彩色多普勒診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺的臨床應(yīng)用

黃克禹 尹 菲

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

彩色多普勒診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺的臨床應(yīng)用

黃克禹 尹 菲

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

目的探討彩色多普勒在結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷中的臨床應(yīng)用。方法選取2011年10月至2013年9月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺患者共有46例，對其彩色多普勒診斷資料進行分析，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果本研究組46例經(jīng)結(jié)節(jié)性甲狀腺證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺的患者中，術(shù)前彩色多普勒診斷的有42例（診斷符合率為91.3%），誤診為甲狀腺癌有1例，甲狀腺腺瘤3例。結(jié)論彩色多普勒在結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷中具有較高的臨床價值，結(jié)節(jié)性甲狀腺聲像圖復(fù)雜，故要注意鑒別和診斷，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

結(jié)節(jié)性甲狀腺；彩色多普勒；診斷；臨床應(yīng)用

結(jié)節(jié)性甲狀腺在臨床上比較常見，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。有臨床數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺的發(fā)生率為32%左右，而惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率比較低，不到6%，通常女性的發(fā)病率高于男性[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺在臨床上又稱為結(jié)節(jié)性甲亢，往往失去內(nèi)分泌功能。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺的診斷相對簡單，但多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺則較為復(fù)雜，通常需要病理檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合起來才能做出判斷與診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺的良、惡性診斷對治療方案及手術(shù)方式甚至預(yù)后都具有非常重要的意義。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺的首要問題就是判斷其良惡性，然而結(jié)節(jié)性甲狀腺的病理類型繁多而又復(fù)雜[2]，良惡性之間的臨床表現(xiàn)和病理特征以及超聲特點有部分交叉，這也為其臨床診斷帶來了很大的難題。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討彩色多普勒在結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷中的臨床應(yīng)用價值，對收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺患者進行術(shù)前彩色多普勒及手術(shù)病理學(xué)診斷，并對有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2013年9月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺患者共有46例，所有的患者均在手術(shù)之前進行彩色多普勒檢查，后又經(jīng)手術(shù)切除及病理學(xué)診斷確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺。其中男性患者有29例，女性患者有17例，年齡17～69歲，平均年齡為49.6歲；腫塊位于單側(cè)的有8例，位于雙側(cè)的有38例，單發(fā)患者有6例，多發(fā)患者有40例?；颊呔憩F(xiàn)為頸部增粗、頸部觸及腫塊、頸部有明顯的不適感等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備及檢查技術(shù)：采用荷蘭飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀掃描診斷。高頻探頭，頻率為8～15 Hz，數(shù)字通道為57000，動態(tài)范圍為180 dB，運算速度為2500億次/秒，TDI圖像為200幀/秒，實時三維圖像30個volumn/s。檢查時讓患者處于仰臥位，將枕頭墊于肩部，伸直頸前區(qū)并使其充分暴露，探頭直接置于患者的甲狀腺上，用彩色多普勒的二維超聲進行常規(guī)的掃描檢查。首先進行水平方向的檢查，以充分了解患者的甲狀腺峽部、左右側(cè)葉以及周圍的結(jié)構(gòu)情況；再進行縱橫方向的檢查，從而測量出甲狀腺峽部的厚度以及左右側(cè)葉的大小[3]。如在掃描檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)有結(jié)節(jié)存在，則應(yīng)檢測并記錄結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、頸部淋巴結(jié)、有無結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)、包膜以及周圍組織的情況。采用彩色多普勒血流顯像，再觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及周圍的血流分布情況，同時采用分級評定。0級：結(jié)節(jié)內(nèi)或周圍組織沒有血流信號；1級：患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布的范圍占結(jié)節(jié)面積不超過1/2，而周圍血流信號分布的范圍占結(jié)節(jié)周長也不超過1/2；2級：患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布的范圍占結(jié)節(jié)面積1/2以上，而周圍血流信號分布的范圍也占結(jié)節(jié)周長1/2以上；3級：患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號幾乎布滿了整個結(jié)節(jié)面積，且周圍血流信號也幾乎分布于整個周長[4]。然后，采用彩色多普勒脈沖檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流頻譜，測量出患者收縮期的峰值流速以及舒張期的最低流速，并計算出阻力指數(shù)。

1.2.2 手術(shù)病理學(xué)診斷：手術(shù)要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，首先進行頸叢及局部麻醉，快速的病理學(xué)診斷證實為陰性后置管引流，在逐層縫合其切口[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：記錄分析所得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組46例經(jīng)結(jié)節(jié)性甲狀腺證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺的患者中，術(shù)前彩色多普勒診斷的有42例（診斷符合率為91.3%），誤診為甲狀腺癌有1例，甲狀腺腺瘤3例。

