李燕梅教授治療中風(fēng)后癲癇經(jīng)驗(yàn)舉隅

高瑞河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450000

李燕梅教授治療中風(fēng)后癲癇經(jīng)驗(yàn)舉隅

高瑞
河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000

【摘要】中風(fēng)后癲癇屬于中醫(yī)“癇證”的范疇，是腦血管疾病的臨床常見并發(fā)癥，導(dǎo)師李燕梅教授認(rèn)為本病的主要致病因素為風(fēng)、痰、瘀，根據(jù)腦梗死發(fā)生后、恢復(fù)期、腦出血的發(fā)病機(jī)制不同，其注重辨證論治，據(jù)其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為以下幾型:風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、陰虛風(fēng)動、心脾兩虛;治療分別以滌痰開竅、熄風(fēng)定涎;清熱瀉火、化痰開竅;潛陽熄風(fēng);補(bǔ)益氣血、健脾寧心為治則，其自擬中風(fēng)定癇湯，臨床中取得良效.

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后癲癇;辨證治療;臨床經(jīng)驗(yàn)

中風(fēng)后癲癇屬于中醫(yī)“癇證”的范疇，是腦血管疾病的臨床常見并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道占中風(fēng)后的發(fā)生率約為5%～15%[1]，臨床上癥狀輕則肢體抽搐，或精神恍惚無抽搐等，重則可見昏仆抽搐，或吐涎，或兩目上視，或口中怪叫等，它不僅在急性期加重病情，恢復(fù)期也易誘發(fā)腦血管疾病，影響神經(jīng)功能修復(fù).

導(dǎo)師李燕梅主任醫(yī)師對腦血管疾病的常見病、多發(fā)病有自己獨(dú)特的見解和治療方案.認(rèn)為本病的主要致病因素為風(fēng)、痰、瘀，臨床主要有:風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、陰虛風(fēng)動、心脾兩虛等證型;治療分別以滌痰開竅，熄風(fēng)定涎，清熱瀉火，化痰開竅，潛陽熄風(fēng)，補(bǔ)益氣血，健脾寧心為法，每獲良效.

1　辨證治療

1. 1風(fēng)痰閉阻證導(dǎo)師認(rèn)為在中風(fēng)發(fā)生時(shí)因脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻，隨痰阻于心腦，氣血不能濡養(yǎng)腦髓，腦髓失養(yǎng)，痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻于清竅所致.此證型多見于腦梗死發(fā)生后，臨床上常伴有眩暈，痰多，乏力等不適.自擬中風(fēng)定癇湯1號方，治以滌痰開竅，熄風(fēng)定涎，其藥物主要組成:天麻10g，膽南星15g，清半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，茯神30，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志10g，丹參10g，全蝎10g，蜈蚣1條.出現(xiàn)痰多，納差者，可重用健脾扶正祛痰之品，如茯苓、陳皮.若煩躁不安者，可酌加平肝潛陽之品，如鉤藤、黃芩、菊花、桑葉等.

1.2痰火擾神證導(dǎo)師認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要是由于痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上壅清竅，血溢脈外所致，因“離經(jīng)之血謂之瘀”，血瘀脈絡(luò)，致日久成瘀化為痰，以及火邪練津?yàn)樘?，痰蘊(yùn)久則生熱.加之風(fēng)邪觸動，痰火擾神，故臨床上常出現(xiàn)急躁易怒，心煩失眠等不適，治療以清熱瀉火，化痰開竅為主，自擬中風(fēng)定癇湯2號方:天麻10g，鉤藤10g，杜仲10g，桑寄生10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，膽南星15g，枳實(shí)10g，橘紅10g，石菖蒲15g.若頭痛，痛處固定，呈刺痛，酌加活血化瘀之品，如鱉甲、丹參等.若抽搐癥狀較為嚴(yán)重，酌加通絡(luò)止痙之品，如烏梢蛇、地龍等.

