況。故當辨證辨病相互結(jié)合，隨病證加減用藥。

2.2.1辨病治療

閔范忠教授注重參照胃腸鏡結(jié)果或?qū)嶒炇业臋z查結(jié)論進行微觀辨證。對胃潰瘍疼痛明顯者，加用白芍、元胡止痛；對胃腸動力不足者，多加用木香、厚樸等；對胃酸分泌多者，加煅牡蠣、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；對胃癌等惡性腫瘤者，多用白花蛇舌草，貓爪草，解毒草等抗癌對癥治療。

2.2.2辨證治療

氣虛為主者加黃芪補益中氣；氣滯為主，脘腹脹滿為甚者，加枳殼、木香等行氣消脹，氣滯為主而大便不暢，便前腹痛者，加厚樸、萊菔子、佛手、枳實理氣通便，可加少量大黃，氣滯為主而胃脘痛甚者加延胡索、香附行氣止痛，若腹痛甚者加延胡索、白芍等緩急止痛；兼有陰虛而口干、舌紅少苔者，加麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰；脾失健運，納食不佳者，加焦神曲、焦山楂等健脾開胃；中焦有寒，腹部冷痛，脈沉遲者，加高良姜、公丁香、吳茱萸等溫中止痛；濕濁明顯，舌苔厚膩者，加藿香、寇仁、石菖蒲等芳香化濕，大便溏稀者加薏苡仁、澤瀉等滲濕止瀉，濕郁化熱，舌苔黃膩者，加黃連、梔子清熱化濕；夾有血瘀證者加用元胡、郁金理氣活血；熱毒甚者加黃連、蒲公英等清熱解毒。

3典型病例

李某，男，42歲，2013年6月15日初診。胃脘持續(xù)脹滿不適10年余。食后脹甚，伴有反酸，乏力，困倦，稍有噯氣，食欲稍差，夜眠尚可，時有大便溏爛，小便調(diào)。舌淡紅、苔薄黃，脈弦緩。既往胃鏡檢查示: 慢性淺表性胃炎。心肺體檢未見異常，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝

脾肋下未捫及，余查體均未見異常。中醫(yī)診斷：胃痛-脾虛氣滯。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。閔師予香砂六君子湯加味：黨參20g，白術15g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏10g，木香6g，砂仁6g，炙甘草6g，黃連10g，香附10g，郁金10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，佛手6g。日一劑，水煎服，7劑后再診: 患者自覺服藥后胃脘脹滿減輕，無其他明顯不適，飲食較前增多，二便調(diào)。舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦。守上方去黃連，加煅牡蠣30g(先煎)。再服一周，患者癥狀明顯減少，后繼續(xù)守方服藥2周，后未訴再發(fā)。

按：此患者為脾胃虛弱，氣機阻滯之胃痛，因患者病久，脾胃功能不足，脾失健運，故有納差，乏力，大便不成形。氣機失調(diào)，胃失和降，胃氣壅盛，故有腹脹滿疼痛，反酸，噯氣。當以健脾益氣、行氣化滯為治。閔范忠教授以香砂六君子湯為基礎方，方中用黨參、白術、茯苓、砂仁健脾醒脾；制半夏、陳皮、木香理氣和中；香附、佛手理氣止痛；黃連清熱燥濕；郁金理氣活血；炙甘草緩急止痛；結(jié)合辨病，加用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛，抑制胃酸分泌。二診時，因熱象已除，仍有胃痛，故去清熱之黃連，加煅牡蠣加強制酸止痛，以鞏固療效。

4結(jié)語

閔范忠教授積累了數(shù)十載豐富的臨床經(jīng)驗，關于脾胃病診治的辨證用藥頗具特色，臨床療效顯著，值得進一步整理研究。

參考文獻

[1]吳綿華,王新月. 中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:178-236.

[2]陳志強,蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:272-310.

[3]李影華.六君子湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎54例[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33( 10) : 1027-1028．

[4]陸娟英,江榮林,張永建.香砂六君子湯預防危重病脾胃虛弱型患者胃腸功能障礙臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(01):37-39.

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