腫瘤患者化療期間的臨床護理

劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

腫瘤患者化療期間的臨床護理

劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

腫瘤患者；化療；臨床護理

化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，然而化療藥物在殺滅或抑制腫瘤細胞生成的同時，也不同程度地損害正常的細胞，并有嚴重的不良反應，造成組織臟器的損傷。因此，必須加強化療患者的臨床護理，以減輕藥物不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕由操作不當所致不良反應的發(fā)生。為此，筆者總結分析臨床實踐中腫瘤患者化療期間的臨床護理措施如下。

1　基礎護理

1.1心理護理：癌癥患者的心理極其脆弱、敏感，長期化療使患者身心疲憊，治療依從性較低［1］，護士應根據(jù)患者具體情況，因人而異，認真做好心理護理，解除其心理障礙。首先，護士要具有高度的責任心，以良好的服務態(tài)度，盡量從各方面協(xié)助患者滿足其心理和身體需要。護士應主動與患者交流，對患者表現(xiàn)出充分的尊重、同情和理解，運用專業(yè)知識講解疾病發(fā)生的原因和化療的主要目的、意義，及時介紹化療過程中可能出現(xiàn)的反應和注意事項，使患者正確認識化療，解除思想顧慮，幫助患者調整心理準狀態(tài)，介紹成功的案例，使之很好地配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2飲食護理：根據(jù)患者愛好，為患者制定合理的飲食計劃，做到合理營養(yǎng)和合理飲食。要給予患者豐富的優(yōu)質蛋白、維生素和足夠的能量。化療期間患者常出現(xiàn)食欲差甚或厭食，此時應囑家屬盡量給患者一些適合胃口、多樣化飲食，少量多餐，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)療法。一般清晨胃腸反應低，可指導患者正常飲食，并在飲食后的3～4 h為患者滴注化療藥物，可降低不良反應的發(fā)生機會?；熀鬄榛颊哌x取新鮮的水果和蔬菜，鼓勵患者進食。

有吞咽困難者，應給予流質飲食，取半臥位，以免食物反流，避免發(fā)生吸入性感染和窒息。對嘔吐劇烈者，可給予新鮮果汁，或慢慢嚼碎咽下冰塊或果汁冰塊。對于惡性嘔吐劇烈者，在接受化療前2 h內避免進食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調味品及煎炸、油膩的食品，避免同時攝食冷、熱的食物，避免刺激性嘔吐的發(fā)生。

1.3環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境，保證病房內干凈、整潔、舒適，保證患者得到充分休息，在一定程度上可以減輕患者的焦慮情緒。要采用聽音樂、看電視等注意力轉移法，轉移患者對自身不良反應的過度關注，在一定程度上可提高患者的耐受度，降低不良反應的感受程度［2］。

2　熟練掌握輸液技術與藥液外漏的護理

2.1熟練掌握輸液技術：化療藥物均應新鮮配制，抽吸化療藥物的針頭不宜直接靜脈注射?；熐皯鹊稳氲葷B葡萄糖或生理鹽水。靜脈穿刺力求準確，提高一次成功率，不宜反復回針，減少穿刺對血管造成的損傷，避免藥物外滲。拔針前回吸少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀斑，有利再穿刺的順利完成。聯(lián)合化療時，在加藥前必須檢查確認針頭在血管內的，方可按順序加藥，滴注多種藥物時應間隔一段時間，防止藥物相互作用引發(fā)的不良后果。

2.2藥液外漏的護理：如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位，同時根據(jù)化療藥物的不同選用不同的解毒劑皮下封閉漏藥部位，如滲硫酸鈉適用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出，透明質酸酶適用于長春新堿外漏?？刹捎玫葷B鹽水封閉其他藥物，其方法為：用20 mL注射器抽取解毒劑，菱形注射于漏液部位周圍，為防止疼痛還需局部注射2 mL普魯卡因，必要時4 h后重復注射。也可冷敷漏液部位或濕敷硫酸鎂，直到癥狀消失。

