腦部血栓形成與交通事故的因果關(guān)系

杭艷武　徐立華　李洪濤*

（1 圖們市公安局，吉林 圖們 133100；2 安圖縣刑事偵查大隊，吉林 安圖 133600；3 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，吉林 吉林 132013）

腦部血栓形成與交通事故的因果關(guān)系

杭艷武1徐立華2李洪濤3*

（1 圖們市公安局，吉林 圖們 133100；2 安圖縣刑事偵查大隊，吉林 安圖 133600；3 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，吉林 吉林 132013）

法醫(yī)病理學(xué)；腦外傷；腦部血栓；司法鑒定

在司法鑒定實(shí)踐中，經(jīng)常遇到因交通肇事所致的人體各類損傷需要進(jìn)行司法鑒定，然而由外傷致“腦部血栓形成”需鑒定的案例實(shí)屬罕見。筆者對鑒定的1例報道如下，供同道們商榷。

1　案例資料

1.1簡要案情：谷某，女性，80歲，在吉林市吉豐東路東昇偉業(yè)附近發(fā)生交通事故致傷，后到醫(yī)院就醫(yī)。

1.2臨床檢查及治療：①?？茩z查見：頭部明顯腫脹，觸痛（+），胸部、腰部腫脹，壓痛（+），未觸及骨擦感，活動受限，四肢末梢感覺活動功能正常。②輔助檢查：頭部CT：未見明顯外傷改變。胸部、腰部CT：胸9、腰2、3椎體楔形改變，腰4椎體Ⅰ度前滑脫。③診療過程：患者于2014年5月22日走路時出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙，伴有語言障礙，急診CT回報：多發(fā)腦梗死（新舊病灶并存），皮層下動脈硬化性腦病。請內(nèi)科會診建議轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。④診斷：胸9、腰2、3椎體壓縮性骨折，腰4椎體前滑脫，右側(cè)第4、5、6、7肋骨骨折，頭部外傷，多發(fā)腦梗死。⑤2014年5月22日吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院出院記錄復(fù)印件記載，診斷：腦梗死（左側(cè)頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)），短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓3級（極高危險組），高膽固醇血癥，尿路感染。閱2014年5月2日頭部CT片3270號見：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死，皮層下動脈硬化性腦病，腦萎縮。

2　鑒定結(jié)論

受王某個人委托要求對谷某腦部血栓形成與交通事故的因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論為：被鑒定人谷某腦部血栓形成與交通事故有因果關(guān)系。

3　分析與討論

谷某于2014年5月2日因交通事故到吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院住院治療，診斷：胸9、腰2、3椎體壓縮性骨折，腰4椎體前滑脫，右側(cè)第4、5、6、7肋骨骨折，頭部外傷，多發(fā)腦梗死。于2014年5月22日走路時出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙，伴有語言障礙，急診CT回報：多發(fā)腦梗死（新舊病灶并存），皮層下動脈硬化性腦病。并于當(dāng)日出院。于2014年5月22日至2014年6月3日在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，并診斷：腦梗死（左側(cè)頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)），短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓3級（極高危險組），高膽固醇血癥，尿路感染。

2014年5月2日頭部CT片顯示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死，皮層下動脈硬化性腦病，腦萎縮。2014年5月22日頭部CT片顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死較前片增多。2014年9月24日頭部CT片顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)增多的腦梗死的密度減低。上述頭部CT片所見表明被鑒定人谷xx在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性陳舊性腦梗死的基礎(chǔ)上，于2014年5月22日左側(cè)基底節(jié)區(qū)又發(fā)生新的梗死灶。

腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他成分及纖維素黏附于受損的動脈粗糙的內(nèi)膜上形成附壁血栓，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血黏度增加和血管痙攣等情況下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動脈管腔的完全閉塞，2014年5月22日谷某左側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮的腦梗死灶是在住院期間發(fā)生的，由于長期臥床，血流緩慢在陳舊性動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上易于形成腦部血栓，故谷某腦部血栓形成與2014年5月2日交通事故有因果關(guān)系［1］。

