小兒原因不明高熱1例辨證施治體會(huì)

劉俊榮　王　敏．云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院，云南　楚雄　675000; ．云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南　楚雄　675000

小兒原因不明高熱1例辨證施治體會(huì)

劉俊榮1王敏2
1．云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄675000; 2．云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄675000

【摘要】小兒原因不明高熱，屬中醫(yī)急危重證之一。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】小兒;不明原因高熱;辨證施治

小兒原因不明高熱，屬中醫(yī)急危重證之一。臨床治療大多以西醫(yī)為主，輔以中醫(yī)，甚或經(jīng)驗(yàn)不足的中醫(yī)不敢輕易用藥[1]。導(dǎo)師王敏主任醫(yī)師是云南省名中醫(yī)，筆者在其指導(dǎo)下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例介紹

患者華某，女，10歲，楚雄市東瓜鎮(zhèn)人。2013年3月11日就診，其母代述:患兒于3月9日晚不慎食用過(guò)期火腿腸和白水煮蛋后，第二日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，胃脘飽悶，不思飲食等癥狀，經(jīng)西醫(yī)“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”輸液治療和服用“小柴胡顆?！焙螅∏槲匆?jiàn)好轉(zhuǎn)反而進(jìn)一步加重。經(jīng)查體溫39.7℃，患者全身肌肉酸痛，伴腹瀉，便中有粘液，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)無(wú)力。筆者認(rèn)為此乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病，表里俱實(shí)所致，治宜辛涼清泄陽(yáng)明經(jīng)熱，輔以解肌導(dǎo)邪外出，方擬陶節(jié)庵柴葛解肌湯加減。方藥:柴胡10g，葛根18g，黃芩8g，石膏20g，白芍10g，石椒草6g，桔梗5g，羌活6g，馬齒莧10g，木香5g，黃連5g，淡竹葉5g，炒雞內(nèi)金10g，共2劑?；颊哂诋?dāng)天中午開(kāi)始服藥，3月11日19時(shí)體溫逐步降至37℃，全身酸痛、腹瀉等均消除，3月15日其父電話告知，患兒痊愈。

2　體會(huì)

患兒外感風(fēng)寒，太陽(yáng)首當(dāng)受邪，衛(wèi)陽(yáng)閉郁，本應(yīng)惡寒較甚發(fā)熱輕，無(wú)汗、頭痛，用西醫(yī)輸液和中成藥治療后可緩解，然持續(xù)高熱、惡寒、頭痛，雖汗出而熱不減，此非單純之表證?；純焊邿崮岁?yáng)明之主證，此時(shí)因治療不當(dāng)，疾病已發(fā)生傳變，乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，內(nèi)傳少陽(yáng)、陽(yáng)明之故。表里俱實(shí)以里證高熱為主，治當(dāng)辛涼清泄陽(yáng)明經(jīng)之熱，輔以解肌導(dǎo)邪外出[2]。方中葛根為陽(yáng)明經(jīng)之表藥，既可升發(fā)脾胃清陽(yáng)，又可散邪解肌止瀉;柴胡尤善解肌透少陽(yáng)之邪熱，二藥合用，解肌透邪共為君藥。羌活散太陽(yáng)風(fēng)寒為臣藥，黃芩、石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽(yáng)明之邪熱，柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱，如此配合，三陽(yáng)皆治，并治陽(yáng)明為主;桔梗宣暢肺氣，以利解表;石椒草辛溫通達(dá)營(yíng)衛(wèi)，治療風(fēng)寒襲于肌表;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，以防疏泄太過(guò)而傷陰;患兒出現(xiàn)腹瀉，便下粘液，小便短黃，說(shuō)明正氣已傷，腸道積熱，故配合香連丸、馬齒莧、淡竹葉以清利濕熱和小便，共為佐藥;炒雞內(nèi)金消食化滯，輔助諸藥，共成表里雙解之劑。

參考文獻(xiàn)

[1]許亞娜．柴葛解肌湯加減治療小兒高熱30例[J]．江西中醫(yī)藥，2000，31(5): 31．

[2]王敏．中醫(yī)治療典型病案四則[J]．彝州杏林，2014，4: 24－25．

收稿日期:( 2014.11.28)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0091－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R272