慢性胃炎180例中醫(yī)診療分析

李 莉

（鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256200）

慢性胃炎180例中醫(yī)診療分析

李 莉

（鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256200）

目的 探討中藥治療慢性胃炎的療效。方法對(duì)2010年5月至2014年4月來院治療的180例慢性胃炎患者，按中醫(yī)辨證施治理論分型施治。結(jié)果180例患者經(jīng)15 d服用藥后，經(jīng)胃鏡，病理檢查，顯效124例，占68.9%。進(jìn)步48例，占26.7%；無效8例，占4.4%?？傆行?5.6%，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，未見不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)中藥治療慢性胃炎具有療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

慢性胃炎；中醫(yī)；中藥；分型施治診療分析

慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥，系胃黏膜的慢性炎癥性病變。病因以幽門螺桿菌感染為主，也包括自身免疫，十二指腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈雜，胃腹痞滿、發(fā)熱、惡心嘔吐、噯氣、消化道出血、厭食、食欲不振、消瘦等癥狀，且病程遷延，可達(dá)數(shù)年，易反復(fù)發(fā)作，治愈比較棘手，給臨床用藥帶來一定的困難。筆者采用中醫(yī)中藥治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組180例均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。其中男102例，女78例，年齡最大75歲，最小19歲，平均47.5歲。病程1.5～37年，平均10.2年，淺表性胃炎92例，膽汁反流性胃炎35例，糜爛性胃炎28例，萎縮性胃炎21例，肥厚性胃炎4例，其中幽門螺桿菌感染64例，不典型增生6例。本組180例患者均有2個(gè)月以上不同程度的惡心嘔吐、反復(fù)噯氣、胃脘痞滿疼痛、嘈雜泛酸等臨床表現(xiàn)，伴有高血壓者17例、糖尿病9例。

1.2西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜發(fā)炎。一般認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食與環(huán)境因素、自身免疫等因素有關(guān)。比如長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙，無規(guī)律飲食、飲食過冷或過熱，吃過于粗糙堅(jiān)硬食物，過多飲用濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物等。治療以消除病因，解除癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥為主。由于慢性胃炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，一般要通過胃鏡檢查確診。以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出。最常見的臨床表現(xiàn)是上腹疼痛，以無節(jié)律性鉆痛、隱痛、脹痛、刺痛較為多見，腹脹也是臨床主要癥狀，表現(xiàn)為上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后尤為明顯，伴消化不良、噯氣、食欲不振、泛酸、惡心、嘔吐、舌苔厚膩，黑便等癥狀。肥厚性胃炎除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀和十二指腸潰瘍較相似［1］。

1.3治療方法：根據(jù)患者病情，結(jié)合胃鏡及X線檢查等輔助檢查，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證治療。按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床常分五型施治。

1.3.1脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘綿綿隱痛，脹滿不舒，食少納呆，神倦乏力，面色白光白，稍食油膩則胃脘脹滿，大便多溏、甚則腹瀉，畏寒肢冷，手足不溫，泛吐清水，舌淡苔白，脈弱或沉細(xì)。治法：溫中健脾健脾濕中。方藥黃芪建中湯加減。藥用：生黃芪20 g，黨參15 g，桂枝10 g，白芍 20 g，大棗10枚，飴糖20 g，生姜3片，白術(shù)12 g，半夏15 g，陳皮10 g，砂仁10 g。如法煎服。連用15 d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2胃熱熾盛型：胃脘急迫或痞滿脹痛。表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，口苦口臭口黏，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：清脾瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝湯加減。藥用梔子、柴胡、黃芩、丹皮、白芍各15 g，陳皮12 g，蒲公英30 g，連翹20 g，金銀花15，虎杖15 g，煅瓦楞子15 g，煅牡蠣15 g，浙貝12 g，川楝子10 g，黃連 10 g，吳茱萸3 g，甘草5 g。煎服法同前。連用15 d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.3肝胃氣滯型：胃脘脹悶、疼痛或牽引脅背，連及兩脅，攻撐走竄，每因情緒不遂加重；噯氣頻繁，舌苔薄白，脈沉弦，口苦、惡心泛酸、苔薄白、脈弦。治法：疏肝泄熱，降逆，調(diào)氣和胃。方藥：柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、黨參、白術(shù)各15 g，川芎、枳殼、陳皮、元胡、沉香各10 g，麥芽20 g，郁金15 g，炙甘草8 g。每日1劑，水煎2次混合，分2次溫服。15 d為1個(gè)療程。