在司法實(shí)踐中也有同樣的案例報告。1年前出交通事故受傷，事故發(fā)生后，被送醫(yī)院急救治療，確診為右脛腓骨骨折，左髖臼骨折，頭皮血腫，昏迷，腦震蕩等。經(jīng)過治療，于2009年8月13日出院。對這起交通事故，交警方面認(rèn)定，駕駛員違法行為導(dǎo)致該事故的發(fā)生，應(yīng)承擔(dān)事故的全部責(zé)任。出院后，在家里基本上只能臥床休息，發(fā)生交通事故后差不多1年，再次因昏迷被送入醫(yī)院住院搶救診斷為雙側(cè)小腦、腦干區(qū)多發(fā)腦梗死導(dǎo)致死亡發(fā)生。為了證明死者的死亡原因到底與那次交通事故有沒有關(guān)系，死者家屬將肇事方告上法庭。庭審期間，法院曾委托一家司法鑒定機(jī)構(gòu)對方某的死因是否與交通事故有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。該鑒定中心經(jīng)初步審查，發(fā)現(xiàn)方某的頭部外傷史不詳細(xì)，無相應(yīng)的檢查記錄且時間跨度過長，即使尸檢也不宜評定是否與交通事故有因果關(guān)系［2-3］。據(jù)此，該鑒定中心做退案處理。被告方辯稱，腦干梗死是腦血管病癥，病因是長期性的，并不是一次交通事故就引起腦干壞死。原告提供的證據(jù)不能證明方某的死亡與交通事故有因果關(guān)系。出院記錄也顯示患者情況好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀恢復(fù)，當(dāng)時不存在腦梗死的狀況。承辦法官專門走訪了相關(guān)醫(yī)療專家。醫(yī)院專家給出的意見為：如果腦外傷損傷累及腦血管損傷，有可能產(chǎn)生外傷性腦梗死，概率不是很高，具體概率較難確定。長期臥床的患者可以引起靜脈血流緩慢相對高凝狀態(tài)，甚至可以產(chǎn)生下肢靜脈血栓形成，乃至造成血管栓塞性疾?。?］。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，現(xiàn)有證據(jù)證明方某在本次交通事故發(fā)生前沒有高血壓、高血脂、糖尿病等容易引起腦梗死的病癥，入院記錄中顯示血壓基本正常，且死亡時不到44歲，現(xiàn)有證據(jù)也不能證明方某休養(yǎng)期間存在導(dǎo)致方某死因的事件，故從民事賠償看，綜合方某在本次交通事故發(fā)生前的身體狀況、方某出院建休期間的相關(guān)情況、咨詢筆錄反映的情況等實(shí)際情況，法院認(rèn)為方某的死亡與本次交通事故在法律上具有一定的因果關(guān)系。據(jù)此法院判令肇事方和保險公司方面共賠償死者家屬35萬余元。

在司法鑒定實(shí)踐中，我們深刻體會到科學(xué)的司法鑒定結(jié)論需要精湛的法醫(yī)專業(yè)水平及法醫(yī)對全面知識的掌握和了解，做出的鑒定結(jié)論彰顯科學(xué)性、專業(yè)性、客觀性，經(jīng)得起驗(yàn)證，只有正確的鑒定結(jié)論才能為司法審判提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)了司法公正，有效地化解社會糾紛，在維護(hù)社會穩(wěn)定中，具有科學(xué)依據(jù)的鑒定結(jié)論發(fā)揮了不可替代的特殊作用，使諸多存在上訪因素的鑒定案例通過司法鑒定均應(yīng)解決在萌芽狀態(tài)中，同時使人們的生活也將更加美好、和諧，社會更加安定團(tuán)結(jié)。

［1］劉彥虹，安晶紅.腦血栓與血小板活化關(guān)系的研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（2）:220-221.

［2］陳雯輝，王大業(yè)，麻松，等.腦外傷后血小板衍生生長因子及血管內(nèi)皮生長因子對骨折愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究.［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（6）:745-753.

［3］裘紅梅，于增國，宋光，等.腦梗死患者血小板活化狀態(tài)及功能的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，13（2）:115-116，119.

［4］曉梅，劉國慶.車禍?zhǔn)軅荒旰竽X梗死死亡，咋賠:法院認(rèn)定二者有關(guān)系，肇事方和保險公司要賠35萬［N］.現(xiàn)代快報，2011-07-07.

R651.1+5

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