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    合金鈦板固定下頜骨骨折淺析

    2015-01-24 10:43:42李正全吳建明曾小妹
    中國醫(yī)藥指南 2015年35期
    關(guān)鍵詞:鈦板下頜骨開口

    李正全 吳建明 曾小妹

    (福建省莆田市涵江醫(yī)院,福建 莆田 351111)

    合金鈦板固定下頜骨骨折淺析

    李正全 吳建明 曾小妹

    (福建省莆田市涵江醫(yī)院,福建 莆田 351111)

    目的 總結(jié)合金鈦板固定下頜骨骨折的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 統(tǒng)計(jì)、分析66例下頜骨骨折用合金鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的臨床病例,淺談其方法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 66例下頜骨骨折手術(shù)后,軟、硬組織愈合良好,62例術(shù)后咬關(guān)系良好,4例術(shù)后發(fā)現(xiàn)咬較差,但經(jīng)調(diào)后,仍可恢復(fù)咀嚼功能。4個(gè)月后X線表現(xiàn)骨折線消失,初期骨愈合。結(jié)論 合金鈦板固定下頜骨骨折,效果顯著,成本優(yōu)廉,總費(fèi)用下降,適合基層醫(yī)院推廣。

    下頜骨骨折;合金鈦板;固定

    下頜骨位于頜面部下份,位置突顯,外傷時(shí)首先著力而致骨折,并發(fā)生明顯骨折移位,使咬紊亂,開口受限,咀嚼功能喪失,無法進(jìn)食。以前常用療法是用上、下頜牙弓夾板結(jié)扎以頜間牽引或頜間固定;也有用鋼絲作骨間內(nèi)固定。大多復(fù)位不良,固定效果較差,并影響患者開口及咀嚼運(yùn)動(dòng)[1],且病程較長,總費(fèi)用成本高。本文總結(jié)我院2011年~2014年采用合金鈦板固定下頜骨骨折的治療方法后認(rèn)為:該方法治療效果顯著,費(fèi)用降低,適宜基層醫(yī)院應(yīng)用?,F(xiàn)予以報(bào)道。

    1 材料與用法

    1.1一般資料:收集2011年7月至2014年7月本科內(nèi)下頜骨骨折病種66例,經(jīng)查體、輔助檢查、CT三維重建診斷,均具有手術(shù)適應(yīng)證[2]。其分別是:女性30例,男性36例,年齡15~69歲,平均年齡41歲;骨折原因,斗毆傷18例,車禍損傷26例,墜落跌倒損傷19例,碰撞傷3例;骨折分類,單發(fā)性骨折45例,多發(fā)性性骨折21例;骨折位置,其中39處為下頜骨體部骨折,21處為下頜骨角部骨折,16處為下頜骨頦部骨折,10處髁部骨折,8處下頜升枝骨折。

    1.2接骨板及螺釘:選用上海市生物科技開發(fā)有限公司的合金鈦板,按照不同部位頜骨骨折及類型,選擇相應(yīng)合金鈦板和螺釘,以及其配套附件。有T型、L型、直型及不同長度的合金鈦板,板厚度為1.0 mm、1.2 mm。各類螺釘直徑1.6 mm、2.0 mm、2.2 mm,長度5.0 mm、7.5 mm等。

    1.3手術(shù)治療

    1.3.1術(shù)前確診:所有本病種患者均遵從臨床路徑,經(jīng)術(shù)前X線,CT三維重建等??茩z查、診斷后,確認(rèn)骨折部位、移位狀況,確屬手術(shù)指征,選定手術(shù)方式。并告知患者手術(shù)的預(yù)后及并發(fā)癥。

    1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好各驗(yàn)血項(xiàng)目,備好手術(shù)器械材料,術(shù)前常使用抗生素,口腔清潔,測量生命征,消除心理緊張因素。

    1.3.3手術(shù)方法:在鼻腔插管復(fù)合麻醉成功后,行下頜骨骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),手術(shù)徑路盡量選擇在口內(nèi)作切口。特殊部位如髁突骨折應(yīng)視骨折線位置等情況作耳屏前切口、頜后切口或頜下切口;開放性創(chuàng)口則適當(dāng)延長切口。分層切開軟組織,分離骨膜。暴露骨折斷端,撐開骨折線,清除肉芽組織及骨碎片,加壓解剖復(fù)位,復(fù)查咬關(guān)系,用牽引釘或牙弓夾板臨時(shí)頜間結(jié)扎,按照Chanpy[3]應(yīng)力線放置合金鈦板,并塑形貼合骨面,鉆針須與骨面垂直,并注意適當(dāng)噴水降溫,以免損傷骨質(zhì)。斷端兩側(cè)須固定3個(gè)螺釘,復(fù)查咬良好后,用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,逐層縫合軟組織、放置引流片,紗布包扎。

    1.3.4術(shù)后醫(yī)囑:預(yù)防感染,常規(guī)抗生素應(yīng)用,用1%雙氧水清潔口腔,流質(zhì)飲食1周,半流質(zhì)2周后普食,7 d后拆線。

    2 結(jié) 果

    66例下頜骨骨折病例經(jīng)合金鈦板內(nèi)固定術(shù)后,骨折對位良好,軟、硬組織愈合良好,62例患者達(dá)骨折前咬狀態(tài),患者接骨板均無斷裂、移位發(fā)生。4例咬情況較差,經(jīng)調(diào)[5-7]后逐漸改善,術(shù)后1個(gè)半月門診復(fù)檢:開口無受限,咀嚼功能恢復(fù)良好;3個(gè)月后隨訪所有患者均無不適主訴。

    3 討 論

    3.1合金鈦板內(nèi)固定,按照Champy應(yīng)力線上放置接骨板,符合下頜骨應(yīng)力要求,固定可靠,不會(huì)因開口活動(dòng)或咀嚼受力而發(fā)生裂開或移位,初期骨愈合有可靠保證。

    3.2因?yàn)楣潭ɡ慰?,可早期開口咀嚼運(yùn)動(dòng),刺激骨的生成及改建,縮短了骨愈合時(shí)間,減少了患者費(fèi)用。

    3.3因早期可以開口,口內(nèi)便于清潔,避免了感染的發(fā)生,減少了并發(fā)癥,提高了預(yù)后質(zhì)量,縮短了疾病的過程。

    綜上所述,用合金鈦板做骨折內(nèi)固定,因固位牢靠,可早期開口、咀嚼,促進(jìn)了初期骨的愈合,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了成本費(fèi)用,在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用適宜推廣。

    [1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:191-195.

    [2] 巴秀,王翰章,田衛(wèi)東,等.413例下頜骨骨折分析研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(1):46.

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    [4] 忻文雷,李耀俊,厲禎,等.口腔頜面部骨折88例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(3):192-194.

    [5] 李新民,黃立勛,黃建華.口內(nèi)途徑堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折29例報(bào)告[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(6):347-348.

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    R683

    B

    1671-8194(2015)35-0170-01

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