1. 3陰虛風(fēng)動證導(dǎo)師認(rèn)為陰虛風(fēng)動多見于腦梗死恢復(fù)期間，其發(fā)病機(jī)制多由于肝腎陰虛，陰不制陽，風(fēng)陽擾動，風(fēng)痰瘀阻，風(fēng)邪上擾輕竅，痰邪阻于心腦，風(fēng)邪觸動，故臨床上出現(xiàn)神思恍惚，腰膝酸軟等癥.治療以潛陽熄風(fēng)為主，自擬中風(fēng)定癇湯3號方:生地15g，阿膠10g，雞子黃2枚，麻仁15g，白芍15g，麥冬30g，五味子15g，山藥30g，懷牛膝30g，炙甘草10g.若煩躁、便秘，酌加滋陰藥物如玄參、天冬等.

1. 4心脾兩虛證導(dǎo)師認(rèn)為心脾兩虛型多見于老年腦梗死恢復(fù)期，因久病失調(diào)，思慮過度，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足等，“脾胃為氣血生化之源”，故氣血虧虛，心血不能濡養(yǎng)，以致心脾兩虛，心神失養(yǎng)，故臨床上出現(xiàn)心悸氣短，體瘦納呆，大便溏薄等癥狀;“脾主為胃行其津液者也”，脾虛則清氣不升，濁陰不降，氣機(jī)紊亂，痰火觸動，故亦出現(xiàn)失眠多夢.治療以補(bǔ)益氣血，健脾寧心為主，自擬中風(fēng)定癇湯4號:黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，地龍15g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，黨參10g，白術(shù)30g，烏梢蛇15g.若痰多之人，加用化痰降濁之品，如膽南星、石菖蒲、旋復(fù)花等，以防痰涎壅盛再次誘發(fā)癇證.

2　病案舉例

患者郭某，男，68歲，2014年2月18日入院.以“下頜抽動10天”為主訴.癥見下頜不自主抽動，右下肢麻木無力，心悸氣短，納眠差，小便可，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱.頭顱核磁示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞.西醫(yī)診斷:①繼發(fā)性癲癇②腦梗塞;中醫(yī)診斷:癲癇心脾兩虛證.患者老年體虛，平素飲食欠佳，脾失運(yùn)化，氣血虧虛，心血不能濡養(yǎng)腦竅，心神失養(yǎng)，故見心悸氣短，大便溏薄;脾虛清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)紊亂，故見眠差.方藥選用中風(fēng)定癇湯4號加減.藥物組成:黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，地龍15g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，黨參10g，白術(shù)30g，全蝎10g，烏梢蛇(酒)15g，珍珠母30g，麥芽25g，雞內(nèi)金(炒)15g，甘草3g.方解:黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣;全蝎、烏梢蛇、地龍通經(jīng)活絡(luò)止痙;當(dāng)歸活血化瘀不傷血;赤芍、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀;珍珠母重鎮(zhèn)安神;麥芽、雞內(nèi)金調(diào)和脾胃;甘草則調(diào)和諸藥.服七劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白天未出現(xiàn)下頜不自主抽動，夜間仍有，繼服.半月后癥狀消失.鞏固治療再服用七劑.隨訪半年未復(fù)發(fā).

3　小結(jié)

導(dǎo)師在治療本病時(shí)注重辨證論治，根據(jù)腦梗死發(fā)生后、恢復(fù)期、腦出血的發(fā)病機(jī)制不同，分析總結(jié)各個(gè)時(shí)期所屬證型不同，其自擬中風(fēng)定癇湯，臨床治療效果甚佳.但在治療期間，導(dǎo)師又有自己獨(dú)到見解，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨病論治原則，認(rèn)為在治療中要對中風(fēng)后病人加用重鎮(zhèn)安神之品如珍珠母、磁石等，此治療方法不僅緩解中風(fēng)后癲癇癥狀，而且預(yù)防癲癇發(fā)生.在臨床用藥方面，大多會選用蟲類藥物，但因多有毒性，故要注意其用量及服藥時(shí)間來避免其危險(xiǎn)因素.

本病的發(fā)生不僅有內(nèi)傷致病因素還有外感致病因素，其患者受精神因素、環(huán)境因素、飲食因素等亦會造成臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、痰、瘀等致病因素侵襲機(jī)體，更易誘發(fā)癲癇，故跟據(jù)審癥求因，辨證論治，囑其患者調(diào)暢情志，注意飲食起居，從而利于癥狀緩解及治療.

參考文獻(xiàn)

[1]解學(xué)孔.癲癇病學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社，1995: 46－56，298．

收稿日期:( 2014. 11. 15)

作者簡介:高瑞，女，河南中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0118－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R249