靜脈留置針在急診患兒輸液中的應(yīng)用和護(hù)理

袁艷芳　韓永梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針在急診患兒輸液中的應(yīng)用和護(hù)理

袁艷芳韓永梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針；急診患兒；輸液；護(hù)理

靜脈留置針近年來已成為臨床輸液的重要工具，不但有利于臨床用藥和緊急搶救，而且解決了護(hù)士穿刺難的問題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了患兒的痛苦和家長的心理壓力，為用藥提供了方便，大大提高了護(hù)士的工作效率。由于采用牢固的固定方法，又用彈力繃帶加以保護(hù)留置針，減少了留置針被抓脫現(xiàn)象，受到患兒家屬的好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，急診科護(hù)士應(yīng)掌握小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理技巧。

1　臨床應(yīng)用

1.1穿刺對(duì)象的選擇：急危重患兒，腹瀉患兒，用藥在3 d以上、表淺靜脈不明顯、恐懼、穿刺困難的患兒使用靜脈留置針。

1.2穿刺血管的選擇：留置針輸液宜選粗直、富有彈性且不易滑動(dòng)的手背部、足部及頭部靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等，營養(yǎng)不良患兒可選腋下靜脈、腹壁靜脈［1］。較大的患兒可選擇手背靜脈和大隱靜脈留置，也可選擇橈靜脈，必要時(shí)使用夾板固定；學(xué)齡患兒一般不選擇足部的靜脈留置，首選手背靜脈。在上述血管都難以找尋到的情況下，可以選擇顱骨縫間靜脈、頸外靜脈。

1.3穿刺和固定方法：刮凈血管周圍毛發(fā)，常規(guī)消毒。取留置針連接液體，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，右手輕持留置針蝶翼，左手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲轉(zhuǎn)柄部，使導(dǎo)絲針尖部斜面向上，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，以15°～30°角緩慢直刺血管，見回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5 mm，退針芯到外套管內(nèi)，再將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，緩慢打開輸液調(diào)節(jié)器。確定穿刺成功后，先用1條膠布固定留置針針梗和針?biāo)ㄌ帲儆玫?條膠布從留置針下左右交叉固定于第1條膠布上。用無菌敷貼固定留置針。

1.4穿刺技巧：操作者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，應(yīng)用消毒液嚴(yán)格消毒穿刺部位。皮膚消毒面積要足夠大，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外環(huán)消毒，直徑范圍在8～10 cm。取出留置針，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，使套管在上，針翼在下，取下針尖保護(hù)套，左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15°～30°角進(jìn)針直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過低損傷導(dǎo)管及靜脈外膜；進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破血管，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5 cm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。技術(shù)熟練后可采用單手送管法，單手送管法解決了護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)無人協(xié)助的難題，同時(shí)也節(jié)省了人力、物力及操作時(shí)間，提高了工作效率。單手送管方法為：見回血后再進(jìn)少許，左手、不動(dòng)，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協(xié)助，向血管內(nèi)送軟管，將軟管全部送入后，左手固定針座，右手拔出針心，打開調(diào)速器；用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫明留置日期和時(shí)間。

1.5封管方法：封管時(shí)用2～3 mL稀肝素鈉鹽水，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入1.5～2 mL，左手同步將小夾子夾在延長管前端與留置針柄交接處，余0.5 mL邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。

2　臨床護(hù)理

2.1穿刺部位的護(hù)理：①備皮過程中，動(dòng)作輕柔，防止刮破患兒皮膚，備皮過程中要有助手在旁固定患兒頭部及肢體。②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止靜脈炎的發(fā)生，尤其是頭部留置針應(yīng)嚴(yán)格消毒，做到足夠的消毒時(shí)間、消毒劑和范圍，備皮范圍在8 cm以上。③輸液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸液速度控制好，觀察留置針部位皮膚情況。如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié)，應(yīng)停止輸液并拔掉套管針，炎癥局部用50%硫酸鎂濕敷。

2.2靜脈留置針的護(hù)理：要牢靠固定留置針。穿刺成功后先用普通膠布固定針翼及肝素帽，橫貼1條膠布，從肝素帽的下面V形繞過1條膠布固定于留置針的兩側(cè)，露出肝素帽的穿刺部位，最后用無菌透明敷貼固定留置針。如穿刺部位在頭部，可用留置針彈力繃帶協(xié)助固定，防止反折和患兒觸抓。

輸液完畢，用5 mL注射器抽取5 mL生理鹽水，拔下注射器針頭后與輸液管連接。將輸液針針頭向外撤，僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)。右手持注射器緩慢推注生理鹽水，當(dāng)推入3 mL時(shí)，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)斢诖篝~際上持續(xù)緩慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出輸液針頭，以拔出針頭時(shí)尖端有液體自然流出為佳，這樣就可達(dá)到正壓封管，關(guān)留置針開關(guān)。

再次輸液時(shí)，肝素帽上的穿刺點(diǎn)用2%碘酊和75%酒精消毒，待干后插入頭皮針即可。若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，以防栓塞發(fā)生；靜脈推注時(shí)避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。如半堵塞，應(yīng)先抽出血栓，再接輸液裝置；如已堵塞，應(yīng)拔出另行穿刺。

定時(shí)更換透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)立即更換，或視透明敷貼的污染情況隨時(shí)更換。輸液完畢封管后，護(hù)士交待患兒家長有關(guān)注意事項(xiàng)。建議留置時(shí)間為3 d。

2.3患兒應(yīng)用留置針輸液護(hù)理的注意事項(xiàng)：置管前護(hù)士應(yīng)了解患兒病情及輸液時(shí)間，若輸液時(shí)間在3 d以上者，可考慮應(yīng)用留置針，向患兒家長說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)，取得患兒家長的同意后方可應(yīng)用靜脈留置針一定要選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，不要選擇細(xì)小的血管，以免穿刺不成功。。穿刺護(hù)士安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。對(duì)不合作患兒在可能的情況下，讓患兒家屬回避，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再交托家屬，以避免家屬給操作者造成心理壓力。操作護(hù)士保持平穩(wěn)心態(tài)，充滿自信心，盡量做到一次成功，減少患兒的痛苦，避免留置針的浪費(fèi)，從而發(fā)揮留置針的重大作用。要以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導(dǎo)家屬在家做好觀察和護(hù)理。讓家長掌握正確的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，并協(xié)助護(hù)士密切觀察，以便及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題［2］。使用留置針期間，有時(shí)可引起液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)處理，建議家長每天帶孩子來醫(yī)院輸液。

靜脈留置針操作簡單，套管柔軟且在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長，不易穿破血管［3］。靜脈留置針在急診輸液應(yīng)用解決了護(hù)士穿刺難的問題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了患兒的痛苦和家長和護(hù)士的心理壓力，為用藥提供了方便，大大提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者交流。由于采用牢固的固定方法，又用彈力繃帶加以保護(hù)留置針，減少了留置針被抓脫現(xiàn)象，受到患兒家屬的好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］鄭思竟.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］韓美珍.合理選擇留置針在兒科患兒中的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（7C）:1923-1924.

［3］唐曉燕，周桂菊，潘宏其.靜脈留置針應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）:5.

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1671-8194（2015）23-0236-02