1.3.4瘀阻胃絡(luò)型：表現(xiàn)為胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處，痛處拒按，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。用膈下逐瘀湯和失笑散加減。藥用：丹參20 g，五靈脂15 g，生蒲黃10 g，枳殼、川芎、桃仁各10 g，紅花6 g，元胡10 g，白芍15 g，香附5 g，甘草8 g，田七末10 g，每日1劑，水煎2次混合，分2次吞服田七末，15 d為1個(gè)療程。

1.3.5胃陰虧虛型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，灼熱不適，食少口干，舌紅少津，便干，脈細(xì)數(shù)。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：沙參、生地、石斛、佛手、白芍各15 g，冰糖3 g，太子參20 g，甘草10 g。每日1劑、如法煎服。連用15 d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分顯效、進(jìn)步、無效三項(xiàng)。顯效：臨床癥狀消失，飲食增加。進(jìn)步：臨床癥狀及飲食明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善［2］。

2　結(jié) 果

180例患者經(jīng)15 d服用藥后，經(jīng)胃鏡，病理檢查，顯效124例，占68.9%。進(jìn)步48例，占26.7%；無效8例，占4.4%。總有效率95.6%。無1例發(fā)生不良反應(yīng)，未見不良反應(yīng)。

3　體 會(huì)

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床一種常見病、多發(fā)病。本病無特異性，患者多有中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較明顯。其次食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀也較常見，還有部分患者無臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)幽門螺桿菌（Hp）是慢性活動(dòng)性胃炎的致病因素，在一定條件下Hp菌株可引起慢性胃炎、胃黏膜糜爛等胃部病變，長(zhǎng)期感染可發(fā)生胃癌，因此引起了人們的高度重視。西醫(yī)治療慢性胃炎目前尚無特效藥物，中藥治療效果顯著。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇。多因情志不暢，氣機(jī)郁滯，或因飲食所傷，胃失和降，或脾胃虛弱，納運(yùn)失常而發(fā)病，或因久病血液運(yùn)行不暢，絡(luò)脈不通而發(fā)病。治療期應(yīng)注意飲食調(diào)理及心理健康，避免情緒波動(dòng)和精神抑郁，選擇易消化、無刺激的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽?；颊咭{(diào)整好精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度。治療以疏肝解郁、調(diào)和肝脾及和胃降逆為主。久勞疲憊、思慮過度是導(dǎo)致慢性胃炎的起始病因，《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“形體勞役則脾傷，病脾則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾即病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！逼⒅魇芗{、胃主運(yùn)化，二者更虛更實(shí)，相互配合，完成消化吸收過程，胃通降失和，往往引起脾失健運(yùn)。情志惱怒，緊張焦慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，而脾虛則運(yùn)化不運(yùn)，胃實(shí)則通降不暢，反而會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機(jī)阻滯，胃失和降?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”（《素問·痹論》），情志惱怒，緊張焦慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，而脾虛則運(yùn)化不運(yùn)，胃實(shí)則通降不暢，反而會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機(jī)阻滯，胃失和降。中藥治療慢性胃炎具有臨床療效顯著，無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，且價(jià)格低廉，不受條件限制，易被患者接受，有利于基層推廣使用。

［1］陳灝珠，丁訓(xùn)杰，廖履坦.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1737-1739.

［2］楊春波，毛雨.現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998: 1250-1251.

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1671-8194（2015）23-0200-02