急性白血病化療后口腔感染的臨床護(hù)理體會(huì)

顧麗萍

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 張家港 215600）

白血病是血液系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，多療程的化療是目前治療急性白血病最常用的有效方法，長(zhǎng)期化療會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，而引發(fā)機(jī)體的各種感染[1]，當(dāng)大劑量化療時(shí)，患者出現(xiàn)口腔黏膜紅腫、潰爛?？谇桓腥臼怯捎诨颊咴诖髣┝炕熕幬锖蟪霈F(xiàn)骨髓抑制的并發(fā)癥之一[2]?；仡櫺苑治?010年1月至2014年12月期間本院收治的55例急性白血病患者化療后口腔感染患者臨床及護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2014年12月期間本院收治的55例急性白血病患者，口腔潰瘍常發(fā)生在化療期問(wèn)及化療結(jié)束后，其中男性患者20例、女性患者35例，患者年齡17～74歲，平均40.5歲；其中急性粒細(xì)胞白血病14例，急性早幼粒細(xì)胞白血病5例、急性淋巴細(xì)胞白血病12例，慢性粒細(xì)胞白血病急性變10例，急性單核細(xì)胞白血病14例。文化程度：初中及以下患者24例，高中及以上患者31例。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織關(guān)于《抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)口腔潰瘍的分度。0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑伴疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：患者能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，口腔黏膜紅斑顯著、散在潰瘍伴劇烈疼痛；Ⅲ度：患者只流質(zhì)飲食，口腔黏膜潰瘍伴疼痛劇烈；Ⅳ度：患者不能進(jìn)食，口腔內(nèi)片狀潰瘍伴劇烈疼痛。55例患者其中Ⅰ度10例，Ⅱ度23例，Ⅲ度17例，Ⅳ度5例。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極的治療及護(hù)理干預(yù)措施。Ⅰ度10例1～3 d愈合，Ⅱ度23例3～5 d愈合，Ⅲ度17例5～8 d愈合，Ⅳ度5例8～15 d愈合，無(wú)1例因口腔感染嚴(yán)重并發(fā)全身感染或敗血癥。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理護(hù)理：由于白血病患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)以及療效的擔(dān)憂，產(chǎn)生不同程度的焦慮及恐懼心理，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，講解疾病的詳細(xì)情況，多介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)安慰多加關(guān)心患者，給予有效的心理疏導(dǎo)，消除患者不良的心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)給予患者進(jìn)行口腔護(hù)理，要求護(hù)理人員操作動(dòng)作要輕柔，避免操作過(guò)程中損傷黏膜[3]。尤其對(duì)于血小板降低的患者特別注意，包括兩側(cè)頰部黏膜、口唇、舌面及硬腭面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、牙齦的內(nèi)外面等；早期觀察口腔黏膜的動(dòng)態(tài)變化，盡可能減少不必要的損傷。

3.3 預(yù)防感染的措施：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作前必須進(jìn)行洗手并戴口罩，患者建議必要時(shí)戴口罩，保持室內(nèi)的空氣清新，每日進(jìn)行含氯消毒液拖地2次，空氣消毒使用紫外線燈早晚各消毒1 ，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，避免出現(xiàn)交叉感染的機(jī)會(huì)，防止患者發(fā)生感冒。血小板極低患者必需嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離，進(jìn)行單間治療[4-7]，對(duì)于患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，應(yīng)提供層流病房，告知病室內(nèi)人員要減少走動(dòng)，當(dāng)口腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥會(huì)發(fā)生紅腫出血、潰瘍等真菌感染，對(duì)于此現(xiàn)象要積極采取相應(yīng)的處理[8-9]。

3.4 飲食護(hù)理：口腔潰瘍患者盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食，必要時(shí)需要流質(zhì)飲食，少食多餐，囑患者應(yīng)多飲開(kāi)水，進(jìn)食速度適中，以免損傷黏膜誘發(fā)疼痛，多食新鮮水果汁，忌酸、辣、過(guò)熱等刺激潰瘍的食物。

3.5 疼痛護(hù)理：口腔潰瘍患者感到局部疼痛，隨著潰瘍的進(jìn)展，疼痛越來(lái)越劇烈，患者往往難以忍受。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，注意觀察疼痛的性質(zhì)，程度，伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用1%地卡因小量局部噴霧，患者取半坐位，用2%利多卡因含漱，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。

3.6 健康宣教：注意保持口腔清潔，囑患者勤漱口、多飲水，指導(dǎo)患者自身識(shí)別和預(yù)測(cè)口腔潰瘍的并發(fā)癥。教會(huì)患者正確去除嵌頓物，防止剔牙時(shí)損傷牙齦，禁用牙刷刷牙，嚴(yán)重潰瘍患者加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可用奶瓶或吸管進(jìn)食流質(zhì)。

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