綜合醫(yī)院呼吸病房病原菌的前瞻性分析

張國良

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

綜合醫(yī)院呼吸病房病原菌的前瞻性分析

張國良

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

目的 了解綜合醫(yī)院呼吸病房患者病原菌分布和耐藥狀況，指導臨床合理選用抗菌藥物。方法 采用前瞻性調查方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對呼吸病房2013年1月至6月收住的患者采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，分析該病房的感染菌分布及耐藥性。結果病原菌分布主要以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌，二者之比大約是2.3∶1，對抗菌藥物的耐藥率上升最快的是鮑曼不動桿菌，對8類14種抗菌藥物的耐藥率超過50%，大腸桿菌開始出現(xiàn)了對碳青霉烯類耐藥的菌株。結論 根據呼吸病房下呼吸道感染的細菌分布及耐藥性結果，選取敏感抗生素，進行針對性治療。

呼吸病房；病原菌；耐藥率

隨著年代、地域、醫(yī)院規(guī)模和抗生素應用情況不同，各醫(yī)院感染病原菌也有所差異，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位。同時近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌株的不斷增多，病原菌的構成及對抗菌藥物的敏感性也不斷的發(fā)生著相應的變化[1]。了解感染性疾病的病原菌的細菌分布及耐藥情況，對于指導進一步治療具有非常重要的臨床意義[2]。針對2013年1月至6月患者的呼吸科患者的標本采集分離鑒定結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：2013年1月至6月呼吸內科收治下呼吸道感染患者712例，其中男性429例，女性283例。診斷依據符合中華醫(yī)學會呼吸病分會1999年制定的標準。對患者的血及痰標本進行分離培養(yǎng)共得菌株495株病原菌。

1.2 方法：鑒定方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行純化。推薦使用紙片擴散法進行篩選試驗（2003年標準），質控菌株：27853、25922、25923。采用回顧性調查，統(tǒng)計各種病原菌的構成比，并計算出主要革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌對臨床常用抗生素的耐藥率。

2 結 果

2.1 病原菌構成比：細菌排序前幾位細菌依次為大腸艾希菌21.5%、肺炎克雷伯埃希菌11.6%、金黃色葡萄球菌8.5%、白色念珠菌7.2%、銅綠假單胞菌6.9%、鮑曼不動桿菌5%、表皮葡萄球菌1.9%。

革蘭陰性桿菌占臨床分離菌株的61%。主要革蘭陰性需氧菌和兼性厭氧菌大腸艾希菌居首位，占革蘭陰性需氧菌兼性厭氧菌35%，肺炎克雷伯桿菌其次占18.8%；革蘭陽性球菌占臨床分離菌株的27%，主要是革蘭陽性需氧和兼性厭氧菌金黃色葡萄球菌占首位，占革蘭陽性需氧菌和兼性厭氧菌32%。革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌之比大約是2.3∶1。

2.2 對主要革蘭陰性菌及主要革蘭陽性菌的耐藥監(jiān)測結果如表1、2。

3 討 論

3.1 下呼吸道感染病原菌分布：下呼吸道感染是臨床常見病患病率和病死率占各類感染之首[3]。由于頭孢菌素的廣泛應用級臨床抗菌藥物的不規(guī)范應用，下呼吸道感染病原菌構成譜發(fā)生變化，從20世紀90年代以來，下呼吸道感染病菌已不再以革蘭陽性菌為主，而以革蘭陰性菌為主[4]。

表2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

本次研究收集的下呼吸道感染患者的標本分離得到495株病原菌，其中革蘭陰性菌61%，革蘭陽性菌占18.8%，和相關報道[4]基本一致。本研究顯示：革蘭陰性細菌感染中，以大腸埃希菌埃希菌最為突出。

3.2 下呼吸道感染病原菌耐藥情況：本研究顯示以往對革蘭陰性桿菌具有較強活性的第三代頭孢菌素對大腸埃希菌埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率平均超過了40%。這可能與以往對頭孢類的不合理應用具有直接的關系。

值得注意的是對抗菌藥物的耐藥率上升最快的是鮑曼不動桿菌，對8類14種抗菌藥物的耐藥率超過50%。隨著廣譜藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等的應用，鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象在我院也出現(xiàn)不斷上升的趨勢。鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，其耐藥機制主要是產生滅活酶和青霉素結合蛋白、改變細胞外膜的通透性等[5]。

該菌對生長條件的要求低，繁殖能力強，耐藥性強，多藥耐藥現(xiàn)象嚴重。近年來，發(fā)生MDR、XDR、PDR日趨增多，已經成為當今世界的超級細菌。因此臨床上在合理使用抗生素及給藥頻次、時長的同時，盡早采集標本送檢。及早做藥敏試驗并根據試驗結果調整用藥方案。

此外，金黃色葡萄球菌耐藥率超過75%的抗菌藥物如克林霉素、紅霉素、青霉素、氨芐霉素在治療該致病菌所導致的疾病中應該暫停使用。

由于抗生素的濫用，耐藥菌株的不斷增加，可供臨床應用的抗生素越來越少，因此在臨床治療疾病的同時應嚴格遵守抗生素的使用規(guī)范及診療操作規(guī)范避免不必要的感染，同時與實驗室緊密合作將實驗室的菌株鑒定、藥敏試驗與臨床治療緊密結合，這將更加有利于抗菌藥物的合理應用。

表1 革蘭陰性桿菌對菌抗菌藥物的耐藥率（%）

[1] 張藝.重癥監(jiān)護室ICU細菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜,2011,32(12):146-147.

[2] 劉亞娟.重癥監(jiān)護病房患者細菌感染分布于耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):74-75.

[3] 余秉翔,劉又寧.肺部感染及其抗生素治療特點[J].中國老年學雜志,2003,23(1):7-9.

[4] Keith PK.Clinical impact of antibiotic resistance in respinatory tract infections[J].Int J Antimicro Agents,2007,29(Supp 1):6.

[5] 黃志華,陳守濤,陳丹林,等.214例鮑氏不動桿菌的感染分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(6):700-701.

R-03；R197.3

B

1671-8194（2015）03-0083-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.056