3　預防和減輕藥物不良反應的護理

3.1消化道反應的護理：胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，?？梢饜盒摹I吐等不良反應。護士應遵醫(yī)囑在化療前給予鎮(zhèn)靜劑或止吐劑，為患者準備好痰盂，以免嘔吐物污染床單元。注意觀察患者嘔吐物的性質、顏色和數(shù)量，必要時通知醫(yī)師及時做常規(guī)生化檢查，因為嚴重嘔吐可喪失大量的消化液，造成酸堿平衡失調和水電解質紊亂。氮芥類藥物可刺激副交感神經，常引起痙攣性腹痛的發(fā)生，此時可給654-2等解痙藥物，必要時可針刺內關等穴位。

3.2骨髓抑制造血功能障礙的護理：絕大多數(shù)化療藥物有骨髓抑制的不良反應，隨之而來的是白細胞和血小板的下降，此時最容易發(fā)生出血傾向和敗血癥。因此，病室內應保持清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)，限制探視及陪護，以減少交叉感染的發(fā)生。密切觀察病情和生命體征的異常變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，以進行妥善處理。當白細胞下降至1.0×109/L時，要采取保護性隔離措施，囑患者少活動，減少探視，預防交叉感染，給予升白細胞藥物、針灸等治療［3］。

3.3口腔黏膜潰瘍的護理：發(fā)生口腔黏膜潰瘍后，口腔黏膜失去了天然屏障作用，已發(fā)生感染。因此，必須加強口腔護理，保持口腔清潔。每日用漱口液漱口，指導患者用軟毛牙刷，減少口腔內細菌生長繁殖的機會?；煏r持續(xù)將冰塊含在口腔內，使口腔血管收縮，降低口腔內血藥濃度。若已經發(fā)生口腔潰瘍，更應加強口腔護理，加利多卡因或局部擦利多卡因在漱口液中，及時清除口腔內膜脫落的黏膜和細菌等腐敗物質，保持口腔清潔，促進患者進食以減少能量消耗，促進口腔黏膜潰瘍面的愈合。

3.4靜脈炎的護理：化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管易損傷血管內膜，造成平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎。所以，護士應注意選擇性使用和保護靜脈，逐步提高靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。穿刺時先接生理鹽水，成功后可給化療藥物，每種藥物之間靜脈輸入200～250 mL生理鹽水，最后再快速靜脈滴注20 mL生理鹽水，使殘留于血管壁上的化療藥物得到稀釋，減少局部組織刺激，有效預防靜脈炎的發(fā)生。

3.5泌尿系毒性反應的護理：化療藥物可大量破壞腫瘤細胞和正常組織細胞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。如大劑量應用氨甲喋呤時，藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭。此時應采用水化和堿化的方法預防該并發(fā)癥的發(fā)生。水化能保證藥物快速從體內排出，故應鼓勵患者多次飲水，保證每日入量在4000 mL以上，尿量在3000 mL以上，對入量已夠但尿量少者，應遵醫(yī)囑給予利尿劑以促進藥物排泄。尿堿化時保證pH在6.5～7以上，可加速溶解和排出代謝產物，避免沉淀產生尿酸結晶。所以，護士在患者每次小便后應測尿pH值，如在6.5以下應報告醫(yī)師及時增加堿性藥物用量。另外環(huán)磷酰胺在體內代謝后是以原型排出的，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可導致出血性膀胱炎的發(fā)生。護理實踐中要囑患者大量飲水，重點觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難和血尿的發(fā)生。

在惡性腫瘤患者化療期間，應做好如何減少不良反應的發(fā)生，進一步提高療效，提高治愈率和生存質量。在化療的同時嚴密觀察病情及用藥后反應并做好患者的心理護理，患者進行全面的健康指導，使患者能自覺地配合各種檢查治療，不斷提高患者的自我保健能力和治療效果，保證化療的順利完成，這不僅可以密切護患關系，也可以提高患者滿意度。

［1］黃紅娣.循證護理在腫瘤化療患者胃腸道反應中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（21）:49-50.

［2］薛聚香.綜合護理干預對白血病患者化療致胃腸道反應的影響［J］.護理學雜志，2005，20（23）:12-14.

［3］岑朝蕾，董曉武.優(yōu)質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）:149-151.

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1671-8194（2015）23-0212-02