2.1 彩色多普勒聲像圖特點。①結(jié)節(jié)性甲狀腺：結(jié)節(jié)性甲狀腺多為甲狀腺的雙側(cè)葉腫塊、單側(cè)腫塊少，病灶多發(fā)比較多，形態(tài)多樣、不規(guī)則、邊界也不夠清晰，部分有完整的包膜，沒有暈環(huán)；內(nèi)部回聲有強弱之分，但以高回聲多見。本組42例結(jié)節(jié)性甲狀腺患者中，甲狀腺均有不同程度的增大，病變位于雙側(cè)的有37例，位于左側(cè)葉的有1例，位于右側(cè)葉的有4例；多發(fā)患者有39例，單發(fā)患者有3例。大小在0.4 cm×0.8 cm～4.5 cm×6.0 cm，29例無包膜，13例有包膜，其中有4例有完整的包膜。內(nèi)部回聲為實性高回聲28例，等回聲9例，低回聲5例。②甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤患者的甲狀腺呈局限性腫大，多為單發(fā)，形態(tài)呈圓形，大部分病灶周圍有暈環(huán)，邊緣光滑，邊界也比較清晰，也有完整的包膜，內(nèi)部多呈均勻的低回聲，部分為強或弱回聲。本組3例甲狀腺腺瘤患者中，病變位于雙側(cè)葉的有1例，位于左側(cè)葉的1例，位于右側(cè)葉的有1例；多發(fā)患者有1例，單發(fā)患者有2例。結(jié)節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，多為橢圓形，邊界清晰；3例患者均有包膜，其中有兩例包膜完整；有2例有暈環(huán)，1例無暈環(huán)；3例患者內(nèi)部回聲均為低回聲，結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織回聲出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，分布均勻的有2例，分布不均勻的有1例。③甲狀腺癌：本組1例甲狀腺癌患者為單發(fā)，病灶位于左側(cè)葉，形態(tài)不規(guī)則，沒有完整的包膜，且病變向病灶周圍的組織浸潤，邊界也不夠清晰。腫瘤的內(nèi)部為低強回聲，分布不均勻，有明顯的點狀的鈣化點，血流比較豐富。

2.2 血流分布情況：本組結(jié)節(jié)性甲狀腺患者中，血流信號分布有35例為0級，6例為1級，1例為2級；收縮期平均血流速度為29.65 cm/s，舒張期的平均血流速度為14.37 cm/s，血流阻力指數(shù)為0.58。甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者中，血流信號分布有1例為1級，2例為2級，1例為3級；收縮期平均血流速度為31.26 cm/s，舒張期的平均血流速度為13.61 cm/s，血流阻力指數(shù)為0.60。二者的血流信號分布差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而血流速度及阻力指數(shù)差異無顯著性，即無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺作為非毒性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)期，其經(jīng)過長期交替發(fā)生的增生及退縮使纖體內(nèi)的纖維組織增生，進而形成了結(jié)節(jié)[6]。以往臨床上認為，出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)為腺瘤，出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)的為結(jié)節(jié)性甲狀腺，但從本研究中發(fā)現(xiàn)無論是結(jié)節(jié)性甲狀腺還是甲狀腺腺瘤都可能會出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺發(fā)病率的增高，其臨床診斷的首要目的就是了解甲狀腺結(jié)節(jié)生長的速度及判斷良惡性，良性可以采用保守治療或者根據(jù)情況進行手術(shù)治療，而惡性則必須選擇包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療[7]。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷的準(zhǔn)確性對患者治療方式的選擇以及預(yù)后都具有非常重要的意義。甲狀腺位置較淺，采用彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確確定結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、暈環(huán)、包膜及周圍組織的情況；此外，通過血流分布情況還能起到鑒別作用，結(jié)節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腺瘤的血流信號分布具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，彩色多普勒在結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷中具有較高的臨床價值，但由于結(jié)節(jié)性甲狀腺聲像圖比較復(fù)雜，故要注意鑒別和診斷，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]桑偉,井緒坤.彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷價值的研究[J].臨床影像技術(shù),2009,24(11):125-127.

[2]劉建榕,陳瑋吉.彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(19):78-79.

[3]張麗麗,石衛(wèi)東,苑晶彗,等.彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的診斷價值[J].中國地方病防治雜志,2011,21(3):171-173.

[4]潘國強.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,7(3):23.

[5]劉濱月,陳金華,何學(xué)森,等.彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值探討[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,15(4):22-24.

[6]李建初,蔡勝,張縉熙.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫物的鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,15(3):81-83.

[7]陳宏建,張松,王芳,等.甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(8):172-173.

R581；R445

B

1671-8194（2015）03-0132-02