腸梗阻患者的非手術(shù)和手術(shù)治療護(hù)理

程 爽

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腸梗阻患者的非手術(shù)和手術(shù)治療護(hù)理

程 爽

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腸梗阻；非手術(shù)治療；手術(shù)治療；護(hù)理

腸梗阻是指由各種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸腔的腹部外科常見病。在急腹癥中，其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病，居第3位。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動力性及血運(yùn)性腸梗阻，其共同表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便。腸梗阻不但可引起腸管本身的改變，并可導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，尤其是絞窄性腸梗阻，病死率仍較高。護(hù)理要點(diǎn)是圍繞矯正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻而采取的相應(yīng)措施，即胃腸減壓；矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；防治感染和中毒。保守治療無效時積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除梗阻。由于腸梗阻患者的病情比較復(fù)雜，危險性比較高，所以治療護(hù)理至關(guān)重要。

1　非手術(shù)治療的護(hù)理

1.1飲食護(hù)理：腸梗阻者早期應(yīng)禁食禁飲，如患者出現(xiàn)排氣、排便，腹痛、腹脹消失等梗阻癥狀緩解后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食、豆?jié){和牛奶，以免引起腸脹氣，48 h后可進(jìn)半流食。

1.2休息和體位護(hù)理：臥床休息，無休克者采取半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；伴休克者取平臥位或中凹臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

1.3治療的護(hù)理配合：胃腸減壓這是治療腸梗阻的重要措施之一，目的在于減輕腹痛、腹脹。一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應(yīng)用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，減少胃管對鼻黏膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100 mL左右，以免嘔吐。要做好減壓期間相關(guān)護(hù)理：保持胃腸減壓管的通暢，記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)有血性引流液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。①解痙止痛。確定無腸較窄或腸麻痹，可肌內(nèi)注射阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，緩解患者腹痛。但不可隨意用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。②嘔吐的護(hù)理。囑患者坐起，頭偏向一側(cè)。及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，并記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。③液體療法的護(hù)理：急性腸梗阻可出現(xiàn)不同程度的體液失衡，應(yīng)根據(jù)脫水的性質(zhì)和程度、血清電解質(zhì)濃度測定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果制定補(bǔ)液方案。護(hù)士應(yīng)記錄24 h出入液量（包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿及輸入液體）和合理輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。④防治感染和中毒。應(yīng)用抗生素防治感染和中毒，對單純性腸梗阻時間較長特別是絞窄性腸梗阻和手術(shù)治療的患者應(yīng)及早使用。

1.4嚴(yán)密觀察病情：非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察患者生命征、癥狀、體征及輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。若患者癥狀體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重，如腹痛發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛，腸鳴音可不亢進(jìn)；嘔吐早、劇烈而頻繁；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）；有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；腹部X線檢查見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響；經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，此類患者病情危重，應(yīng)在抗休克、抗感染的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2　手術(shù)治療的護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：除上述非手術(shù)治療的護(hù)理措施外，按腹部外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮，胃腸道準(zhǔn)備，各臟器功能檢查，皮試等）。

2.2術(shù)后護(hù)理：定時觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口滲血情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。①飲食護(hù)理。禁食禁飲，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待肛門排氣后，即可拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。拔出胃管后當(dāng)日每1～2 h飲20～30 mL水，第2天喝米湯50～80 mL，每2 h一次，每日6～7次；第3日流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150 mL，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；l周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后軟飯，忌生冷、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢復(fù)。②體位護(hù)理和運(yùn)動：患者麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時使腹腔內(nèi)炎癥滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。鼓勵患者術(shù)后早期活動，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24 h即可開始床上活動，3 d下床活動，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道的恢復(fù)，防止腸粘連。③胃腸減壓。在腸蠕動恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。④腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管道的通暢，避免受壓、扭曲。

2.3心理護(hù)理：向患者解釋該病治療的方法及意義，介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，消除患者焦慮和恐懼心理，鼓勵患者及家屬配合治療。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理：①腸梗阻的護(hù)理：術(shù)后如腹脹遲遲不能緩解，或短暫緩解后又復(fù)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征，在進(jìn)一步排除術(shù)后腸麻痹后，應(yīng)警惕這一并發(fā)癥。②腸粘連的護(hù)理：a.術(shù)后早期活動：協(xié)助患者翻身并活動肢體；鼓勵患者盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。b.密切觀察病情：患者有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理，同時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。③腹腔內(nèi)感染的護(hù)理：關(guān)鍵在于預(yù)防。注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免逆行性感染的發(fā)生。根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。密切觀察患者的體溫變化和腹部體征，若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時患者出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。術(shù)后盡量減少腸管損傷，圍手術(shù)期合理使用抗生素。④腸瘺的護(hù)理：這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易發(fā)因素主要為腸壁炎性水腫、縫合不全、遠(yuǎn)端有腸梗阻的因素以及腸管局部炎癥性病理因素。腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周，患者常感腹部疼痛，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高，腹部切口流出糞臭味液體。一旦懷疑腸瘺，及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。⑤吸入性肺炎的護(hù)理：觀察患者是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥物外，還應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背、予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效呼吸、咳嗽咳痰等。⑥切口裂開的護(hù)理：由于腸梗阻患者存在腹脹、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，或者手術(shù)中因腹壁切口張力過大，強(qiáng)行縫合造成腹壁組織撕裂，術(shù)后易發(fā)生切口裂開。切口裂開一般發(fā)生于術(shù)后1周左右時間，故對年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及縫合時發(fā)現(xiàn)腹壁張力過高的患者，手術(shù)時采用減張縫合，術(shù)后腹帶加壓包扎，及時處理咳嗽、腹脹、排便困難等引起腹壓增高的因素，預(yù)防切口感染。若疑有切口裂開時，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜；若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋切口，蓋換藥碗保護(hù)并腹帶包扎，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。

3　健康教育

3.1注意飲食衛(wèi)生：保持良好的飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣。避免暴飲暴食，餐后不做劇烈運(yùn)動，少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，不吃不潔食品，多吃營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的食物，反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食粗纖維食物，保持排便通暢。

3.2保持大便通暢：便秘者應(yīng)注意調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便，必要時灌腸，促進(jìn)排便。術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。

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［2］李蓉.粘連性腸梗阻79例的護(hù)理分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8B）:152-153.

［3］李娜，韓海霞，劉龍飛，等.重癥胰腺炎合并腸梗阻患者的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7C）:172-173.

［4］楊楊.對腸梗阻患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）:149-150.

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1671-8194（2015）23-0249-02